張金立

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧錦州121000

單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)效果的臨床分析

張金立

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧錦州121000

目的分析單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的臨床效果。方法資料隨機選取2010年6月—2013年6月本院行擇期手術(shù)治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組60例予以開放性手術(shù)治療，研究組60例予以單鼻孔經(jīng)碟內(nèi)鏡下手術(shù)治療，分析兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性指標(biāo)、腫瘤切除及癥狀改善情況。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯少于對照組，患者腫瘤全切除38（63.33%）例明顯多于對照組20（33.33%）例，部分切除6（10.00%）例明顯少于對照組14（23.33%）例；研究組患者頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳及視力恢復(fù)等臨床癥狀改善情況均明顯多于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的臨床效果顯著，有效改善患者的臨床癥狀，提高手術(shù)治療有效率。

單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡術(shù);鞍區(qū)腫瘤;切除;療效

鞍區(qū)腫瘤患者在臨床治療中多采用手術(shù)切除方案，臨床早期采用的開放性手術(shù)治療方案對患者的機體損傷較大，對患者的預(yù)后效果影響較大，不利于患者的病情治療及康復(fù)[1]。本研究中針對本院行擇期手術(shù)治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者予以不同的臨床治療方案，根據(jù)患者圍術(shù)期治療、腫瘤切除及癥狀改善情況評價內(nèi)鏡治療的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2010年6月—2013年6月本院行擇期手術(shù)治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例；對照組男女比例29:31，年齡47～78歲，平均年齡（55.7±6.8）歲，病程1周～9年，平均病程（2.3±1.2）年；研究組男女比例32:28，年齡45～75歲，平均年齡（55.4±6.5）歲，病程2周～10年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷并確診為鞍區(qū)垂體瘤患者；無手術(shù)及麻醉藥物禁忌癥患者；均在患者知情前提下簽署手術(shù)治療方案同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；精神意識不清患者；資料不完全者。

1.3 方法

兩組患者均于入院后予以常規(guī)檢查，根據(jù)患者的具體病情及身體狀況安排手術(shù)，其中對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)：患者術(shù)中取仰臥位，全麻后切開鼻小柱側(cè)鼻黏膜，分離黏膜至蝶竇前壁，充分暴露術(shù)野切開硬腦膜，切除鞍區(qū)腫瘤[3]。研究組患者采用單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療，麻醉方案及手術(shù)體位均與對照組相同，在內(nèi)鏡下充分暴露術(shù)野，消除鞍底骨質(zhì)后穿刺硬腦膜，切除溢出的腫瘤組織后辨別垂體組織與腫瘤，并處理剩余腫瘤。兩組患者術(shù)后均予以止血、生命體征及常規(guī)抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者圍手術(shù)期相關(guān)性指標(biāo)情況，包括患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；分析患者的腫瘤切除情況，包括全切除、次全切除及部分切除；記錄患者臨床癥狀改善率情況，包括頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳及視力恢復(fù)[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性指標(biāo)情況

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別(n=60)手術(shù)時間(h)出血量(mL)住院時間(d)對照組研究組*P（t）4.28±1.26 2.13±0.85*＜0.05(6.5374) 147.89±19.27 78.44±20.62*＜0.05(10.2673) 16.68±2.16 11.21±2.13*＜0.05(5.7629)

2.2 兩組患者腫瘤切除情況

研究組患者腫瘤全切除例數(shù)明顯多于對照組，次全切除例數(shù)明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者腫瘤切除情況[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后臨床癥狀緩解情況

研究組患者頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳及視力恢復(fù)等臨床癥狀改善情況均明顯多于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后臨床癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

本研究中針對患者的具體情況予以不同的手術(shù)方案，其中研究組患者采用單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下切除，而對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，結(jié)果顯示研究組患者治療情況明顯優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為研究組患者手術(shù)時間、出血量及住院時間均明顯少于對照組。分析原因：研究組患者采用手術(shù)入路對患者機體創(chuàng)傷較小，患者術(shù)中出血量明顯減少；采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)操作，擴大手術(shù)術(shù)野的同時減少手術(shù)操作，因此患者的手術(shù)時間也相應(yīng)減少；患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少對患者的預(yù)后情況也產(chǎn)生積極影響，結(jié)果中顯示研究組患者的住院時間（11.21±2.13）d明顯短于對照組（16.68±2.16）d，此研究結(jié)果與在相關(guān)文獻中的表述相類似，說明手術(shù)操作方式與患者的預(yù)后效果產(chǎn)生直接聯(lián)系[5-6]。

同時本研究中針對患者的切除情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患者腫瘤全切除38（63.33%）例明顯多于對照組20（33.33%）例，說明采用單鼻孔經(jīng)蝶入路手術(shù)治療，可以直接到達患者的病變部位，采用內(nèi)鏡輔助將患者的病變部位結(jié)構(gòu)予以放大觀察，避免手術(shù)中出現(xiàn)死角情況影響手術(shù)效果，對患者的病灶情況充分了解的情況下采用細(xì)微切除，不僅能夠改善患者的腫瘤切除情況，而且還能較大程度的保留垂體功能，減少對垂體周圍神經(jīng)的傷害[6-7]。在患者的切除效果明顯改善的情況下，患者的臨床癥狀也相應(yīng)改善，因此結(jié)果中顯示研究組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，也進一步說明手術(shù)方案的合理性及有效性,與朱秀芝等人的相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。本研究中未對手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況予以分析，即兩組患者的預(yù)后情況需經(jīng)過臨床深入研究予以證實，有效指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整與改進。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤采用單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下切除術(shù)臨床效果顯著，有效改善患者的手術(shù)操作情況，提高臨床腫瘤切除率的同時緩解臨床癥狀。

[1]張恒柱.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路治療鞍區(qū)囊性垂體病變[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1121-1123.

[2]耳思遠(yuǎn),卓杰.經(jīng)蝶入路切除垂體瘤手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥防治58例研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):611-613.

[3]Oh MC,Tihan T,Kunwar S,et al.Clinical management of pituitary carcinomas[J].Neurosurg Clin N Am,2012,23(4):595-606.

[4]TABARIN A,LAURENT F,CATARGI B,et a1.Comparative evaluation of conventional and dynamic magnetic resonance imaging of the pituitary gland for the diagnosis of.Cushing’s disease[J].Clin Endocrinol(Oxf), 1998,49(3):293-300.

[5]常銳,衣服新.單鼻孔經(jīng)蝶入路治療垂體瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):470-471.

[6]許興,徐義昌,趙昌平.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤的顯微手術(shù)治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(2):108-110.

[7]李欽濤.單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2 (4):123.

[8]王松,蘇菲,郝進敏,等.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(35):101-103.

[9]陶海,馬志中,姜荔.視神經(jīng)管的顯微解剖及臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2010,7(14):296-297.

[10]朱秀芝,孟巍,張斕.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2011,4(7):1002-1003.

Clinical analysis of single nostril by the butterfly effect of endoscopic surgery of sellar tumors

ZHANG Jinli
Jinzhou city central hospital neurosurgery,Liaoning 121000,China

ObjectiveTo analysis by the butterfly single nostril endoscopic surgery sellar tumors clinical effect.MethodsData were randomly selected in June 2010 June 2013 hospital elective surgery 120 cases of sellar tumors,according to the random number table is divided into two groups,a control group of 60 patients to be open surgery,the study group 60 cases after the dish to be a single nostril endoscopic surgery,the two groups were analyzed perioperative correlation index,tumor resection and improvement of symptoms.ResultsStudy patients operative time,blood loss and hospital stay were significantly less than the control group,38 patients with tumor resection(63.33%)was significantly more than the control group,20 cases(33.33%)cases,partial resection in 6(10.00%)cases significantly less than the control group,14(23.33%)patients;dizziness patient study group,amenorrhea,impotence,lactation and clinical symptoms such as visual acuity improvement was significantly more than the control group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionButterfly clinical results within a single nostril endoscopic surgery via sellar tumors significantly improve clinical symptoms,improve surgical treatment efficiency.

Single-nostril transsphenoidal endoscopic surgery;Sellar tumors;Resection;Efficacy

R739.41

A

1672-5654（2014）11（b）-0022-02

2014-08-28）

張金立（1978-），男，大學(xué)本科，遼寧凌海人，漢族，主治醫(yī)師，主要研究神經(jīng)外科疾病。