郭金培

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科，河南鄭州450000

微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比

郭金培

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科，河南鄭州450000

目的探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法選取2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對(duì)照組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療、術(shù)后住院時(shí)間、切口感染以及術(shù)后隨訪的情況。結(jié)果經(jīng)手術(shù)，觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較短、出血量比較少、術(shù)后排氣時(shí)間較短、術(shù)后疼痛較輕、費(fèi)用較低，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.5%vs48.8%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠有效減少出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡

膽囊結(jié)石是一種由遺傳或者飲食因素引起的肝膽外科的常見(jiàn)病。其主要癥狀為腹痛以及腹脹的反復(fù)發(fā)作，在出現(xiàn)合并急性膽囊炎時(shí)，患者多發(fā)生高熱，嚴(yán)重影響其身體健康，而其內(nèi)科治療方法的臨床療效極不穩(wěn)定，所以常使用手術(shù)治療，其中微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)是兩種主要的治療方法[1]。本文選取2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2012年9月—2013年6月我院收治的80例膽囊結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡在17～60歲之間，平均年齡為（42.3± 2.4）歲，其中慢性結(jié)石性膽囊炎22例，膽囊管結(jié)石11例，結(jié)石嵌頓7例；對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡在23～65歲之間，平均年齡為（44.7±1.7）歲。其中慢性結(jié)疾病類(lèi)型等石性膽囊炎25例，膽囊管結(jié)石10例，結(jié)石嵌頓5例。兩組患者在性別、年齡、一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者進(jìn)行腹部彩色超聲多普勒與上腹部CT掃描[2]檢查，確診為膽囊結(jié)石；②臨床表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛；③排除膽總管結(jié)石患者、凝血功能障礙以及嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)三孔法LC，在常規(guī)LC基礎(chǔ)上減少位于右腋前線(xiàn)肋緣下5 mm處的一個(gè)孔。手術(shù)人員利用用劍突下孔與右鎖骨中線(xiàn)肋緣下孔進(jìn)行整個(gè)膽囊的切除。首先按照常規(guī)對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，采用抓鉗對(duì)膽囊壺腹部進(jìn)行下拽，確保其具有一定張力，對(duì)膽囊管與膽囊動(dòng)脈進(jìn)行鈍性分離，利用鈦夾夾閉后進(jìn)行切斷，抓持膽囊體或者底部，對(duì)膽囊進(jìn)行上推，采用電鉤單向逆時(shí)針對(duì)膽囊進(jìn)行剝離切除。然后進(jìn)行常規(guī)電灼膽囊床并選擇性放置腹腔引流管[4]；觀察組在氣管內(nèi)插管之后進(jìn)行全身麻醉，在患者臍下5 cm處進(jìn)行1 cm的切口，然后進(jìn)行穿刺Trocar與CO2人工氣腹建立，將腹腔鏡置入，并利用其對(duì)膽囊的大小位置與形態(tài)及其與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行觀察，在膽囊底和肋下最近處做一道1.5 cm的切口，進(jìn)行穿刺Trocar，利用腹腔鏡直視，同時(shí)通過(guò)無(wú)損傷抓鉗把膽囊底部抓出體外，對(duì)人工氣腹進(jìn)行解除，縫合切口上方與膽囊底，切開(kāi)膽囊，注意切口大小要與結(jié)石大小相符[5]，縫合切口外側(cè)以及下方與相應(yīng)的腹壁，將纖維膽道鏡置入，向其中注入0.9%額氯化鈉注射液，然后吸出膽囊內(nèi)膽汁，將結(jié)石充分暴露出來(lái)，利用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，對(duì)膽泥等膽囊黏膜上的異物進(jìn)行徹底清除，在確保清除干凈結(jié)石、膽囊引流順暢之后才能對(duì)膽囊切口進(jìn)行縫合，然后把膽囊送回至腹腔，將CO2人工氣腹再次建立，確保腹腔內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)出血或者膽汁的現(xiàn)象之后[6]，采用0.9%的氯化鈉注射液對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，最后將腹腔鏡退出，對(duì)切口進(jìn)行縫合，即完成了手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，保持其酸堿平衡，對(duì)其水電解質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)整[7]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及住院費(fèi)用[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，具有手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短、出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

手術(shù)指標(biāo)觀察組對(duì)照組tP手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）術(shù)后排氣（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（千元）41.4±5.3 14±2.7 11.7±5.7 4.2±1.3 6.1±0.7 56.3±6.2 31±16.1 21.2±11.5 6.2±0.5 7.5±1.9 9.342 11.275 13.524 21.673 18.337＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為48.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的有效方法，不過(guò)這一方法并不對(duì)所有的膽囊結(jié)石患者適用，采用膽囊切除術(shù)治療后的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反流性胃炎以及消化不良等反應(yīng)，致使患者發(fā)生膽管損傷、膽總管結(jié)石甚至結(jié)腸癌的概率增高，有的患者還會(huì)出現(xiàn)一系列膽囊切除術(shù)后綜合征[9]。在本研究中，我院對(duì)適當(dāng)?shù)牟±捎昧宋?chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石，結(jié)果表明：采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者在術(shù)后后均得到良好恢復(fù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（41.4±5.3）min、（14±2.7）mL、（11.7±5.7）h、（4.2± 1.3）d、（6.1±0.7）千元，均優(yōu)于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)照組，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為48.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，因此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，它具有更高的結(jié)石取出率以及更廣的手術(shù)范圍，還能有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，在手術(shù)中能夠依據(jù)纖維膽道鏡查肝內(nèi)外膽道，有利于了解膽管的實(shí)際情況，對(duì)膽管病變進(jìn)行有效判斷，特別是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽總管下段或者乳頭區(qū)是否發(fā)生狹窄和腫瘤性占位的現(xiàn)象。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)在于膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率較低，張寶善[10]的觀察結(jié)果為1%～9%，不過(guò)復(fù)發(fā)率需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期循證才能得以明確。在本研究中，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察組患者在術(shù)后無(wú)一復(fù)發(fā)，這主要是因?yàn)槲以翰扇×艘幌盗蓄A(yù)防病情出發(fā)的措施：①對(duì)保膽取石手術(shù)的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格制定；②采用專(zhuān)門(mén)醫(yī)師對(duì)患者膽囊的功能實(shí)際情況進(jìn)行判定，防止出現(xiàn)誤差；③提高手術(shù)人員的手術(shù)技巧，在術(shù)中需要避免刺激膽囊，減少出血量，將結(jié)石取盡，對(duì)膽囊進(jìn)行縫合時(shí)需要采用可吸收線(xiàn)；④術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，口服消炎利膽片或者優(yōu)思佛，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，具有手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短、出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、費(fèi)用較低、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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Comparison of curative effect of lithotomy and laparoscopic cholecystectomy for gallstone minimally invasive gall preserving

GUO Jinpei
Department of general surgery,the Seventh People's Hospital of Henan city in Zhengzhou Province,Henan 450000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserved cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone．MethodsEighty patients with gallstone were selected from 9th，2012 to 6th，2013 and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each．The patients in the observation group were treated by mini-cholecystolithotomy，while in the control group laparoscopic cholecystectomy treatment was used．The operative time,blood loss,postoperative passing gas time,postoperative pain,the days in hospital,complications and hospital costs of the two groups were analyzed.ResultsThe patients in the observation group recovered well and there were no seriouscomplications, and no stones were found in gallbladder and common bile duct through B ultrasound examination.The operation time,the time in hospital and the cost of the patients in the observation group were shorter and lower(P＜0.05)compared with those of the patients inthe control group.Twoyears of follow-up witnessed no stone reoccurrence,bile duct stricture or cancerous change.ConclusionMC has advantages of shortening the operation and hospitalization time,reducing blood loss during operation,decreasing the complications and patients'costs in hospital and improving the quality of their lives as well.It is worthy of clinical promotion.

Gallbladder stones；Mini-cholecystolithotomy；Laparoscopic cholecystectomy；laparoscopic

R65

A

1672-5654（2014）11（b）-0010-02

2014-09-20）

郭金培（1977-），本科，主治醫(yī)師，漢族，河南出生，研究方向：普通外科。