劉 兵

多功能腦血管治療儀結合神經(jīng)生理療法治療腦卒中偏癱患者是我院近幾年來開展起來的治療方法，具有操作簡便、節(jié)省人力、使用安全且臨床療效好等優(yōu)點。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者87例均系2010年9月至2012年12月來我科治療的腦卒中偏癱患者，其診斷符合1995年第4次腦血管學術會議診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，患者排除急性腦卒中的早期康復的禁忌證，年齡32～78歲，平均56.2歲;神志清楚，生命體征平穩(wěn)，存在較重肢體功能障礙(Rivermead評分在3分以下)。將按照治療方法將患者分為2組:多功能腦血管治療儀組45(男27，女18)例，年齡32～78歲，平均56.4歲，腦梗死29例，腦出血16例;對照組42(男25，女17)例，年齡32～78歲，平均55.9歲;腦梗死28例，腦出血14例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、肢體功能評分(Rivermead評分)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)神經(jīng)生理療法:所有患者于入院病情穩(wěn)定后接受神經(jīng)生理療法進行康復訓練，訓練方法依據(jù)患者肢體運動功能狀況不同，綜合應用 Rood、Bobath、Brumstiem、PNF運動再學習療法等技術，按臥位→翻身→離床→步行順序進行治療，訓練方法包括:良肢位的擺放，癱瘓肢體的被動運動，主輔運動，主動運動，橋式練習，平行訓練，步態(tài)訓練。訓練時要求患者注意力集中，充分體會簡單動作到復雜動作的正常運動感及所需力度，經(jīng)由被動到主動的訓練過程，使患者更好地掌握和提高運動控制能力。每天訓練2次，每次40 min。(2)多功能腦血管治療儀療法:45例患者在運用神經(jīng)生理療法康復治療同時，輔以多功能腦血管治療儀進行治療。采用PT991型多功能腦血管治療儀，超聲掃描頭置于病側顳區(qū)、椎基底動脈、頸內動脈處;中頻Ⅰ、Ⅱ電極片放置于患側上肢伸肌、下肢屈肌處。超聲掃描頭劑量為0.3～1.5 W/cm2，中頻劑量為運動閾，每次20～30 min。連續(xù)20次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定標準 所有患者在入院治療3個療程后采用Rivermead評分［2］和Barthel指數(shù)［2］評定患者的肢體運動功能和日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，2組間的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前2組Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2組Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療組與對照組 Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組Rivermead評分和Barthel指數(shù)比較(±s)

表1 2組Rivermead評分和Barthel指數(shù)比較(±s)

注:與同組治療前比較aP＜0.01;與對照組治療后比較bP＜0.05

評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 2.22±0.48 10.07±0.43ab30.3±12.2 75.2±11.5組別 例數(shù) Rivermead ab對照組 42 2.20±0.52 8.12±0.38a 29.9±11.8 62.4±12.6a

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學實驗和臨床研究證明，治療劑量超聲對血管無損害作用，通?？捎^察血管擴張、血循環(huán)加速［3］。筆者運用多功能腦血管治療儀超聲掃描頭置于患側顳動脈、基底動脈、頸動脈處可以促進腦部的血液循環(huán)。加速損傷大腦組織的恢復，而中頻電流經(jīng)皮作用癱瘓的肌肉，預防其萎縮。

腦卒中偏癱患者運動障礙屬上運動神經(jīng)元損害，患者肌力的降低主要是由于運動控制障礙造成。自20世紀80年代提出運動再學習以來［4］，以神經(jīng)生理療法為中心的運動療法對腦卒中偏癱患者的康復價值得到越來越多的肯定，該方法可有效防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，提高患者日常生活能力，同時，腦卒中后患者自身原始性本能活動及臨床簡單依靠肌力評定容易誘發(fā)錯誤運動模式，造成誤用。Rviermeaf運動指數(shù)是英格蘭Rviemeand康復中心制定的專門用于評定腦卒中后運動功能的方法，操作簡單，針對性強，結果可靠，可評定腦卒中患者運動功能，改善情況，且與Barthet指數(shù)高度相關。

鑒于上述原因，本研究以神經(jīng)生理療法作為一般性治療，并在治療組輔以多功能腦血管治療儀，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學指標對其治療前后進行評價。結果表明，治療組和對照組治療后，腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力得到明顯改善，臨床療效確切;同時，采用多功能腦血管治療儀的治療組臨床療效更為明顯，這說明多功能腦血管治療儀對提高腦卒中的偏癱患者臨床療效具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(16):379-379.

［2］王玉龍.康復評定［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:208.

［3］陳景藻.現(xiàn)代物理治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:338.

［4］黃永嬉，徐本華.中風病人的運動再學習方案［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，1999:31-118.

(本文編輯:王映紅)