魯媛媛，張云山，高 原，侯雙雙，李俊來，李巖密

隨著公民體檢意識的提高，以及甲狀腺超聲檢查日漸普及，甲狀腺疾病越來越被大眾所關(guān)注，健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，平均患病率41.93%［1-3］。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性占5%左右［4-5］。通常認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與種族、年齡、性別、地域、碘攝入量、放射線接觸史等因素相關(guān)［3-4，6-9］。近幾年，由于缺碘引起的地方性疾病受到廣泛關(guān)注，我國攝入碘鹽的意識已漸普及。本調(diào)查對山東煙臺、遼寧大連、安徽蚌埠、河南鄭州4地467名高中生進(jìn)行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，旨在了解普及食用碘鹽后我國青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率及沿海與內(nèi)陸不同地區(qū)發(fā)病率的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 山東煙臺145名、遼寧大連130名、安徽蚌埠110名、河南鄭州182名，共計567名體檢的男性高三學(xué)生，年齡17～19歲，學(xué)生均出生及長期生活在本地。

1.2 檢查方法 采用TOSHIBA公司SSA彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率10～13 MHz。由受過正規(guī)培訓(xùn)、具有5年以上超聲工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員對所有學(xué)生的甲狀腺進(jìn)行檢查，常規(guī)檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，測量甲狀腺兩側(cè)葉的前后徑、左右徑和峽部厚度，觀察甲狀腺腺體回聲及血流。有甲狀腺結(jié)節(jié)者，記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結(jié)腫大等，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及其周圍血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況 567名青少年男性患甲狀腺結(jié)節(jié)154例，山東煙臺145名受檢者中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)37例(單發(fā)5例，多發(fā)32例)，遼寧大連130人中檢出32例(單發(fā)2例，多發(fā)30例)，安徽蚌埠110人中檢出30例(單發(fā)2例，多發(fā)28例)，河南鄭州182人中檢出55例(單發(fā)3例，多發(fā)52例)。見表1。煙臺、大連、蚌埠和鄭州4地青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分別為25.51%、24.6%、27.27%和30.21%，患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.530，P＞0.05)。

表1 4地青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況及超聲特征

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征 檢查結(jié)果顯示，煙臺、大連、蚌埠、鄭州4地青少年男性的甲狀腺結(jié)節(jié)均以多發(fā)為主，且結(jié)節(jié)平均大小相近。見表1和圖1。

圖1 典型的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像

3 討論

通常認(rèn)為，同種族、同年齡段、同性別者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與地域、碘攝入量等因素相關(guān)。本研究結(jié)果提示，沿海地區(qū)與內(nèi)陸地區(qū)青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率未見明顯差異，結(jié)節(jié)特點(diǎn)也均以多發(fā)為主。經(jīng)對這些內(nèi)陸患者詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者無異地遷入史、無過多食用海鮮的飲食習(xí)慣，但食用鹽均為碘鹽。

根據(jù)文獻(xiàn)報道，國內(nèi)外均認(rèn)為年齡對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有影響，即甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡的增長而增加［10-14］。以往認(rèn)為男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯低于女性［15］，本次調(diào)查的對象均為青少年男性，年齡17～19歲，結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在4地青少年男性中的平均發(fā)病率達(dá)25.7%，說明甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率在青少年男性中比較高，但因缺乏對青少年女性的對照，未能得出青少年男女性別在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的差異程度。對其病因，一直以來認(rèn)為與種族、年齡、性別、地域、碘攝入量、放射線接觸史等因素相關(guān)，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，不管內(nèi)陸地區(qū)還是沿海地區(qū)，青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率未見明顯差異。分析認(rèn)為可能與我國近些年一直提倡食用碘鹽相關(guān)，但因?yàn)槿狈ζ帐臣拥馐秤名}以前的大樣本青少年男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率作比較，因此是否與碘鹽的食用量及環(huán)境因素的影響相關(guān)還需要進(jìn)一步研究。另外，針對甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)病率，還應(yīng)對相關(guān)的病因?qū)W、預(yù)防與治療作更深入的研究。隨著體檢的普及，還需要對患者普及該疾病的病因、發(fā)展規(guī)律、治療等醫(yī)學(xué)常識，以利于人們正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)，在提升人們普查意識的同時避免對該疾病過度擔(dān)憂。

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