張基磊

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是呼吸科常見病種，多發(fā)于老年人，是一種以氣流受限為主要特征的疾病。氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性加重，需長期堅(jiān)持用藥，在疾病發(fā)展后期常規(guī)用藥效果改善不明顯。筆者臨床中采用玉女煎加味治療陰虛內(nèi)熱型慢阻肺患者常能獲效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選自2010年07月至2013年10月本院呼吸科住院患者85例。入選病例均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)陰虛內(nèi)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為治療組42例和對(duì)照組43例。治療組中男28例，女14例；平均年齡（62.14±8.15）歲。對(duì)照組中男30例，女13例；平均年齡（60.95±8.13）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例應(yīng)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011版）》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀有長期咳嗽、咯痰、喘促病史，存在不完全可逆性氣流受限，肺功能測(cè)定提示用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確診為慢阻肺。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病中藥診療指南（2011版）》中陰虛內(nèi)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要癥狀：①咳逆喘息氣促；②舌質(zhì)紅苔少或無苔；③干咳少痰，黏稠難咯或夾血絲；④脈細(xì)數(shù)。次要癥狀：①咳聲嘶啞，咽干口燥；②手足心熱，潮熱盜汗；③大便干結(jié)；④口渴欲飲。符合主證3項(xiàng)加次證2項(xiàng)可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)入選病人需符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)“肺脹”陰虛內(nèi)熱的辨證；入選者1周內(nèi)未服用中藥或暫停用中藥治療；需簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①支氣管哮喘急性發(fā)作期患者；②呼吸功能衰竭以及呼吸機(jī)輔助呼吸者；③伴有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變及其它病變者；④不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤不配合治療者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分比采用χ2檢驗(yàn)，2組組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正t檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組常規(guī)應(yīng)用解痙平喘化痰藥物及對(duì)癥治療，并予玉女煎加減口服，2周為1個(gè)療程。中藥按《景岳全書》原方：石膏15 g，熟地10 g，麥冬6 g，知母10 g，牛膝15 g?？壬跽?，加枇杷葉10 g，杏仁10 g；痰黏難咯明顯者，加百合10 g，玉竹10 g，南沙參10 g；手足心熱甚者，加黃柏10 g，地骨皮19 g，鱉甲10 g；氣短乏力明顯者，加北黃芪30 g，黨參15 g。以上藥材由我院藥房提供，嚴(yán)格掌控藥物配伍比例，選用道地藥材。

2.2 對(duì)照組單純應(yīng)用解痙平喘化痰及對(duì)癥治療，療程同治療組。

2組在以上治療同時(shí)，常規(guī)應(yīng)用吸氧，維持水、鹽、電解質(zhì)平衡及一般對(duì)癥支持治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中關(guān)于慢阻肺的癥狀分級(jí)量化表和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者氣促、咳嗽、咯痰、胸悶及局部主要體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善；②有效：患者氣促、咳嗽、咯痰、胸悶減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯改善。

3.2 結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

慢阻肺長期反復(fù)發(fā)作，到后期可因陰液耗傷，出現(xiàn)肺腎陰傷，日久常出現(xiàn)虛熱內(nèi)生。玉女煎方出自《景岳全書》，該方主治少陰不足、陽明有余之證，常用于胃熱循經(jīng)上攻，頭痛牙痛，牙齦出血等癥。筆者臨床中應(yīng)用于肺腎陰虛內(nèi)熱型慢阻肺常有較好療效。因肺腎陰傷，金水不生，脾陰不長，胃熱內(nèi)生，慢阻肺病人常見煩渴、嘈雜不欲食等胃熱內(nèi)盛表現(xiàn)。本方中石膏辛甘寒以清胃熱；熟地甘而微溫，以補(bǔ)“少陰不足”；知母，麥冬養(yǎng)陰增液，助熟地補(bǔ)肺腎；牛膝滋補(bǔ)腎水，兼可引邪熱下行，使邪熱從下焦而出。諸藥配合，滋養(yǎng)肺腎，兼清余火，胃火得消，元陰得復(fù)，脾胃運(yùn)化恢復(fù)，水谷之精氣得以灌溉四鄰，肺腎之陰得以滋養(yǎng)，故而本方用于肺腎陰虛內(nèi)熱型慢阻肺常有獲效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58