鄭群，曾文斌

（霞浦縣中醫(yī)院，福建霞浦355100）

Colles骨折在老年骨折中是發(fā)病率最高的骨折之一，其發(fā)生與老年骨質疏松有著十分密切的聯(lián)系。老年患者本身骨質已經疏松，再加上骨折固定后肢體制動所致的局部暫時性的骨量喪失，進一步加重了骨質疏松，導致骨折復位后移位的可能，從而影響骨折愈合時間及腕關節(jié)功能。我科自2011年6月至2013年6月對60例老年Colles骨折患者進行研究分析，發(fā)現(xiàn)應用中藥補腎壯骨法配合鈣劑治療對加快骨愈合時間、預防骨質疏松、改善腕關節(jié)功能方面效果滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

選自我院收治的Colles骨折患者60例，均經X線確診并排除伴有神經血管損傷及傷前有相關關節(jié)功能障礙者。其中男13例，女47例；年齡59～85歲，平均（69.8±6.2）歲；左側27例，右側33例；均在傷后8 h內行手法復位，平均（3.1±2.6）h；均因不慎滑倒手掌撐地；病程1～3個月，平均（1.8±0.6）個月。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例，對照組中男7例，女23例；平均年齡（69.4±5.8）歲；平均病程（2.0±0.7）個月。治療組中男6例，女24例；平均年齡（69.9±6.5）歲；平均病程（1.6±0.6）個月。2組在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法對照組給予鈣爾奇-D 1片，每日1次口服；羅鈣全0.25 μg，每日2次口服。治療組在對照組基礎上給予自擬方治療，方以六味地黃丸加減。處方：熟地黃25 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，黃芪20 g，骨碎補15 g，當歸10 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉10 g，菟絲子10 g，桑枝10 g。每日1劑，水煎服。隨癥加減：肝腎陰虛者加旱蓮草、枸杞子；腎陽虛者加附子、肉桂、杜仲；疼痛明顯者加獨活、延胡索。2組均連續(xù)治療2個月。復位固定后第4～6周后復查X線攝片達到骨折臨床愈合標準［1］后拆除外固定并行腕關節(jié)功能鍛煉。如6周后仍未達臨床愈合標準則繼續(xù)行外固定并于2周后復查X線攝片。所有病例均于復位固定后和治療8周后使用美國Metriscan骨密度儀測定治療前后的骨密度（BMP）。

2.2 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中擬定，①顯效：局部無壓痛，無縱向叩擊痛，X線攝片顯示骨折線模糊骨痂明顯，骨密度儀測定提示骨密度增加；②有效：疼痛明顯緩解，X線攝片顯示骨折線模糊可見骨痂生長，骨密度輕度增加；③無效：疼痛無明顯緩解，X線攝片未見骨痂生長，骨密度無增加。

3.2 結果

3.2.1 2組治療前后骨密度（BMP）情況比較60例患者術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組（5.8±2.3）周達到骨折臨床愈合；對照組（7.3±3.4）周達到骨折臨床愈合。見表1。

表1 2組治療前后骨密度平均值比較（±s）g/c m2

表1 2組治療前后骨密度平均值比較（±s）g/c m2

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療8周末0.325±0.0291）2）0.305±0.0121）組別治療組對照組n 30 30治療前0.282±0.014 0.283±0.013

3.2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

4 討論

目前治療Colles骨折方法主要以手法復位為主，通過“拔伸牽引，折頂側按”閉合整復手法，多數(shù)可以使骨折得到良好的復位，恢復正常的解剖關系。而老年患者肝腎虧虛，骨髓不充，骨質疏松，特別橈骨遠端骨質松脆，若發(fā)生骨折一般粉碎嚴重，而且多波及關節(jié)面，復位后極不穩(wěn)定。因此改善骨硬度，促進骨痂形成，縮短固定時間在老年Colles骨折治療中具有重要意義。

中醫(yī)理論認為，腎主筋骨，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)而堅固有力?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明［3］：補腎藥能提高機體免疫能力，并能調節(jié)和促進核酸、糖、蛋白質、脂質等物質代謝和能量代謝，進而促進骨痂生長，改善造血系統(tǒng)功能及機體對內外環(huán)境的適應能力，提高機體工作能力等，這與中醫(yī)藥治療老年體衰的各種病證理念相符。方中六味地黃丸、肉蓯蓉能增強肌應力，防止肌萎縮，促進骨愈合；淫羊藿、骨碎補等含有豐富總黃酮物質，對骨有促進生長堅固作用，故能補腎壯骨；菟絲子具有滋補肝腎、填精益髓功效；黃芪、當歸能夠益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)筋骨；桑枝引經。諸藥合用，能夠補益肝腎，益氣養(yǎng)血，提高骨對鈣的吸收，預防骨質疏松，加快骨折愈合。本觀察結果顯示：2組治療后BMP均有所增加，但治療組治療前后BMP的增加有顯著意義，說明補益肝腎、益氣養(yǎng)血中藥能提高患者骨量，改善患者BMP，表明中藥補腎壯骨法配合鈣劑治療老年Colles骨折可加快骨折愈合時間，改善骨密度，臨床療效確切，值得推廣應用。

［1］ 王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：140-143.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：160-161.

［3］ 王筠默，姜名瑛.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：101-103.