黃濤，李新建

（北京體育大學(xué)醫(yī)院，北京100084）

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of verte?bralartey type，CSA）系因頸椎退行性病變導(dǎo)致以椎動(dòng)脈受壓或刺激而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群。該型頸椎病發(fā)病率高，約占頸椎病的1/4，是臨床的常見病，多發(fā)于40歲以上人群。本院門診應(yīng)用電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料自2009年9月至2012年5月本院骨傷科門診對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CSA患者共180例，隨機(jī)抽簽法分為電針治療組、牽引組和口服頸復(fù)康組各60例。電針治療組中男26例，女34例；年齡最小32歲，最大75歲，平均（46±7.6）歲；病程最短15 d，最長18個(gè)月。牽引組中男28例，女32例；年齡最小21歲，最大67歲，平均（42±7.2）歲；病程最短28 d，最長15個(gè)月。口服頸復(fù)康組中男35例，女25例；年齡最小27歲，最大71歲，平均（43±7.8）歲；病程最短21 d，最長23個(gè)月。其臨床癥狀以頭暈為主，并伴有耳鳴、視力減弱、頸部酸痛不適，重者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，閉目不敢視物，惡心嘔吐，甚至?xí)炟实劝Y狀［1］。體征見旋頸試驗(yàn)（+）。彩色多普勒檢查顯示：椎動(dòng)脈狹窄及血流量減少。腦血流圖顯示：椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈供血不足。X線攝片可見骨質(zhì)增生。椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或受壓等現(xiàn)象。3組性別、年齡、病情、病程等級分布差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞20歲或＜75歲；②除美尼爾氏綜合征、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)血腫。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 電針治療組患者坐位，用杏林牌針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司；批號：100901；規(guī)格：0.30 mm×25 mm，），鑫升牌電針治療儀［中國青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司；型號：G6805-I；批號：魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第2540110號（更）；分類：BF型］，仙鶴牌TDP治療儀［重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司；型號：CQ-27；分類：I類B型；批號：浦食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260025號］。選用風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩髃、內(nèi)關(guān)、后溪、阿是穴等。加用電針時(shí)取連續(xù)波，電流以病人忍受為度，留針30 min。治療期間，頸部配合TDP照射，溫度以病人能耐受為度。每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.1.2 牽引組采用間隙牽引法。取坐位，牽引重量一般從3～4 kg開始，逐漸增大到6～10 kg，根據(jù)患者病情和體質(zhì)決定，一般可按體重的1/12～1/8計(jì)算，每次牽引時(shí)間為20～30 min，每日1～2次，2～3周為1個(gè)療程，需要時(shí)在間歇1～3周后可重復(fù)牽引治療。

3組均治療4周后進(jìn)行療效判定。

2.1.3 口服頸復(fù)康組頸復(fù)康顆粒（國藥準(zhǔn)字號：Z13022204，承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每袋5 g，飯后服用，每次2袋，每日2次。4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)使用彩色多普勒超聲儀（HDI-4001）測定頸椎治療前后椎動(dòng)脈椎骨段走行及內(nèi)徑（D）、最大血流速（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）的變化情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。各組資料比較用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，治療前后對比用配對t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①痊愈：臨床癥狀全部消失，無頭痛、頭暈癥狀，頸椎、上肢的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，肌力正常，可以正常生活和勞動(dòng)；②有效：臨床癥狀明顯改善，頭痛、頭暈減輕，頸椎、上肢活動(dòng)功能改善；③無效：臨床癥狀無明顯改善甚或加重。

3.2 結(jié)果見表1和表2。

表1 3組療效比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇，肝腎虧虛為其本，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀為其標(biāo)。研究［4］證實(shí)，針刺風(fēng)池、風(fēng)府等穴位，能夠緩解腦血管的痙攣，對腦血管起到擴(kuò)張和舒張的雙重作用，可以顯著改善腦部血液循環(huán)。針刺、牽引療法是治療頸椎病的常用方法，具有顯著的臨床療效。我們?nèi)★L(fēng)池、大椎、風(fēng)府等穴，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址?，能夠達(dá)到強(qiáng)筋壯骨、舒經(jīng)止痛、調(diào)和氣血的作用。而牽引可以使病椎體間隙增寬和周圍軟組織放松，進(jìn)而改善其經(jīng)脈氣血運(yùn)行和恢復(fù)功能［5］。

表2 3組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表2 3組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

注：與牽引組比較，1）P＜0.05；與口服頸復(fù)康組比較，2）P＜0.05。

組別電針治療組牽引組口服頸復(fù)康組n 60 60 60治療前治療后治療前治療后治療前治療后D/mm 2.55±0.24 2.62±0.11 2.61±0.41 2.62±0.42 2.73±0.53 2.74±0.54 Vs/（m/s）0.35±0.21 0.52±0.241）2）0.36±0.42 0.38±0.47 0.55±0.44 0.59±0.46 RI 0.73±0.05 0.60±0.071）2）0.69±0.03 0.68±0.02 0.71±0.02 0.69±0.09 PI 1.45±0.38 1.01±0.121）2）1.43±0.43 1.29±0.21 1.44±0.45 1.35±0.40

針灸治療的機(jī)理在于緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而起到消除炎性介質(zhì)、抑制傷痛信號的傳導(dǎo)，最終使椎動(dòng)脈的受壓程度得到緩解和減輕［6］。電針的脈沖刺激作用，能夠更好地改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子消退，改善椎動(dòng)脈的受壓。TDP電磁波治療儀（神燈）為遠(yuǎn)紅外線，具有熱效應(yīng)，可以使體表淺層組織的局部溫度在短時(shí)間內(nèi)升高，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子消退，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、消炎的效果。

［1］ 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［C］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］ 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：899.

［4］ 吳伯鉻.聽性腦干反應(yīng)對椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1988，3（2）：66.

［5］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1462-1485.

［6］ 楊向紅，王彥青，高秀，等.電針對神經(jīng)痛大鼠的治療作用及機(jī)制初探［J］.針刺研究，2001，26（3）：210.