1.山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院放射科 （山東 煙臺 264100）

2.山東省牟平區(qū)口腔醫(yī)院放射科(山東 煙臺 264100)

3.山東省濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(山東 煙臺 264003)

衣高峰1 王洪勇2 李 軍1 李海飛1譚克平1 王 琪1 張雪雁3

豎脊肌為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。發(fā)生在豎脊肌的病變相對少見，但種類可較多，CT和MRI為診斷豎脊肌病變的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2008年7月至2013年3月經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的12例豎脊肌病例。12例患者中男性占7例，女性占5例；年齡最大的57歲，最小的14歲。臨床表現(xiàn)多種多樣，大多表現(xiàn)為背部疼痛不適，病程從數(shù)天到數(shù)月不等，部分表現(xiàn)為無痛性背部腫塊數(shù)年余，其中2例糖尿病肌炎患者伴發(fā)熱，抗炎治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

1.2 掃描方法CT采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機(jī)，患者仰臥，掃描條件為電壓120kV，毫安秒250mAs，掃描視野350mm×350mm，矩陣512×512，螺距：O.875mm，掃描層厚2mm，層間距1mm，部分病例行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇；MRI采用西門子公司Ananto 1.5T磁共振掃描儀，患者仰臥，行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，成像參數(shù)：T1WI(TR620ms,TE20ms)、T2WI(TR4000ms,TE117ms)，層厚4mm，間距5mm，并應(yīng)用彌散加權(quán)成像序列及脂肪抑制序列成像。

2 結(jié) 果

12例患者中表皮樣囊腫4例，CT為低密度為主，部分合并鈣化(圖1)，邊界清晰，MRI為長T1、長T2信號(圖2)，彌散加權(quán)為顯著高信號(圖3)，其中3例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)(圖4)；脂肪瘤3例，CT示腫塊內(nèi)摻雜低密度影，CT值與脂肪接近(圖5)，MRI為短T1、長T2信號(圖6)，脂肪抑制序列為低信號；糖尿病肌炎2例，CT為散在多發(fā)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)掃描部分病灶類環(huán)狀明顯強(qiáng)化(圖7)；骨樣骨瘤侵犯1例，第8胸椎右側(cè)附件出現(xiàn)小瘤巢伴硬化，鄰近豎脊肌出現(xiàn)稍低密度影；轉(zhuǎn)移瘤1例，患者有腎癌病史，豎脊肌病灶明顯強(qiáng)化(圖8)；包蟲病1例，患者病灶范圍廣，其內(nèi)見多個(gè)囊狀低密度影聚集改變，MRI以長T1、長T2信號為主。

圖1-4 為同一患者，CT示左側(cè)豎脊肌低密度影，邊界清，局部伴鈣化，MR示T2加權(quán)及DWI明顯高信號，病理示表皮樣囊腫合并感染；圖5-6 為同一患者，CT示右側(cè)豎脊肌等、低密度軟組織腫塊，MR示T2加權(quán)等、高信號腫塊，內(nèi)含脂肪成份。圖7 示右側(cè)豎脊肌多發(fā)類環(huán)狀異常強(qiáng)化病變，為糖尿病合并肌肉感染，抗炎治療后病灶吸收好轉(zhuǎn)。圖8 示左側(cè)豎脊肌異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，腎癌病史，考慮轉(zhuǎn)移所致。

3 討 論

豎脊肌病變相對少見，但多種多樣，國內(nèi)外均有零散報(bào)道，除了表皮樣囊腫、脂肪瘤、感染、轉(zhuǎn)移、包蟲病、骨樣骨瘤侵犯外，還可出現(xiàn)淀粉樣瘤[1]、豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤[2]、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤[3]、淋巴組織增殖性疾病(Castleman's disease)[4]、淋巴瘤[5]等。

表皮樣囊腫為可發(fā)生在顱內(nèi)和脊柱的良性病變，MRI檢查特別是彌散加權(quán)成像可有效的與其它囊腫如蛛網(wǎng)膜囊腫等相鑒別，其彌散加權(quán)序列明顯高信號可能與其囊腔內(nèi)容物的生物物理學(xué)特性有關(guān)，表皮樣囊腫囊腔內(nèi)為含有細(xì)胞碎屑、角蛋白、膽固醇的豆渣樣油膩液體，粘稠度極高，因而其內(nèi)細(xì)胞外水的濃度高，水分子運(yùn)動(dòng)受限；脂肪瘤為良性腫瘤，好發(fā)于腹膜后、盆腔，發(fā)生于豎脊肌的較少[6]，3例患者均臨床疼痛不明顯，主要表現(xiàn)為無痛性緩慢生長的背部腫塊，通過測量CT值或MRI檢查可有效判斷腫塊內(nèi)部的脂肪成份；豎脊肌感染結(jié)合臨床不難鑒別，發(fā)病急劇，體溫升高，可伴糖尿病史，急性炎癥期病變邊界常模糊不清，可多發(fā)，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)類環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部可壞死形成膿腔，部分可累及椎管內(nèi)出現(xiàn)脊髓受壓，從而出現(xiàn)臨床癥狀[7]；豎脊肌轉(zhuǎn)移瘤罕見，已有文獻(xiàn)報(bào)道[8]；骨樣骨瘤可發(fā)生于脊柱，包括附件，臨床常出現(xiàn)明顯夜間痛，病灶周圍炎性反應(yīng)常顯著，包括豎脊肌可受累及；包蟲病亦可累及豎脊肌[9]，特別是單發(fā)囊腫內(nèi)包含多個(gè)子囊，結(jié)合患者的疫區(qū)居住史及不良的衛(wèi)生習(xí)慣，要考慮軟組織囊性包塊是包蟲囊腫的可能性[10]。

總之，通過分析CT和MRI影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床病史，可有效診斷豎脊肌病變。

1. 舒仁義,張霞萍,沈俊侃.腰背部豎脊肌淀粉樣瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(5):545.

2. 李勝,鄒文遠(yuǎn),石思李.豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(11):782.

3. 張鵬,李振龍,趙英杰.腰部豎脊肌炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(3):469.

4. Williams HR,Millner PA,Coral A.Castleman's disease of the erector spinae muscle[J].Skeletal Radiol,1998,27(11):637-640.

5. 劉亞,于秀淳.豎脊肌內(nèi)淋巴瘤1例[J].中國矯形外科雜志,2001,8(11):1103.

6. Parratt MT,Gokaraju K,Spiegelberg BG,et al.Myolipoma affecting the erector spinae:a case report in a child[J].Case Rep Med,2009:520126.

7. 李青云,呂維富,劉 影,等.皮肌炎/多發(fā)性肌炎腿部軟組織的MRI表現(xiàn)特征[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(5):59-60.

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9. 張林,努爾蘭,竇唯龍.豎脊肌包蟲病一例[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(10):1016.

10.Atalay F,Orug T,Arda K,et al.An unusual case of hydatid disease located in the erector spinae muscle[J].JBRBTR,2003,86(6):329-331.

11.丁長青，王文生，丁愛蘭，等.下肢肌肉損傷的低場MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(3):83-86.

(本文編輯: 黎永濱)