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        CT和MRI對豎脊肌病變的診斷價值

        2014-02-24 10:40:08山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院放射科山東煙臺264100
        中國CT和MRI雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:肌炎包蟲病低密度

        1.山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院放射科 (山東 煙臺 264100)

        2.山東省牟平區(qū)口腔醫(yī)院放射科(山東 煙臺 264100)

        3.山東省濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(山東 煙臺 264003)

        衣高峰1 王洪勇2 李 軍1 李海飛1譚克平1 王 琪1 張雪雁3

        豎脊肌為脊柱后方的長肌,下起骶骨背面,上達(dá)枕骨后方,填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。發(fā)生在豎脊肌的病變相對少見,但種類可較多,CT和MRI為診斷豎脊肌病變的重要手段。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料搜集2008年7月至2013年3月經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實的12例豎脊肌病例。12例患者中男性占7例,女性占5例;年齡最大的57歲,最小的14歲。臨床表現(xiàn)多種多樣,大多表現(xiàn)為背部疼痛不適,病程從數(shù)天到數(shù)月不等,部分表現(xiàn)為無痛性背部腫塊數(shù)年余,其中2例糖尿病肌炎患者伴發(fā)熱,抗炎治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

        1.2 掃描方法CT采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機(jī),患者仰臥,掃描條件為電壓120kV,毫安秒250mAs,掃描視野350mm×350mm,矩陣512×512,螺距:O.875mm,掃描層厚2mm,層間距1mm,部分病例行增強(qiáng)掃描,造影劑為碘海醇;MRI采用西門子公司Ananto 1.5T磁共振掃描儀,患者仰臥,行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描,成像參數(shù):T1WI(TR620ms,TE20ms)、T2WI(TR4000ms,TE117ms),層厚4mm,間距5mm,并應(yīng)用彌散加權(quán)成像序列及脂肪抑制序列成像。

        2 結(jié) 果

        12例患者中表皮樣囊腫4例,CT為低密度為主,部分合并鈣化(圖1),邊界清晰,MRI為長T1、長T2信號(圖2),彌散加權(quán)為顯著高信號(圖3),其中3例經(jīng)手術(shù)病理證實(圖4);脂肪瘤3例,CT示腫塊內(nèi)摻雜低密度影,CT值與脂肪接近(圖5),MRI為短T1、長T2信號(圖6),脂肪抑制序列為低信號;糖尿病肌炎2例,CT為散在多發(fā)低密度灶,邊界不清,增強(qiáng)掃描部分病灶類環(huán)狀明顯強(qiáng)化(圖7);骨樣骨瘤侵犯1例,第8胸椎右側(cè)附件出現(xiàn)小瘤巢伴硬化,鄰近豎脊肌出現(xiàn)稍低密度影;轉(zhuǎn)移瘤1例,患者有腎癌病史,豎脊肌病灶明顯強(qiáng)化(圖8);包蟲病1例,患者病灶范圍廣,其內(nèi)見多個囊狀低密度影聚集改變,MRI以長T1、長T2信號為主。

        圖1-4 為同一患者,CT示左側(cè)豎脊肌低密度影,邊界清,局部伴鈣化,MR示T2加權(quán)及DWI明顯高信號,病理示表皮樣囊腫合并感染;圖5-6 為同一患者,CT示右側(cè)豎脊肌等、低密度軟組織腫塊,MR示T2加權(quán)等、高信號腫塊,內(nèi)含脂肪成份。圖7 示右側(cè)豎脊肌多發(fā)類環(huán)狀異常強(qiáng)化病變,為糖尿病合并肌肉感染,抗炎治療后病灶吸收好轉(zhuǎn)。圖8 示左側(cè)豎脊肌異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)影,腎癌病史,考慮轉(zhuǎn)移所致。

        3 討 論

        豎脊肌病變相對少見,但多種多樣,國內(nèi)外均有零散報道,除了表皮樣囊腫、脂肪瘤、感染、轉(zhuǎn)移、包蟲病、骨樣骨瘤侵犯外,還可出現(xiàn)淀粉樣瘤[1]、豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤[2]、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤[3]、淋巴組織增殖性疾病(Castleman's disease)[4]、淋巴瘤[5]等。

        表皮樣囊腫為可發(fā)生在顱內(nèi)和脊柱的良性病變,MRI檢查特別是彌散加權(quán)成像可有效的與其它囊腫如蛛網(wǎng)膜囊腫等相鑒別,其彌散加權(quán)序列明顯高信號可能與其囊腔內(nèi)容物的生物物理學(xué)特性有關(guān),表皮樣囊腫囊腔內(nèi)為含有細(xì)胞碎屑、角蛋白、膽固醇的豆渣樣油膩液體,粘稠度極高,因而其內(nèi)細(xì)胞外水的濃度高,水分子運動受限;脂肪瘤為良性腫瘤,好發(fā)于腹膜后、盆腔,發(fā)生于豎脊肌的較少[6],3例患者均臨床疼痛不明顯,主要表現(xiàn)為無痛性緩慢生長的背部腫塊,通過測量CT值或MRI檢查可有效判斷腫塊內(nèi)部的脂肪成份;豎脊肌感染結(jié)合臨床不難鑒別,發(fā)病急劇,體溫升高,可伴糖尿病史,急性炎癥期病變邊界常模糊不清,可多發(fā),增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)類環(huán)狀強(qiáng)化,內(nèi)部可壞死形成膿腔,部分可累及椎管內(nèi)出現(xiàn)脊髓受壓,從而出現(xiàn)臨床癥狀[7];豎脊肌轉(zhuǎn)移瘤罕見,已有文獻(xiàn)報道[8];骨樣骨瘤可發(fā)生于脊柱,包括附件,臨床常出現(xiàn)明顯夜間痛,病灶周圍炎性反應(yīng)常顯著,包括豎脊肌可受累及;包蟲病亦可累及豎脊肌[9],特別是單發(fā)囊腫內(nèi)包含多個子囊,結(jié)合患者的疫區(qū)居住史及不良的衛(wèi)生習(xí)慣,要考慮軟組織囊性包塊是包蟲囊腫的可能性[10]。

        總之,通過分析CT和MRI影像學(xué)特點,結(jié)合臨床病史,可有效診斷豎脊肌病變。

        1. 舒仁義,張霞萍,沈俊侃.腰背部豎脊肌淀粉樣瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(5):545.

        2. 李勝,鄒文遠(yuǎn),石思李.豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(11):782.

        3. 張鵬,李振龍,趙英杰.腰部豎脊肌炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(3):469.

        4. Williams HR,Millner PA,Coral A.Castleman's disease of the erector spinae muscle[J].Skeletal Radiol,1998,27(11):637-640.

        5. 劉亞,于秀淳.豎脊肌內(nèi)淋巴瘤1例[J].中國矯形外科雜志,2001,8(11):1103.

        6. Parratt MT,Gokaraju K,Spiegelberg BG,et al.Myolipoma affecting the erector spinae:a case report in a child[J].Case Rep Med,2009:520126.

        7. 李青云,呂維富,劉 影,等.皮肌炎/多發(fā)性肌炎腿部軟組織的MRI表現(xiàn)特征[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(5):59-60.

        8. Qiu ZL,Luo QY.Erector spinae metastases from differentiated thyroid cancer identified by I-131 SPECT/CT[J].Clin Nucl Med,2009,34(3):137-140.

        9. 張林,努爾蘭,竇唯龍.豎脊肌包蟲病一例[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(10):1016.

        10.Atalay F,Orug T,Arda K,et al.An unusual case of hydatid disease located in the erector spinae muscle[J].JBRBTR,2003,86(6):329-331.

        11.丁長青,王文生,丁愛蘭,等.下肢肌肉損傷的低場MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(3):83-86.

        (本文編輯: 黎永濱)

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