李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

探討分析小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效

李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

目的探討和分析小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床治療效果。方法選取我院2013年1月～2014年1月間接收的胸段食管癌患者作為觀察對象，共72例患者，隨機將72例患者分為觀察組和對照組各36例，對照組患者的治療方式為傳統(tǒng)胸段食管癌根治手術，觀察組患者的治療方式為小切口胸段食管癌根治術，比較兩組患者的治療效果及手術所用的時間，手術中切口的長度，手術中患者的出血量，患者胸腔的引流量及手術后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的恢復情況。結果觀察組患者手術的切口長度、手術后恢復的時間、上肢功能恢復時間及鎮(zhèn)痛藥的使用時間均優(yōu)于對照組患者，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。觀察組和對照組在手

胸段食管癌；小切口胸段食管癌根治術；臨床療效

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。每年全世界約有20萬患者因為食管癌死亡。而我國屬于食管癌的多發(fā)地區(qū)，因為食管癌成為導致患者死亡的人數(shù)僅少于胃癌、肺癌及肝癌所導致患者死亡的第四位惡性腫瘤[2]。食管癌發(fā)生的部位主要為頸段和胸段，其中胸段食管癌又分為上段，中段及下段，其中以中段食管癌發(fā)生的概率最大，下段發(fā)生概率次之，上段較為少見。吞咽困難是食管癌臨床上最為典型的癥狀。食管癌的治療方式主要包括有手術治療，放射治療和化療等，其中以手術治療方式為主，而手術治療主要是以小切口的食管癌根治術為主，因為傳統(tǒng)的手術對患者的傷害較大，患者痛苦程度高，并發(fā)癥較多，患者的接受程度較差。我院在2013年1月～2014年1月針對接收的胸段食管癌患者實施小切口胸段食管癌根治術，觀察其治療的臨床效果，并和傳統(tǒng)的食管癌根治術進行分析和比較，旨在分析和探討小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床效果?，F(xiàn)在將本次研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間接收的胸段食管癌患者作為觀察對象，共72例患者，隨機將72例患者分為觀察組和對照組各36例，所有患者均為胸段食管癌，患者經過相關檢查及臨床診斷確定為食管癌患者。36例觀察組患者中，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡41～81歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，腫瘤直徑≤5 cm的患者有24例，腫瘤直徑＞5 cm且≤7 cm的患者有12例。病理分期：Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者23例，Ⅲ期患者4例。36例對照組患者中，男性患者21例，女性患者15例，患者年齡43～78歲，平均年齡（66.7±5.2）歲，腫瘤直徑≤5 cm的患者有21例，腫瘤直徑＞5 cm且≤7 cm的患者有15例。病理分期：Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者6例。兩組患者在性別，年齡，病理分期及病情上無明顯的差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者在接受手術之前均需要先進行放射治療，使用60 Co進行體外照射治療，每次2 Gy，一天2次。每周給予患者2次放射治療，共放射20次，共40 Gy。

1.2.1 小切口胸段食管癌根治術?；颊卟扇扰P位并采用靜脈麻醉。胸上段食管癌患者是從患者右側胸部的第四根肋骨間進行開口，胸中段食管癌患者則是從右側胸部的第6根肋骨間開口，胸下段食管癌患者是從左側胸部的第6～7根肋骨間作開口。手術切口的長度在10～15 cm左右。首先將皮膚及皮下組織切開，之后再將前鋸肌與肋間肌切開，但不需要將肋骨切斷，使用牽引器使肋骨分開，逐層將肋間肌肉切開，但不需要切斷背闊肌，最后到達腫瘤部位。

1.2.2 傳統(tǒng)食管癌根治術。和觀察組患者一樣，采取側臥位并接受靜脈麻醉。胸上段食管癌患者是從右側胸部的第4跟肋骨間作開口，胸中段食管癌患者是從右側胸部的第6根肋骨間開口，胸下段食管癌患者是從左側胸部的第6～7根肋骨間作開口，食管癌根治術的切口一般為25～30 cm左右，但是在手術的過程中需要將肋骨和背闊肌切斷。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者手術時需要的時間，手術切口的長度，手術中患者的出血情況，胸腔的引流量，肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況，及手術后患者的恢復情況，并觀察患者上肢功能的恢復情況及手術后鎮(zhèn)痛藥物的使用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析和統(tǒng)計，計量資料使用標準差（±s）表示，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時表示比較有差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中及術后情況對比分析

觀察組患者的手術的切口長度，手術后恢復的時間，上肢功能恢復時間及鎮(zhèn)痛藥的使用時間均優(yōu)于對照組患者，兩組比較有有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組在手術時間，手術中的出血量及胸腔引流量方面未見明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。詳細結果

參見表1。

表1 兩組患者手術中及術后情況對比分析

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況

在手術后，觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)喉返神經損傷，2例患者有肺部并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為13.89%，對照組患者中有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺。5例患者出現(xiàn)喉返神經損傷，6例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表2。

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在我國，食管癌的發(fā)病率比較高，并且其主要呈現(xiàn)出地區(qū)性分布，目前對于食管癌發(fā)病的原因尚不是完全明確。相關研究認為食管癌的發(fā)生和個人的生活習慣、生活的環(huán)境、遺傳因素及平時的飲食習慣都有一定的關聯(lián)，是多種因素綜合導致。目前針對食管癌的治療仍然是以手術治療為主，患者在食管癌早期診斷出并及時接受手術治療，基本都能根治，且預后較好，能夠提高患者5年左右的生存時間，根據(jù)臨床資料研究顯示，食管癌的手術切除率可以高達91.30%?；颊咴谑中g后5年的生存率能夠達到31.6%[3]。在胸段食管癌患者接受過手術之后，再給予患者適當?shù)姆派渲委熁蛘呋熯M行輔助治療，會增加患者的治療效果，及早對患者確診并實施食管癌根治術可以有效提高患者的存活率及生存質量。

傳統(tǒng)的食管癌根治術的切口是取患者胸部外側切口，長度相對較長，一般在30～35 cm左右，并且手術中需要將肋骨和背闊肌切開，雖然這種方式有助于手術視野更開闊和清楚，但是對于患者來說，手術的創(chuàng)傷較大，在手術中間需要對肩胛骨進行切開，使得手術后患者經常發(fā)生上肢功能障礙[4]，需要較長的時間來恢復。而使用小切口胸段食管癌根治術，手術中的切口更小，切斷的肌肉組織較少，對患者的創(chuàng)傷更小，有利于患者及早恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，采用小切口胸段食管癌根治術和傳統(tǒng)食管癌根治術在治療效果方面差異并不是很明顯，療效基本一致，但是在患者手術切口長度，患者的手術后上肢功能的恢復時間，胸腔引流量及鎮(zhèn)痛藥的使用情況方面小切口胸段食管癌切除術的情況均優(yōu)于傳統(tǒng)的胸段食管癌根治術。并且觀察組患者在手術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，對照組患者在手術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，針對胸段食管癌患者使用小切口胸段食管癌根治術，可以在手術中有效減少對患者的損傷，患者在手術后恢復的時間更短，并減少了手術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了患者的接受度。

[1]楊玉白. 小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：160-162.

[2]石磊，韋成新，曹健斌. 小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（11）: 1628-1629.

[3]呂文強，張志峰，林曉竹，等. 經右胸、腹聯(lián)合切口手術治療胸下段食管癌臨床研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19 （4）：540-542.

[4]蔡少松. 手術治療食管癌的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（12）：116-117.

R735.1

B

1674-9308（2014）07-0074-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.045

術時間，手術中的出血量及胸腔引流量方面未見明顯的差異，P＞0.05。在手術后，觀察組患者有3例出現(xiàn)喉返神經損傷，2例肺部并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，對照組患者中有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺。5例患者出現(xiàn)喉返神經損傷，6例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05。結論針對胸段食管癌患者使用小切口胸段食管癌根治術，可以在手術中有效減少對患者的損傷，患者在手術后恢復的時間更短，并減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了患者的接受度。