孫光亞

北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院內(nèi)一科，北京 100076

肺氣腫(emphysema)系終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。肺氣腫的基本特征性是換氣部分的肺組織過度充氣和氣流阻塞，所以稱之為“阻塞性肺氣腫”[1]。據(jù)中華醫(yī)學會呼吸內(nèi)科學會最新調(diào)查結(jié)果顯示，老年肺氣腫已成為繼冠心病、腦卒中的第三大危害老年人生命健康的疾病，且常在春冬季交替時期發(fā)病[2]。據(jù)統(tǒng)計，有30%～40%老年肺氣腫患者合并感染情況，急性發(fā)作如不能及時、規(guī)范治療，可能出現(xiàn)肺膿氣胸、電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病、心衰等并發(fā)情況。有研究認為，老年肺氣腫合并感染情況應用頭孢呋辛鈉與清開靈聯(lián)合療法，臨床效果確切[3]。探析老年肺氣腫合并感染的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1月—2013年12月對老年肺氣腫合并感染患者行頭孢呋辛鈉與清開靈聯(lián)合療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2013年1月—2013年12月104例老年肺氣腫患者，其中男性61例，女性43例，年齡51～70歲，平均年齡（55.3±1.2）歲，病程5～11年，平均病程（6.1±1.3）年。入選標準：符合中華醫(yī)學會呼吸內(nèi)科學會制定的老年肺氣腫合并感染的診斷標準[4]；經(jīng)胸部CT、生化等檢查結(jié)合臨床癥狀確診為老年肺氣腫合并感染患者。所有患者按治療方式的不同分入觀察組、對照組，每組52例，兩組患者的性別、平均年齡、病程、病情嚴重程度的基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)情況行靜脈輸液、飲食調(diào)節(jié)、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。觀察組：施行頭孢呋辛鈉與清開靈聯(lián)合療法。將200 mg/kg·d 頭孢呋辛鈉加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈點滴，2 次/d；10～20 mL 清開靈注射液加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1 次/d；對照組：僅進行頭孢呋辛鈉療法，即將200 mg/kg·d 頭孢呋辛鈉加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈點滴，2 次/d；兩組均治療1周。治療后比較兩組的臨床效果和病情緩解情況、不良反應等情況的變化。

1.3 藥物與試劑

頭孢呋辛鈉（批準文號：H20059870，廠家：廣州白云山制藥），注射用清開靈（批準文號：Z20030106，廠家：貴州益百制藥）。

1.4 判斷和評估標準

記錄治療前后兩組的癥狀、體征緩解時間，同時記錄藥物的不良反應。顯效：癥狀、體征消失或明顯減輕，實驗室檢查及X 線平片檢查恢復正常；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，實驗室檢查及X 線平片檢查有一項出現(xiàn)異常；無效：癥狀體征無變化或加重，實驗室檢查及X 線平片異常[5]。總有效率為顯效與有效的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計學處理分析

采用SPSS 17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的評估比較

觀察組、對照組的臨床總有效率分別為92.3%、75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的評估比較[n(%)]

表2 治療后兩組的病情緩解情況的評估比較（，d）

表2 治療后兩組的病情緩解情況的評估比較（，d）

2.2 治療后兩組的病情緩解情況的評估比較

治療后觀察組的喘息、咳嗽、啰音、X 線平片恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 療后兩組的不良反應發(fā)生情況的評估比較

治療后觀察組、對照組的不良反應的發(fā)生率分別為7.6%、23.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后兩組的不良反應發(fā)生情況的評估比較[n(%)]

3 討論

肺氣腫患病人數(shù)多，病死率高，其病程呈緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[6]。肺氣腫是呼吸功能障礙性疾病，急性加重期當疾病嚴重到一定程度均可出現(xiàn)呼吸衰竭，臨床中老年人尤其肺功能差者更易并發(fā)感染[7]。老年肺氣腫合并感染具有高死亡率、高患病率等特點，主要是源于氣道變態(tài)反應、感染、吸煙、大氣污染、化學物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等因素，加重期肺氣腫患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發(fā)熱、肺部可聞密集的干濕啰音、白細胞總數(shù)或中性白細胞比例增高、發(fā)紺等。甚至出現(xiàn)心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及(或)神志-意識障礙、球結(jié)膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現(xiàn)；穩(wěn)定期肺氣腫患者病情穩(wěn)定，痰為白黏痰，肺部濕啰音少或無，沒有發(fā)熱和白細胞總數(shù)或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭征象[8]。目前老年肺氣腫合并感染的臨床治療已成為國內(nèi)外醫(yī)務工作者的重要研究課題[9]。

多數(shù)老年肺氣腫合并感染患者因支氣管平滑肌痙攣、管壁結(jié)締組織增生引起管壁狹窄，同時因支氣管黏膜腺體萎縮，纖毛、纖毛柱狀上皮細胞出現(xiàn)脫失、倒伏、粘連，上皮細胞空泡脫落、壞死、變性，黏液腺肥大、增生，環(huán)狀細胞增多，出現(xiàn)亢進性分泌，分泌痰液量增多，引起支氣管管腔內(nèi)積聚痰液排出困難，因感染反復，感染菌種較為復雜，因此，促進痰液排出及抗感染成為治療老年肺氣腫合并感染的關(guān)鍵。注射用頭孢呋辛鈉為頭孢菌素類第二代抗生素，該藥主要以共價鍵形式與羧肽酶及細菌轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，對合成細胞壁產(chǎn)生抑制作用導致細菌細胞壁缺失破損后逐漸凋亡。該藥對細胞增殖期對青霉素結(jié)合蛋白-3 優(yōu)先抑制，抑制生成交聯(lián)壁[11-12]，因此，頭孢呋辛鈉對于細菌繁殖期的殺傷效果更加顯著。清開靈為安宮牛黃丸衍生而成的中藥制劑，主要由梔子、金銀花、黃芩、水牛角、牛黃等組成，其中水牛角可涼血清熱解毒，治療高熱熱病；梔子涼血解毒，清熱利濕，用于治療心煩失眠、熱??；金銀花可清熱解毒，對于溫病初期肺炎效果顯著，牛黃清熱解毒，豁痰定驚，黃芩瀉火解毒、清熱燥溫，諸藥合用，具有通絡化痰、清熱解毒功效。清開靈與頭孢呋辛鈉聯(lián)合應用，可祛痰清熱與控制感染相結(jié)合，臨床效果確切。

本研究對老年肺氣腫合并感染患者進行頭孢呋辛鈉與清開靈聯(lián)合療法，結(jié)果顯示：觀察組、對照組的臨床有效率分別為92.3%、75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的喘息、咳嗽、啰音、X 線平片恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組、對照組的不良反應的發(fā)生率分別為7.6%、23.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩藥聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合方式治療，與范文闖[10]的研究結(jié)果大體一致。綜上所述，老年肺氣腫合并感染患者進行頭孢呋辛鈉與清開靈聯(lián)合療法，可有效促進患者病情康復，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

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