國娥香 于江波 劉佳寧 張廣耘 袁 曉

1.青島市市立醫(yī)院口腔科，山東青島 266000；2.青島市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心，山東青島 266000

目前，在青島市衛(wèi)生行政管理部門登記的各級口腔醫(yī)療機構(gòu)有近900 家，為了解這些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理各方面的現(xiàn)狀，為上級領(lǐng)導決策提供真實客觀依據(jù)，2013年青島市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱市口腔質(zhì)控中心）在市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導及委托下，組織專業(yè)人員自2013年9月1日—30日對我市七區(qū)五市(縣) 各級口腔醫(yī)療機構(gòu)共157 家進行了隨機抽樣摸底調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果全面總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

未做任何提前通知，隨機抽查在青島市衛(wèi)生行政管理部門登記的各級口腔醫(yī)療機構(gòu)157 家，要求每區(qū)市（縣）不少于15 家；各級口腔醫(yī)療機構(gòu)搭配檢查。其中三級醫(yī)療機構(gòu)9 家，二級醫(yī)療機構(gòu)18 家，一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心及門診部41 家，個體診所89 家。

1.2 方法

由市口腔質(zhì)控中心設(shè)計調(diào)查表格[1]，對參與調(diào)查的人員統(tǒng)一進行調(diào)查方法、項目、形式、標準及紀律的培訓，調(diào)查人員直接到達被調(diào)查機構(gòu)，現(xiàn)場了解情況，親自填寫表格。由市口腔質(zhì)控中心完成錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、結(jié)果分析工作[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

絕大部分口腔醫(yī)療機構(gòu)都已建立了醫(yī)院感染管理[3]相關(guān)的規(guī)章制度及各類人員崗位職責，其中三級和二級醫(yī)療機構(gòu)口腔科100%建立，并且各種制度齊全。有的區(qū)（縣）統(tǒng)一將規(guī)章制度掛在墻上，見表1。

2.2 科室布局

有108 家（占比68.8%）機構(gòu)科室布局合理，各功能區(qū)相對獨立。其中三級和二級醫(yī)療機構(gòu)口腔科及部分個體診所較好。大部分一級醫(yī)療機構(gòu)和較小的診所存在各功能區(qū)分區(qū)不好及治療椅之間未加隔斷，見表1。

2.3 器械配備

每臺牙椅配備4 套器械，主要包括高速手機和彎機，配備齊全的120 家，占76.4%，見表1。

2.4 消毒處理

2.4.1 消毒室布局 有獨立的消毒室并分區(qū)明確。33 家目前還沒有設(shè)立獨立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于開業(yè)時間較長、規(guī)模較小的診所及一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心及門診部[4]，見表1。

2.4.2 器械滅菌 ①器械滅菌：檢查的所有口腔醫(yī)療機構(gòu)中，有17家存在使用的器械未達到一人一用一滅菌的可能，主要發(fā)現(xiàn)三用槍、手機、光固化導光棒等物品用后未拆卸。未發(fā)現(xiàn)一次性器械重復應用的現(xiàn)象。器械滅菌程序不規(guī)范的有55 家，占35%。此現(xiàn)象發(fā)生在部分一級醫(yī)療機構(gòu)和口腔診所中，主要為缺少加酶浸泡及超聲震蕩清洗程序[5]。診療器械包裝上沒有注明滅菌日期和有效期或記錄不全。存在這一現(xiàn)象的44 家，占比28%。從事高溫高壓滅菌從業(yè)人員沒有上崗證，甚至很多人不知有此類證書。所查157 家口腔醫(yī)療機構(gòu)中仍有5 家（3.2%）沒有配備高溫高壓蒸汽滅菌設(shè)備，其中4 家為一級醫(yī)療機構(gòu)，1 家為個體診所。②器械滅菌效果監(jiān)測：主要為器械滅菌效果監(jiān)測不全或無記錄。沒有做化學監(jiān)測或監(jiān)測結(jié)果未記錄存檔的34 家，占比21.7%；沒有做生物監(jiān)測的98 家，占比62.4%。三級和二級醫(yī)療機構(gòu)滅菌效果監(jiān)測齊全，一級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較差，個體診所絕大部分沒有做生物監(jiān)測。

2.4.3 其他消毒問題 ①口腔修復、正畸模型送技工室加工前沒有采取消毒措施的共116 家，占比73.9%。②27 家醫(yī)療機構(gòu)仍使用消毒液消毒部分口腔診療器械，存在的問題主要為沒有標明消毒液濃度及有效期；沒有消毒液濃度和微生物污染監(jiān)測記錄；用于器械滅菌時間不夠，見表1。

2.5 個人防護

醫(yī)護人員防護方面，絕大多數(shù)都戴帽子、口罩、手套，并有護目鏡或面罩?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)8 家口腔醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員操作時個人防護不全。水龍頭不是非手觸式開關(guān)的占70.9%，見表1。

2.6 醫(yī)療垃圾處理

本次調(diào)查絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類，并配備防刺盒，但存在醫(yī)療垃圾回收不及時，部分一級醫(yī)療機構(gòu)和全部個體診所為每周回收兩次，有的每周一次甚至半月一次，見表1。

2.7 污水處理

有污水處理設(shè)備的58 家，多為一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)單位統(tǒng)一處理。個體診所大多沒有污水處理設(shè)備，同生活用水一起流入下水道中。個別診所配備了污水處理機，但沒有處理效果監(jiān)測及記錄，見表1。

3 結(jié)語及建議

目前,青島市三級和二級口腔醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度建立、規(guī)模、環(huán)境布局、設(shè)備配置、滅菌操作流程、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理等方面均做的較好。但是，基層醫(yī)療機構(gòu)（一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和門診部）普遍存在診療環(huán)境差、設(shè)備陳舊、醫(yī)療設(shè)備不全等現(xiàn)象[6]，建議政府有關(guān)部門將此作為今后工作的重點，積極督促，切實引起醫(yī)院負責人的高度重視，對于資金確實緊張的單位，建議給予適當?shù)闹С?，加大投資力度。

通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，我市個體診所數(shù)量多，層次良莠不齊，建議制訂統(tǒng)一標準，條件差、達不到標準的診所，令其限期整改，到期仍不達標者，責令其關(guān)閉。此項措施可以提高我市口腔醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，也為今后個體診所的審批提供了依據(jù)。

表1 2013年青島市各級口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n（%）]

另外，本組研究中最重要的發(fā)現(xiàn)是基層診所由于受到條件限制，普遍存在一些問題。具體整改意見如下。

①個體診所普遍存在醫(yī)療垃圾回收不及時、沒有污水處理措施以及滅菌物品不能做生物監(jiān)測等問題。其實這些問題只要重視了，都能妥善解決。例如生物監(jiān)測的問題，建議各區(qū)市（縣）指定1～2 家二級及二級以上的醫(yī)療機構(gòu)代測。

②在今后的工作中要加強宣傳力度，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在條件較差的醫(yī)療機構(gòu)就診的病人數(shù)量并不少，甚至排隊等候，他們還未意識到器械消毒滅菌的重要性，建議衛(wèi)生行政部門在報紙、電視、雜志等媒介加強宣傳，使廣大群眾了解看牙可以感染乙肝甚至愛滋病的嚴重性，提高群眾自身的防護意識，要求使用經(jīng)過消毒滅菌的口腔診療器械，不重復使用一次性器械。

③在每個區(qū)市（縣）選拔出比較突出值得學習推薦的醫(yī)院和診所，建議各區(qū)市衛(wèi)生局樹標桿，掛牌匾，組織參觀學習，以求共同提高。

總之，通過本次調(diào)查，我們感覺喜憂參半。喜的是經(jīng)過這些年的努力，青島市各級口腔醫(yī)療機構(gòu)在診療環(huán)境、設(shè)備配置、人員素質(zhì)等方面有了很大進步。憂的是還存在以上若干問題。想要得到有效的改善，尚需各級衛(wèi)生行政部門下大決心，采取有力措施，也需廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者共同努力。

[1]潘乙懷，麻健豐，趙一榮.溫州市口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2010，1（13）：131-133.

[2]盧美珠.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2009，4（7）：29-31.

[3]楊宓，柏雪，黎濤.門診口腔醫(yī)護人員對醫(yī)源性感染控制認知情況的調(diào)查分析[J].遵義醫(yī)學院學報，2011，6（11）：112-114.

[4]吳小華.醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（7）：771-773.

[5]黃曉梅.口腔科院內(nèi)感染調(diào)查情況分析及感染控制初探[J].中國西部科技，2010，15（7）：51-53.

[6]李寶珍，關(guān)仙花，平寶華.加強口腔科醫(yī)院感染管理探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，3（5）：115-117.