劉 珍 迪力木拉提 王梅紅 劉 健

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830011

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的逐漸衰退，導(dǎo)致激素水平的降低，引起高血壓，心血管疾病，糖脂代謝紊亂，骨質(zhì)疏松，代謝性疾病等一系列慢性病[1-3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療保健的普及，圍絕經(jīng)期女性的保健也逐漸受到社會的重視和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。關(guān)于城市女性圍絕經(jīng)期慢性病的相關(guān)研究較多，但農(nóng)村地區(qū)資料匱乏，尤其新疆南疆維吾爾族聚居區(qū)的資料罕有，本研究旨在了解維吾爾族農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期高血壓，糖尿病，CKD 的患病情況及CKD 的危險(xiǎn)因素，為圍絕經(jīng)期婦女的保健和疾病防控提供資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2006年3月進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，數(shù)據(jù)來自2007年3月—2008年4月“新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族成人CKD 流行病學(xué)調(diào)查”的橫斷面調(diào)查資料庫，抽取40～65歲圍絕經(jīng)期女性274 人的完整資料納入分析，平均年齡（51.07±7.05）歲。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查的研究對象都簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷由北京大學(xué)腎臟病研究所編寫，內(nèi)容涉及一般人口學(xué)資料，既往病史（慢性腎臟病，高血壓病，糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病，腦卒中等），生活行為習(xí)慣，用藥史，家族史等。

1.2.2 體格檢查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、臺秤使用前經(jīng)校準(zhǔn)，測量腰圍臀圍使用的軟皮尺每米誤差小于0.2 cm。使用汞柱式血壓計(jì)測量血壓。

1.2.3 生化指標(biāo) 留取空腹血標(biāo)本，尿標(biāo)本使用晨尿和（或）隨機(jī)尿標(biāo)本。檢測空腹血漿葡萄糖，血肌酐，血尿酸，血三酰甘油、血膽固醇尿、尿肌酐、尿微量白蛋白等。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿白蛋白/肌酐比值(ACR)在30～299 mg/g 時診斷微量白蛋白尿，ACR≥300 mg/g 診顯性白蛋白尿，兩者統(tǒng)稱白蛋白尿。根據(jù)公式175 x[Scr]-1.234×[年齡]-0.179×[女性×0.79]估算腎小球率過濾（eGFR），eGFR＜60 mL·min (1.73 m2)診斷為腎小球?yàn)V過率降低。蛋白尿和（或）eGFR 下降診斷為CKD。體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28 定義為肥胖?？崭寡?≥7.0 mmol/L 或正在服用降糖藥物定義為糖尿病。代謝綜合征MetS：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議的MetS 診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS2004)[4]。收縮壓≥140 mm Hg(1 Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，和(或) 服用降壓藥物者定義為高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本次調(diào)查共納入（40～65）歲圍絕經(jīng)期婦女274 人，高血壓患病率為：56.57%，糖尿病患病率：5.84%，CKD 患病率：11.31%，代謝綜合征患病率：21.90%，肥胖患病率：18.61%。高血壓組與非高血壓組的一般特征比較見表1。

2.1 各年齡情況分析

根據(jù)年齡分為三組，各組的高血壓，糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR 下降的患病率詳見表2。其中糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR下降的患疾病隨年齡增高而增加（P＜0.05）。

表1 調(diào)查人群一般情況（）

表1 調(diào)查人群一般情況（）

注：a：秩和檢驗(yàn)，b：t 檢驗(yàn)。

表2 不同年齡組患病率比較[n（%）

2.3 表格分析結(jié)果

圍絕經(jīng)期婦女高血壓組CKD 患病率高于非高血壓組（χ2=6.19,P＜0.05），糖尿病組與非糖尿病組CKD 患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.17,P＞0.05），代謝綜合征組與非代謝綜合征組CKD 患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.19,P＞0.05），肥胖與非肥胖組CKD 患病率（χ2=0.75,P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲（OR=3.15,95%CI：1.29～7.70），高血壓（OR=2.95,95%CI：1.15～7.34）是圍絕經(jīng)期婦女CKD 的危險(xiǎn)因素。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示絕經(jīng)期前女性比同年齡段的男性血壓低，這種優(yōu)勢在絕經(jīng)期后逐漸消失，而脂代謝紊亂，糖尿病，心血管疾病，代謝綜合征等的患病率在絕經(jīng)期明顯增加。我們研究者分析了新疆和田維吾爾族聚居區(qū)農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女慢性病患病情況及CKD 的危險(xiǎn)因素。

本研究中40～65歲女性高血壓患病率為：56.57%，高于廣州地區(qū)同年齡段的高血壓患病率9.2%[5]，也高于邯鄲市社區(qū)高血壓患病率47.22%[6]，以務(wù)農(nóng)為主的農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率高于非農(nóng)業(yè)人口提示和田農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女的高血壓是一個值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。糖尿病患病率為：5.84%，高于廣州的2.2%，低于邯鄲市社區(qū)糖尿病患病率35.84%。高血脂：44.32%，代謝綜合征患病率21.9%，高于18.93%的邯鄲市社區(qū)調(diào)查結(jié)果。我們的研究中選用了中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）代謝綜合征研究協(xié)作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]，它以體重指數(shù)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，避開了腰圍的民族和地區(qū)性差異，該人群中體重指數(shù)和腰圍均數(shù)均低于國外相關(guān)報(bào)道[7]，但關(guān)于腰臀比，腰圍，體重指數(shù)的適用性評估尚有爭議[8]，也有研究認(rèn)為腰圍可更有效的預(yù)測心血管疾病，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在吾爾族人群中的適用性還需在大樣本量人群中進(jìn)一步證實(shí)。

墨玉縣雖地處偏遠(yuǎn)的南疆，農(nóng)耕為主，但高血壓的患病率并不低，提示需加強(qiáng)農(nóng)村婦女的健康宣傳和保健工作，定期開展體檢，早期防控慢性病。本研究的不足之處：橫斷面研究無法得出危險(xiǎn)因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系，可考慮采取前瞻性隊(duì)列研究的方法，以本研究數(shù)據(jù)作為基線資料，觀察10年間高血壓，慢性腎臟病的發(fā)病情況并分析影響因素。

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