宋樂娥

山東省棗莊市市立第二醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東棗莊 277103

消毒供應(yīng)室是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)科室，其作用是提供無(wú)菌用品如器械、敷料，是確保醫(yī)療安全的必要組成部分，該科室護(hù)理人員的工作質(zhì)量對(duì)患者的安危有著直接的關(guān)聯(lián)。由于長(zhǎng)期接觸器械、生物化學(xué)藥品等，從事于消毒滅菌工作的護(hù)理人員同樣存在這一定程度的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)調(diào)查顯示部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員的銳器損傷發(fā)生率都超過了50%[1]，分析認(rèn)為這不僅和護(hù)理人員的防護(hù)觀念、方法相關(guān)，和醫(yī)院的防護(hù)管理存在著必然的聯(lián)系。本研究以我院28例消毒供應(yīng)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討分析了其相關(guān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施了相應(yīng)的防護(hù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年10月—2013年10月我院消毒供應(yīng)室的28例護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性，年齡24～35歲，平均（29.6±4.8）歲，工齡1～10年，平均（4.8±2.4）年，醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷5例（17.86%），大專以上學(xué)歷23例（82.14%），所有護(hù)理人員均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要包括職業(yè)危害知識(shí)（物理性因素、生物性因素和化學(xué)性因素）和防護(hù)措施兩項(xiàng)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)講解問卷作答要求，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。問卷評(píng)分方法：職業(yè)危害相關(guān)題目正確記1 分，錯(cuò)誤記0 分，物理性因素包括銳器傷、輻射傷、高溫傷、燙傷、噪音和粉塵，生物性因素包括污染品、生物氣溶膠和高壓氣水槍，化學(xué)因素是消毒劑；防護(hù)措施內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、常規(guī)自身防護(hù)、消毒劑的防護(hù)使用、尖銳器械防護(hù)和職業(yè)危害應(yīng)急處理，每項(xiàng)5 分，共25 分。

1.3 防護(hù)措施

1.3.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 消毒供應(yīng)室的部分人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不夠，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)尤為重要：加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)、預(yù)見性培養(yǎng)，培訓(xùn)時(shí)使其對(duì)相關(guān)的操作規(guī)章嚴(yán)格要求，對(duì)傳染性疾病如乙肝、艾滋等加強(qiáng)防護(hù)；規(guī)范清洗程序，做好分類工作，比將尖銳、導(dǎo)管類、特殊物品區(qū)別放置。定期組織供應(yīng)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，涉及內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治、醫(yī)院消毒技術(shù)等。

1.3.2 加強(qiáng)預(yù)防教育 正確預(yù)防不僅為患者提供保障，更為護(hù)理人員自身提供保護(hù)。在清點(diǎn)、清洗污染品時(shí)需要穿戴統(tǒng)一（清潔口罩、帽子、防護(hù)眼罩、手套和隔離衣）。銳器傷害后應(yīng)先將手套脫去，擠壓受傷部位，并用流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，然后用碘酊、乙醇消毒，無(wú)菌敷料包扎傷口，上報(bào)感染管理科，進(jìn)行血液檢查和隨訪；特殊污染物品回收時(shí)將其裝在清潔袋內(nèi)，并在袋上作標(biāo)記，滅菌后清洗，設(shè)置專用回收車，禁止進(jìn)入其他區(qū)域。

1.3.3 手部衛(wèi)生防護(hù) 手部是醫(yī)源性感染傳播的重要途徑，手套雖然具有一定的隔離作用，但無(wú)法代替洗手的防護(hù)效果，相關(guān)報(bào)道[2]指出感應(yīng)式流動(dòng)水配合抗菌皂洗手效果最佳，在消毒供應(yīng)室需要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，同時(shí)嚴(yán)格毛巾消毒、存放，手部接觸特殊物品需要嚴(yán)格消毒和清洗。

1.3.4 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 合理布局及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)保證，消毒供應(yīng)室布局應(yīng)當(dāng)講究科學(xué)化、合理化、人性化，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)分隔要嚴(yán)格，保證流程不出現(xiàn)交叉，滅菌設(shè)備需要定期維修和保養(yǎng)，各大區(qū)安置紫外線消毒，無(wú)菌區(qū)安裝層流裝置，敷料多使用一次性潔凈品。

1.3.5 規(guī)范操作程序 操作程序規(guī)范是減少感染的重要保障，醫(yī)院可以引進(jìn)信息化、數(shù)據(jù)化管理，減少交叉感染，禁止非本室人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)，控制人流，對(duì)于傷口感染、傳染病的護(hù)理人員需要及時(shí)調(diào)離或調(diào)配，嚴(yán)格無(wú)菌物品儲(chǔ)藏，定期進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)。。

1.3.6 加強(qiáng)預(yù)防保健 醫(yī)院管理者要重視消毒供應(yīng)室的地位，重視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)危害，完善布局，配置合格設(shè)備和防護(hù)用品，定期為護(hù)理人員接種乙肝疫苗，建立相關(guān)損傷、感染報(bào)告制度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS 17.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)比較分析，%表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2比較分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷結(jié)果顯示護(hù)理人員對(duì)銳器傷、輻射傷和粉塵等物理性因素的知識(shí)掌握情況明顯弱于生物性和化學(xué)性因素，經(jīng)過防護(hù)干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)物理、生物和化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)提高，見表1；對(duì)防護(hù)措施的掌握情況明顯提高，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果

表2 28例護(hù)理人員的防護(hù)措施的掌握情況

3 討論

消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重要場(chǎng)所，它是保障患者順利接受臨床治療的保障，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)的不斷提高，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)治療提出了更高的要求。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理不僅是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的一種保障。相關(guān)報(bào)道指出醫(yī)護(hù)人員會(huì)頻繁接觸患者血液、化學(xué)消毒劑、污染器械、高溫環(huán)境、機(jī)器噪音等傳染性物質(zhì)，是職業(yè)傷害的高危人群[3]。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素中的認(rèn)識(shí)相對(duì)較好，但仍有部分護(hù)理人員對(duì)防護(hù)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)缺乏系統(tǒng)、全面性認(rèn)識(shí)，其自我防護(hù)意識(shí)相對(duì)淡薄，對(duì)自身和患者的影響均較多。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員目前主要對(duì)物理性因素的認(rèn)知較弱，如銳器損傷、噪音污染和輻射等，這些方面仍需要繼續(xù)提高和改善。針對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素制定防護(hù)措施是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)要以預(yù)防為主，通過強(qiáng)化安全防護(hù)教育來(lái)促進(jìn)規(guī)范操作。首先牢固樹立自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，部分護(hù)理人員對(duì)尖銳器械、粉塵、輻射等因素的防護(hù)意識(shí)較差，這使得該類損傷的發(fā)生率增加[4]，對(duì)職業(yè)造成傷害；還有部分護(hù)理人員應(yīng)急處理能力薄弱，因此需要加強(qiáng)技能操作，規(guī)范操作減少感染和皮膚損傷的可能。相關(guān)研究中指出教育程度好的護(hù)理人員，其防護(hù)技能越好，通過本次調(diào)查分析，通過合理科學(xué)的防護(hù)管理，28例消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和相關(guān)防護(hù)措施掌握情況均得到顯著的改善，說明正確合理的管理教育可以較好的彌補(bǔ)文化程度所帶來(lái)的差異，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，培養(yǎng)其樹立自主防護(hù)意識(shí)是提高預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

綜上所述，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院控制感染的重要組成部分，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，該科室的護(hù)理人員需要加強(qiáng)自身防護(hù)管理，樹立防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)技能，以便為患者提供更佳的醫(yī)療服務(wù)。

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