馬艷波 韓素珍 徐殿芳 馬艷華

1.黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱 150036;2.遼寧省興城市東電療養(yǎng)院，遼寧興城 125105

眼外傷是眼科常見病、多發(fā)病,常導致患眼不同程度的視力下降，據(jù)文獻報道，眼外傷的致盲率居致盲眼病的前三位，為眼病所致眼球摘除率的首位[1]，為了解造成中小學生眼外傷的相關因素,探討眼外傷的發(fā)生規(guī)律及防治辦法,做好中小學生眼外傷的防治工作,對黑龍江省醫(yī)院眼科2011年1月—2011年12月門診及住院治療的中小學生眼外傷患者180例進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

在黑龍江省醫(yī)院2011年1月—2011年12月門診及住院治療的在校中小學生眼外傷患者180例作為研究對象，年齡為6～19歲，其中男生112例,女生68例;單 眼171例,雙 眼9例。

1.2 方法

總結病案資料,內(nèi)容包括年齡、性別、左右眼、致傷物、就診時間、眼外傷的性質(zhì)、受累組織、并發(fā)癥及治療結果。數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

表1 180例中小學生各類眼外傷構成情況

2.1 眼外傷概況

180例眼外傷患者受傷眼共189只,其中左眼117只(占61.9%),右眼72只(占38.1%);男生112例（占62.2%）,女生68例（占37.8%）。單眼受傷171例(占95.0%);雙眼同時受傷9例(占5.0%)。

2.2 外傷性質(zhì)

按臨床習慣作如下分類,各類外傷構成情況見表1。中小學生眼外傷類型居前3 位的是眼瞼挫傷、角膜上皮擦傷、結膜下出血,這3 種眼外傷占各類眼外傷的57.8%。

2.3 致傷種類

見表2。

表2 致傷種類所占百分比

2.4 并發(fā)癥

并發(fā)眼內(nèi)炎2例，繼發(fā)青光眼1例（4 眼），其中1例眼球萎縮為就診時間為傷后2 個月，就診時眼球已萎縮，同時合并眼內(nèi)側(cè)眶壁骨折1例。

2.5 就診時間

由30 min～2 個月，于2 h 內(nèi)就診患者數(shù)量為55例，占30.56%；2～8 h 就診34例，占18.89%；8～24 h 就診的有67例,占37.22%;超過24 h 的24例,占13.33%;其中1例眼球萎縮患兒為傷后2 個月就診。

2.6 學齡與致傷原因

在校學生中6～11歲小學生眼外傷為75例，其中在嬉戲中不慎受傷為49例（占65.33%），12～19歲中學生（包括職高、中專在校學生）眼外傷105例數(shù)，其中因打架引起39例（占37.14%），體育運動37例（占35.24%）。

3 討論

本研究結果顯示，在受傷者中，男性中小學生發(fā)病率明顯高于女性中小學生，這與男童活潑好動性格相符合，兒童眼外傷多由玩耍所致，因怕家長責罵，通常不敢告知家長，掩蓋病情，或不會訴說病史和癥狀，往往發(fā)現(xiàn)眼紅、流淚、不能睜眼時由家長發(fā)現(xiàn)而就診，延誤治療，出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，增加治療的困難[2-3]。據(jù)文獻報道，中小學生眼外傷特點：發(fā)病率高，且多為意外傷或誤傷；.就診不及時，部分患者缺乏明確病史，以致延誤治療；.檢查治療困難；.并發(fā)癥多，預后差，致盲率高；絕大部分是可預防的[4]。外傷多數(shù)是因為患者沒有采取正確的眼部防護措施[5]。由于本院是該區(qū)唯一大型綜合性醫(yī)院，周邊有數(shù)個中小學及中職學校，加之學校老師及家長對兒童的重視，一旦發(fā)生意外便及時就醫(yī)，從就診時間上課充分體現(xiàn)出來，24 h 內(nèi)就診率為86.67%，這對眼外傷患兒的預后至關重要，而超過24 h 就診的中小學生中，農(nóng)村學生占有很大比例，其中多為留守兒童，監(jiān)護人主要是老人，對眼外傷沒發(fā)現(xiàn)或不夠重視，以致延誤治療時機，產(chǎn)生嚴重后果。

調(diào)查結果顯示,小學生由于活潑愛動的性格，造成在打鬧嬉戲中肢體參與多，導致左眼外傷構成比高于右眼，加之對安全的認識不足，容易受傷，致傷物往往是身邊隨手可得的書籍或鉛筆等學習用品，或者對特殊事件好奇又不具備保護意識和能力，如裸眼觀看日食、燃放鞭炮等；中學生眼外傷中主要致傷原因有打架、體育運動及嬉戲等，在致傷原因上占有80%以上比例，而打架又居首位，這與中學時期正值由少年到成年轉(zhuǎn)變的青春期，少年身心變化最為迅速而明顯的時期，情緒波動大且具有反抗傾向有相關性；因此，教育兒童盡量避免接觸尖銳玩具和對眼睛有危害的物品，在體育鍛煉時應注意體育器材的正確安全使用[5]。具體：①針對小學生要加強監(jiān)護和防護，家長和老師要細心觀察周邊環(huán)境不安全因素、耐心更正兒童不良習慣、精心布置安全的生活環(huán)境，特殊情況要特別強調(diào)。②針對中學生特點要循序善誘疏導青春期的情緒變化，講解各種實驗存在的危險及避免方法。③增強健康安全教育,提高他們在運動時防止意外傷害發(fā)生的意識,并積極地進行自我預防。在教學中,教師除傳授知識和提高學生的體育技能外,還應反復強調(diào)體育道德。尤其在比賽中既要注意保護自己,同時勿傷他人。

眼外傷是常見病、多發(fā)病,也是致盲的主要原因。因傷后眼內(nèi)組織發(fā)生復雜的病理變化,并發(fā)癥嚴重,是主要的致盲性眼病之一。眼外傷的預后與受傷時第一時間處理及時正確與否、就診時間、治療是否及時正確有很大關系。因此,增強醫(yī)務人員水平,使傷者能及時獲得正規(guī)治療處理,減少感染及致盲等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生是非常必要的。對于校醫(yī)要第一時間及時準確處理，并盡快轉(zhuǎn)往有治療能力的正規(guī)醫(yī)院。

[1]葛堅.眼科學[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：431.

[2]上海第一醫(yī)學院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教研組.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：385－386.

[3]惠彩麗，邴耀天.兒童眼球穿孔傷的防治[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(1)：25-26.

[4]徐建峰，王雨生.我國大陸地區(qū)眼外傷的流行病學調(diào)查[J].國際眼科雜志，2004,4(6)：1069-1076.

[5]PINNA A,ATZENI G,PATTERI P,et al.Epidemiology,visual outcome,and hospitalization costs of open globe injury in northern Sardinia,Italy[J].Ophthalmic Epidemiol,2007,14(5)：299-305.

[6]丁法德，張金嵩，賈春琪，等.兒童眼外傷及其致盲特點[J].中華眼科雜志，2002，38(1)：49－50.