馬艷波 韓素珍 徐殿芳 馬艷華

1.黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱 150036;2.遼寧省興城市東電療養(yǎng)院，遼寧興城 125105

眼外傷是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病,常導(dǎo)致患眼不同程度的視力下降，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，眼外傷的致盲率居致盲眼病的前三位，為眼病所致眼球摘除率的首位[1]，為了解造成中小學(xué)生眼外傷的相關(guān)因素,探討眼外傷的發(fā)生規(guī)律及防治辦法,做好中小學(xué)生眼外傷的防治工作,對(duì)黑龍江省醫(yī)院眼科2011年1月—2011年12月門診及住院治療的中小學(xué)生眼外傷患者180例進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在黑龍江省醫(yī)院2011年1月—2011年12月門診及住院治療的在校中小學(xué)生眼外傷患者180例作為研究對(duì)象，年齡為6～19歲，其中男生112例,女生68例;單 眼171例,雙 眼9例。

1.2 方法

總結(jié)病案資料,內(nèi)容包括年齡、性別、左右眼、致傷物、就診時(shí)間、眼外傷的性質(zhì)、受累組織、并發(fā)癥及治療結(jié)果。數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

表1 180例中小學(xué)生各類眼外傷構(gòu)成情況

2.1 眼外傷概況

180例眼外傷患者受傷眼共189只,其中左眼117只(占61.9%),右眼72只(占38.1%);男生112例（占62.2%）,女生68例（占37.8%）。單眼受傷171例(占95.0%);雙眼同時(shí)受傷9例(占5.0%)。

2.2 外傷性質(zhì)

按臨床習(xí)慣作如下分類,各類外傷構(gòu)成情況見(jiàn)表1。中小學(xué)生眼外傷類型居前3 位的是眼瞼挫傷、角膜上皮擦傷、結(jié)膜下出血,這3 種眼外傷占各類眼外傷的57.8%。

2.3 致傷種類

見(jiàn)表2。

表2 致傷種類所占百分比

2.4 并發(fā)癥

并發(fā)眼內(nèi)炎2例，繼發(fā)青光眼1例（4 眼），其中1例眼球萎縮為就診時(shí)間為傷后2 個(gè)月，就診時(shí)眼球已萎縮，同時(shí)合并眼內(nèi)側(cè)眶壁骨折1例。

2.5 就診時(shí)間

由30 min～2 個(gè)月，于2 h 內(nèi)就診患者數(shù)量為55例，占30.56%；2～8 h 就診34例，占18.89%；8～24 h 就診的有67例,占37.22%;超過(guò)24 h 的24例,占13.33%;其中1例眼球萎縮患兒為傷后2 個(gè)月就診。

2.6 學(xué)齡與致傷原因

在校學(xué)生中6～11歲小學(xué)生眼外傷為75例，其中在嬉戲中不慎受傷為49例（占65.33%），12～19歲中學(xué)生（包括職高、中專在校學(xué)生）眼外傷105例數(shù)，其中因打架引起39例（占37.14%），體育運(yùn)動(dòng)37例（占35.24%）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在受傷者中，男性中小學(xué)生發(fā)病率明顯高于女性中小學(xué)生，這與男童活潑好動(dòng)性格相符合，兒童眼外傷多由玩耍所致，因怕家長(zhǎng)責(zé)罵，通常不敢告知家長(zhǎng)，掩蓋病情，或不會(huì)訴說(shuō)病史和癥狀，往往發(fā)現(xiàn)眼紅、流淚、不能睜眼時(shí)由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)而就診，延誤治療，出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，增加治療的困難[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中小學(xué)生眼外傷特點(diǎn)：發(fā)病率高，且多為意外傷或誤傷；.就診不及時(shí)，部分患者缺乏明確病史，以致延誤治療；.檢查治療困難；.并發(fā)癥多，預(yù)后差，致盲率高；絕大部分是可預(yù)防的[4]。外傷多數(shù)是因?yàn)榛颊邲](méi)有采取正確的眼部防護(hù)措施[5]。由于本院是該區(qū)唯一大型綜合性醫(yī)院，周邊有數(shù)個(gè)中小學(xué)及中職學(xué)校，加之學(xué)校老師及家長(zhǎng)對(duì)兒童的重視，一旦發(fā)生意外便及時(shí)就醫(yī)，從就診時(shí)間上課充分體現(xiàn)出來(lái)，24 h 內(nèi)就診率為86.67%，這對(duì)眼外傷患兒的預(yù)后至關(guān)重要，而超過(guò)24 h 就診的中小學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生占有很大比例，其中多為留守兒童，監(jiān)護(hù)人主要是老人，對(duì)眼外傷沒(méi)發(fā)現(xiàn)或不夠重視，以致延誤治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

調(diào)查結(jié)果顯示,小學(xué)生由于活潑愛(ài)動(dòng)的性格，造成在打鬧嬉戲中肢體參與多，導(dǎo)致左眼外傷構(gòu)成比高于右眼，加之對(duì)安全的認(rèn)識(shí)不足，容易受傷，致傷物往往是身邊隨手可得的書籍或鉛筆等學(xué)習(xí)用品，或者對(duì)特殊事件好奇又不具備保護(hù)意識(shí)和能力，如裸眼觀看日食、燃放鞭炮等；中學(xué)生眼外傷中主要致傷原因有打架、體育運(yùn)動(dòng)及嬉戲等，在致傷原因上占有80%以上比例，而打架又居首位，這與中學(xué)時(shí)期正值由少年到成年轉(zhuǎn)變的青春期，少年身心變化最為迅速而明顯的時(shí)期，情緒波動(dòng)大且具有反抗傾向有相關(guān)性；因此，教育兒童盡量避免接觸尖銳玩具和對(duì)眼睛有危害的物品，在體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意體育器材的正確安全使用[5]。具體：①針對(duì)小學(xué)生要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和防護(hù)，家長(zhǎng)和老師要細(xì)心觀察周邊環(huán)境不安全因素、耐心更正兒童不良習(xí)慣、精心布置安全的生活環(huán)境，特殊情況要特別強(qiáng)調(diào)。②針對(duì)中學(xué)生特點(diǎn)要循序善誘疏導(dǎo)青春期的情緒變化，講解各種實(shí)驗(yàn)存在的危險(xiǎn)及避免方法。③增強(qiáng)健康安全教育,提高他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)防止意外傷害發(fā)生的意識(shí),并積極地進(jìn)行自我預(yù)防。在教學(xué)中,教師除傳授知識(shí)和提高學(xué)生的體育技能外,還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)體育道德。尤其在比賽中既要注意保護(hù)自己,同時(shí)勿傷他人。

眼外傷是常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是致盲的主要原因。因傷后眼內(nèi)組織發(fā)生復(fù)雜的病理變化,并發(fā)癥嚴(yán)重,是主要的致盲性眼病之一。眼外傷的預(yù)后與受傷時(shí)第一時(shí)間處理及時(shí)正確與否、就診時(shí)間、治療是否及時(shí)正確有很大關(guān)系。因此,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員水平,使傷者能及時(shí)獲得正規(guī)治療處理,減少感染及致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是非常必要的。對(duì)于校醫(yī)要第一時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確處理，并盡快轉(zhuǎn)往有治療能力的正規(guī)醫(yī)院。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：431.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教研組.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：385－386.

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[4]徐建峰，王雨生.我國(guó)大陸地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].國(guó)際眼科雜志，2004,4(6)：1069-1076.

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