黃文躍

廣西桂林市婦幼保健院藥劑科，廣西桂林 541001

抗菌藥物在臨床上的使用極為廣泛，其濫用現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。小兒由于自身免疫力較低、防御能力較差、各器官發(fā)育尚未成熟，因此更容易受到外界病原微生物侵襲感染而發(fā)病，大多數(shù)兒科住院患者為急性感染性疾病而入院，治療中抗菌藥物的使用率較高，不合理用藥不僅會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，還會(huì)損害或潛在損害兒童的身體器官組織，對(duì)患兒的治療效果及正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。本文旨在通過分析和掌握我院兒科住院患者抗菌藥物使用情況，來指導(dǎo)和加強(qiáng)抗菌藥物的管理及合理使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1～12月的兒科出院病歷共395 份，男性患兒251 份，女性患兒144 份；年齡1h～13歲，平均（3.85±1.26）歲，其中新生兒45例、0～1歲97例、1～3歲116例、3～6歲53例、6～13歲84例；住院時(shí)間為2～31d，平均（5.07±1.42）d。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：①患兒性別、年齡、住院天數(shù)等一般資料；②抗菌藥物名稱、價(jià)格、劑量、使用頻度、給藥途徑、聯(lián)合用藥、送檢情況等情況。并參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]、《抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見》[3]中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

入選的395例患兒中，使用抗菌藥物者347例，使用率為87.85%其中上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎、新生兒敗血癥患兒均使用了抗菌藥物治療，使用率為100%。347例用藥患兒中，治療性用藥298例，占85.88%；預(yù)防性用藥49例，占14.12%。

2.2 給藥途徑

所有患兒的給藥途徑均為靜脈給藥，部分患兒在靜脈給藥的同時(shí)結(jié)合口服或霧化吸入給藥，其中口服21例，霧化吸入33例。

2.3 藥物品種

共使用抗菌藥物品種共22 種，以青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，使用頻次排序在抗菌藥物品種見表1。

表1 前10 位的注射用抗菌藥物使用頻次排序情況

2.4 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥者共62例，占17.87%，其中二聯(lián)用藥60例，三聯(lián)用藥2例。聯(lián)合用藥方案中以頭孢菌素類+大環(huán)內(nèi)酯類為主，其他的還有頭孢菌素類+青霉素類、青霉素類+大環(huán)內(nèi)酯類等。

2.5 送檢情況

347例使用抗菌藥物者中共有43例送檢進(jìn)行病原菌檢查，送檢率為12.39%。其中檢出陽性者10例，陽性率為23.26%。

2.6 用藥合理性分析

根據(jù)上述相關(guān)參照標(biāo)準(zhǔn)，本組347例使用抗菌藥物患兒中，用藥合理或基本合理者共309例，占89.05%，不合理者共38例，占10.95%。不合理用藥情況體現(xiàn)在使用劑量過大、聯(lián)合用藥不當(dāng)、選用品種不合理、無指證用藥等。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示在隨機(jī)抽取的395例患兒中，347例使用了抗菌藥物，使用率為87.85%，與某些醫(yī)院的抗菌藥物使用情況相類似（82.5%[4]～88.42%[5]），但與衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的使用率控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)以及WHO 推薦的使用率為30%相比[6]，本院使用率偏高，鑒于目前兒科感染性疾病中主要為病毒性感染，僅少數(shù)病例為細(xì)菌感染，抗菌藥物對(duì)病毒性感染的治療無益，通常無需抗菌藥物治療，因此應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、控制抗生素使用范圍，減少或避免細(xì)菌耐藥性的增加。研究發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng)大多數(shù)由靜脈滴注給藥所引起[7]，在WHO 指南中將注射劑的人均用藥次數(shù)作為臨床合理用藥的重要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一。本調(diào)查結(jié)果中所有患兒的給藥途徑均為靜脈給藥，部分患兒在靜脈給藥的同時(shí)結(jié)合口服或霧化吸入給藥，其原因可能是兒童對(duì)于其他給藥途徑的用藥依從性較差、而且靜脈給藥起效較快有關(guān)。

喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類對(duì)兒童具有較為明顯的副作用或者對(duì)生長發(fā)育會(huì)造成不同程度影響。本調(diào)查中注射用抗菌藥物使用頻次排序前3 位的分別為注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶、注射用乳糖酸阿奇霉素，前10 位中未出現(xiàn)喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等對(duì)兒童損害較大的抗菌藥物，表明本院醫(yī)生在抗菌藥物種類的選擇上基本合理。聯(lián)合用藥目的在于發(fā)揮藥物的協(xié)同作用、擴(kuò)大抗菌譜、提高治療效果，同時(shí)減少或延遲耐藥菌株的產(chǎn)生。本調(diào)查中共62例，占17.87%，其中二聯(lián)用藥60例，三聯(lián)用藥2例，無三聯(lián)以上用藥，提示本院聯(lián)合用藥方面情況較為合理。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本院兒童使用抗菌藥物基本合理，但也存在一些不合理現(xiàn)象，醫(yī)院需針對(duì)這些不合理現(xiàn)象采取積極態(tài)度，加大抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，規(guī)范兒科抗菌藥物的臨床使用，真正做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)地保障兒童用藥。

[1]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285 號(hào).

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號(hào).

[3]中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見（一）[J].兒科藥學(xué)雜志，2005,11（6）：42-45.

[4]歐微.兒科住院患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2013,10（12）：85-87.

[5]李亞麗.某院兒科抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].慢性病學(xué)雜志，2010,12（12）：1764.

[6]曹娟，余曉耕，歐陽伶.900例兒科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13（3）：72-73.

[7]馮紅云，劉翠麗，侯永芳.淺析我國兒童藥品不良反應(yīng)/事件現(xiàn)狀[J]中國藥物警戒，2011，8（8）：483-485.

[8]張春麗.2010年我院兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2011(11)：49.

[9]崔晉濤,李睿,劉祥.The Prescription Evaluation and Analysis of Our Hospital’s Outpatient Service between 2009-2012 [J].Pharmacy Information,2013,2(2)：27-32.

[10]Apichati Vichayanrat,Bien J.Matawaran,Aris Wibudi,et al.Assessment of baseline characteristics,glycemic control and oral antidiabetic treatment in A sian patients with diabetes：The R egistry for A ssessing OAD U sage in D iabetes M anagement (REASON) A sia study [J.Journal of Diabetes(IF 2.939),2013,5 (3)：309-318.