蘆亞蘋

吉林省遼源市礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林遼源 136201

在臨床上，肝硬化為一種較為常見的因不同病因產(chǎn)生的慢性進行性彌漫性疾病，該疾病給患者肝功能帶來一定損傷，且會出現(xiàn)門靜脈高壓癥等，且在患者晚期會出現(xiàn)感性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染和腹水形成等癥狀，影響患者正常生活。其中，腹水為肝硬化從代償期向失償期轉(zhuǎn)變的一個標志，當患者出現(xiàn)低白蛋白血癥、門靜脈血壓升高和淋巴液生產(chǎn)過多等癥狀時，證明其出現(xiàn)肝硬化腹水。肝硬化腹水發(fā)病率高達75%，其3年內(nèi)生存率僅為50%，給患者生命帶來嚴重威脅[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進一步了解分析肝硬化腹水期92例內(nèi)科治療臨床效果，特從我院肝硬化腹水期患者中選取92例進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月—2013年1月收治的92例肝硬化腹水期患者，均符合WHO 關(guān)于肝硬化腹水疾病相關(guān)診斷標準。并按照患者治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組46例，男31例，女15例；平均年齡（49.5±1.6）歲；平均病程（3.5±1.1）年；14例為重度，26例為中度，6例為輕度；對照組46例，男30例，女16例；平均年齡（50.1±1.5）歲；平均病程（3.7±1.3）年；12例為重度，27例為中度，7例為輕度。對92例肝硬化腹水期患者的基本資料進行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用西醫(yī)內(nèi)科方法治療，醫(yī)護人員指引其合理飲食和休息，采用利尿、保肝、改善循環(huán)和對癥治療等措施進行治療。指引患者每日口服3 次安體舒通片，40 mg/次，依據(jù)患者腹水消退狀況增加藥劑量；對于血清白蛋白＜30 g/L 的患者，醫(yī)護人員應(yīng)每周給以其2～3 次人血白蛋白，5～10g/次；依據(jù)患者肝功能狀況采用適量門冬氨酸鉀鎂、甘利欣和還原型谷光甘肽進行治療，并確?；颊咚娊赓|(zhì)處于平衡狀態(tài)，持續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組 患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以調(diào)肝健脾補腎中藥進行治療，每日早晚各溫服1 次調(diào)肝健脾補腎中藥，150 mL/次。該藥劑的主要成分為：炒白術(shù)30 g、黃芪30 g、茯苓30 g、炒枳實15 g、炒谷麥芽各20 g、砂仁12 g、茵陳15 g、白芍15 g、豬苓1 5g、郁金12 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g、丹參30 g、大腹皮30 g、生甘草10 g 和醋制鱉甲15 g，持續(xù)治療4周。

1.3 療效判定

顯效：患者臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，脾臟腫大回縮變軟，肝功能和凝血酶原活動恢復(fù)正常，或是凝血酶活動度恢復(fù)＞50%，且腹水消失；有效：患者臨床癥狀同治療前相比得到消失，脾臟腫大程度沒有較大變化，肝功能和凝血酶原活動度恢復(fù)＜50%，腹水癥狀消失；無效：患者臨床癥狀同治療相比沒有改善，且出現(xiàn)肝衰現(xiàn)象。臨床治療總有效率=有效率+顯效率[2]。

表1 對比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

表2 對比兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動變化狀況

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動變化狀況[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0 軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療總有效率

治療組患者臨床治療總有效率高達87.0%，對照組患者臨床治療總有效率僅為69.6%。對比兩組患者臨床治療總有效率，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動變化狀況

對比兩組患者治療前肝功能和凝血酶原活動變化狀況，P＞0.05；治療后，兩組患者肝功能和凝血酶原活動顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05；組間對比，治療組患者治療后肝功能和凝血酶原活動顯著優(yōu)于對照組患者的，P＜0.05，見表2。

3 討論

在臨床上，肝硬化腹水為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，且腹水形成及持續(xù)時間同患者肝功能損傷程度間存在緊密關(guān)系。如果治療不及時可造成患者出現(xiàn)肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥，腹水提示患者病情進行性惡化，持續(xù)性惡化可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，嚴重影響患者的生存及生活質(zhì)量。因此，對于已明確診斷的患者，盡早開始治療可顯著提高患者生存率。目前，內(nèi)科治療方法主要為輸注白蛋白、利尿劑、腹腔穿刺放腹水等措施，進而有效糾正患者低蛋白血癥、糾正血容量和降低門靜脈壓力等，在一定程度上改善患者臨床癥狀[4-6]。嚴格限制鈉水攝入，定期檢查，必要時服用利尿劑，在口服利尿劑效果不佳的情況下，使用腹腔穿刺放腹水治療效果好，安全性高。每日適當?shù)母郀I養(yǎng)、高熱量食物的攝入可加快肝臟的恢復(fù)的速度，補充維生素、蛋白質(zhì)及碳水化合物等，促進患者康復(fù)?；颊叨ㄆ谶M行B 超檢查及腹水檢測，預(yù)防并發(fā)癥。在該種治療基礎(chǔ)上加以中藥進行治療，可有效避免或是降低該種問題發(fā)生率。調(diào)肝健脾補腎中藥對肝硬化腹水疾病具有顯著效果，該藥劑中的炒白術(shù)具有健脾益氣、止汗和燥濕利水等作用，黃芪具有增強機體免疫功能、利尿、保肝和抗應(yīng)激等作用，茯苓具有利水滲濕、健脾和安神等作用，炒枳實具有積滯內(nèi)停和痞滿脹痛等作用，炒谷芽具有健脾藥和消食等作用，炒麥芽具有健脾消食等作用，砂仁具有溫暖脾腎、寬胸膈、下氣止痛、除嘔逆、疏氣滯、增食欲和開胃等作用，茵陳具有清熱利濕和退黃等作用，白芍具有平抑肝陽、補血養(yǎng)血和柔肝止痛等作用，豬苓具有利水滲濕等作用，郁金具有行氣化瘀、利膽退黃、清心解郁、活血止痛、清心涼血和行氣解郁等作用，澤蘭具有活血化瘀和行水消腫等作用，澤瀉具有清熱、利尿和滲濕等作用，丹參具有活血化淤、祛淤止痛和理氣止痛等作用，大腹皮具有下氣寬中和行水消腫等作用，生甘草具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛和調(diào)和諸藥等作用，醋制鱉甲具有滋陰潛陽和軟堅散結(jié)等作用，諸成分合用具有攻補兼施、扶正祛邪和標本兼治等作用，促使患者早日康復(fù)[7-9]。綜上所述，在治療肝硬化腹水期患者臨床上內(nèi)科治療方法效果顯著，本次研究選取的92例肝硬化腹水期患者中，治療組患者臨床治療總有效率、治療后肝功能和凝血酶原活動均同對照組患者間存在一定差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同李釗、陳達勇和楊琴等學(xué)者在《肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察》中研究結(jié)果較為相似[10]。因此，內(nèi)科治療方法值得在治療肝硬化腹水臨床上推廣應(yīng)用。

[1]莫吉華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水85例診療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013(3)：1522.

[2]王愛菊.肝硬化腹水內(nèi)科治療護理效果觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(1)：5253.

[3]SHEER TA,JOO E,RUNYON BA.Usefulness of serum N-terminal-ProBNP in distinguishing ascites due to cirrhosis from ascites due to heart failure[J].Journal of Clinical Gastroenterology，2010,44(1)：16-17.

[4]王貴平.肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(5)：137-138.

[5]尚士國.西醫(yī)內(nèi)科對肝硬化腹水的臨床治療進展[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(5)：14-15.

[6]李思潮.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水現(xiàn)狀[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013(2)：151-153.

[7]Ribeiro,R.T，Marinho,R.T，Sanches,J.M.Classification and Staging of Chronic Liver Disease From Multimodal Data [J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60(5)：13-14.

[8]談亞君,張海燕.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6619.

[9]楊云仙.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2011(3)：367-368.

[10]李釗,陳達勇,楊琴，等.肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(2)：181-182.