許光亞 龔道銀 卞高鋒

◆鑒定天地

及時(shí)排除誘因避免學(xué)生猝死
——對(duì)31例學(xué)生猝死案例的法醫(yī)病理學(xué)分析

許光亞 龔道銀 卞高鋒

本文對(duì)2006～2012年在四川華大司法鑒定所進(jìn)行尸體解剖的31例學(xué)生猝死案例進(jìn)行回顧性研究分析，探討學(xué)生猝死法醫(yī)學(xué)尸檢案例的死亡原因、誘發(fā)因素，得出了“學(xué)生猝死男生多于女生，心血管系統(tǒng)疾病為猝死的主要病因，約半數(shù)猝死學(xué)生存在明顯誘因，運(yùn)動(dòng)是學(xué)生猝死的主要誘因”的結(jié)論，并據(jù)此提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)及時(shí)排除誘因、避免學(xué)生猝死有一定意義。

法醫(yī)病理學(xué)；學(xué)生；猝死；誘因

“猝死”是指由機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的突然意外死亡，具有死亡的急驟性、意外性和疾病的潛在性等特征[1]。猝死者往往貌似身體健康，預(yù)先沒(méi)有任何征兆或僅有極輕微的癥狀或體征，卻在日常工作、生活甚至睡眠中出乎意料突然死亡。本文通過(guò)對(duì)四川華大司法鑒定所的31例學(xué)生猝死尸檢案例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)約半數(shù)猝死者存在明顯誘因，大多數(shù)病因如能得到及時(shí)、規(guī)范的治療均可取得較好的臨床療效。因此，及早發(fā)現(xiàn)病因，進(jìn)行有效的診治可以有效減少學(xué)生猝死的發(fā)生。

一、材料與方法

（一）材料

資料來(lái)源：31例學(xué)生猝死案例的資料來(lái)源于四川華大司法鑒定所2006～2012年尸體檢驗(yàn)檔案，每個(gè)案例中的猝死者均被予以了系統(tǒng)尸體剖驗(yàn)，保存有詳細(xì)的案情調(diào)查及臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生，符合猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)的案例，死亡至法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間在3天以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷、毒物以及非學(xué)生死亡案例。

（二）分析方法

結(jié)合案情、臨床資料、尸體解剖資料及組織學(xué)檢查，按照性別、死亡原因、死亡誘因等項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)分析。

二、結(jié)果

（一）性別與年齡

本組資料中，男性21例（67.74%），女性10例（32.26%），男女性別比例為2.1∶1；其中小學(xué)生5例（16.13%）、中學(xué)生20例（64.52%）、大學(xué)生6例（19.35%）（見(jiàn)表1）。

表1 性別與年齡

（二）死亡原因

本組資料中，心血管系統(tǒng)疾病19例（61.29%），其中病毒性心肌炎7例、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變5例、心肌病3例、先天性心臟病2例、冠狀動(dòng)脈先天性異常2例。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例（19.35%），其中腦血管畸形3例、腦動(dòng)脈瘤1例、腦膜炎2例。呼吸系統(tǒng)疾病3例（9.68%），其中肺結(jié)核2例、支氣管哮喘1例。消化系統(tǒng)疾病2例（6.45%），其中急性胃潰瘍、急性胰腺炎各1例。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1例（3.23%），為嗜鉻細(xì)胞瘤（見(jiàn)表2）。

表2 死因與性別

（三）誘因

本組31例案件有14例（45.16%）具有明顯的誘因，誘因有運(yùn)動(dòng)、精神心理因素、外傷（見(jiàn)表3），有明顯誘因的14例中運(yùn)動(dòng)9例（64.29%）、精神心理因素3例（21.43%）、外傷2例（14.28%）

表3 誘因與性別

三、討論

（一）性別與年齡

本組資料中，男性21例（67.74%），女性10例（32.26%），男女性別比例為2.1∶1。其中，小學(xué)生5例（16.13%）、中學(xué)生20例（64.52%）、大學(xué)生6例（19.35%）；提示：男生的猝死人數(shù)多于女生，且以中學(xué)生居多。男生的活動(dòng)較女生更為頻繁，具有吸煙、飲酒等不良嗜好的人數(shù)較女生為多[2]，同時(shí)，男生來(lái)自各方面的壓力大于女生，也更容易卷入各種糾紛當(dāng)中。上述各種原因可能導(dǎo)致男生猝死率高于女生。隨著學(xué)生年齡的增長(zhǎng)，一些基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征愈發(fā)明顯，同時(shí)，由于家長(zhǎng)對(duì)中學(xué)生身體狀況的關(guān)心程度較小學(xué)生相對(duì)下降，而中學(xué)生自我關(guān)注能力又較大學(xué)生有限，這可能導(dǎo)致了中學(xué)生猝死明顯多于小學(xué)生、大學(xué)生。

（二）猝死的病因、誘因

本組資料中，心血管系統(tǒng)疾病19例（61.29%），其中病毒性心肌炎7例、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變5例、心肌病3例、先天性心臟病2例、冠狀動(dòng)脈先天性異常2例。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例（19.35%），其中腦血管畸形3例、腦動(dòng)脈瘤1例、腦膜炎2例。呼吸系統(tǒng)疾病3例（9.68%），其中肺結(jié)核2例、支氣管哮喘1例。消化系統(tǒng)疾病2例（6.45%），其中急性胃潰瘍、急性胰腺炎各1例。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1例（3.23%），為嗜鉻細(xì)胞瘤。本組資料中，14例（45.16%）具有明顯的誘因，其中包括運(yùn)動(dòng)9例（64.29%）、精神心理因素3例（21.43%）、外傷2例（14.28%）

本組資料顯示，學(xué)生猝死的病因以心血管系統(tǒng)疾病為主，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)相對(duì)較少，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的報(bào)道基本一致[3]。各系統(tǒng)所涉及可能造成猝死病因中，除少數(shù)疾病因先天性發(fā)育異常尚無(wú)有效的治療方法外，大多數(shù)疾病如能得到及時(shí)、規(guī)范的治療均可取得較好的臨床療效，如心肌炎、腦膜炎、肺結(jié)核等。同時(shí)，在猝死所涉及各系統(tǒng)病因中，以心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)居首，該系統(tǒng)疾病起病時(shí)多有明顯的誘發(fā)因素。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，是誘發(fā)學(xué)生猝死的主要因素。進(jìn)行緊張激烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，使心肌需氧量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重，此時(shí)易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心肌超微結(jié)構(gòu)應(yīng)激性改變，猝死的危險(xiǎn)性隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加。精神心理因素是誘發(fā)學(xué)生猝死的又一重要因素，當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí),血液中兒茶酚胺增多,增加心室顫動(dòng)的易損性和激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[4]。國(guó)外有研究報(bào)道：100例猝死病例中有40例在24小時(shí)內(nèi)有急性心理應(yīng)激因素。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道：大學(xué)生在體育測(cè)試時(shí)發(fā)生猝死和中學(xué)生在畢業(yè)體育加試時(shí)發(fā)生猝死，且當(dāng)時(shí)運(yùn)動(dòng)量均不大，許多學(xué)者認(rèn)為可能與考試時(shí)心理壓力過(guò)大有關(guān)[5]。此外，輕微外傷作用，也可誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的急性發(fā)作，導(dǎo)致猝死。

因此，及早發(fā)現(xiàn)病因，進(jìn)行有效的診治，可以有效預(yù)防、減少學(xué)生猝死的發(fā)生。

（三）學(xué)生猝死的預(yù)防

雖然猝死難以預(yù)測(cè)，但猝死并非不可預(yù)防，隨著對(duì)猝死的病因、誘因研究不斷深入，采取相應(yīng)的預(yù)防、搶救措施可以在一定程度上降低猝死的發(fā)生率[6]。

首先，及早識(shí)別高危人群，加強(qiáng)自我健康管理。學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)重視學(xué)生的體檢和隨訪，通過(guò)定期的、全面細(xì)致的體檢，及早發(fā)現(xiàn)有潛在疾病的學(xué)生，及時(shí)確診治療，并定期追蹤觀察和監(jiān)測(cè)其病情。學(xué)生應(yīng)重視自我保健，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

其次，遵循體育鍛煉原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀。學(xué)生在體育鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件，有針對(duì)性地選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、方法、時(shí)間與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免過(guò)度訓(xùn)練。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，及時(shí)中止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查。

最后，完善急救體系，及時(shí)施救。學(xué)校應(yīng)建立完善急救體系，開(kāi)設(shè)急救課程，普及急救知識(shí)，在緊急情況出現(xiàn)時(shí)可以盡快地進(jìn)行搶救，這都有助于降低猝死的發(fā)生率。

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 405-459.

[2]印愛(ài)平,張曉方,賀尚榮，等.大學(xué)生飲酒狀況及相關(guān)因素的logistic回歸分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(25):23-25.

[3]王雷,陳驍,廖志鋼，等.178例心源性猝死法醫(yī)組織病理學(xué)診斷分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2007,23:210-212.

[4]范杉.青少年應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)猝死的預(yù)防[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2005,26(1):66.

[5]高原,郝英,朱明.華中地區(qū)運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查研究[J].湖北體育科技，2006,25(6):651-653.

[6]吳同堂,任秀芝,閆惠芳.急診猝死的病因和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(4):151-152.

（責(zé)任編輯：劉牧宇）

在個(gè)人的案件中或是他所看到的案件中不能有疏忽，因此執(zhí)法從來(lái)不能疏忽。

——馬克·吐溫

付給律師的費(fèi)用不應(yīng)據(jù)其在法庭上陳述時(shí)間的長(zhǎng)短，而應(yīng)據(jù)其辯護(hù)質(zhì)量的優(yōu)劣。

——克萊門凱

倘若要說(shuō)服他人，首先就要想方設(shè)法使人聽(tīng)得進(jìn)你所說(shuō)的話。

——昆體利安

言論自由是一切權(quán)利之母。

——卡多索

Eliminating Inducing Factors Timely to Avoid Students'Sudden Death——Forensic Pathology Analysis on 31 Cases of Students'Sudden Death

Xu Guangya Gong Daoyin Bian Gaofeng

In this paper,31 cases of students sudden death autopsied in Sichuan Huada Judicial Authentication Center from 2006 to 2012 were retrospectively analyzed for the cause of death and inducing factors.The results reveal that"there are more male cases of sudden death than female ones;cardiovascular system disease is the leading causes of sudden death;about half of the students'sudden death has obvious causes, of which sports is the main cause".Accordingly,some preventive measures are put forward,which is of some significance to avoid students'sudden death by eliminating inducing factors timely.

forensic pathology;student;sudden death;inducing factor

許光亞，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院主檢法醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)、分子病理生理學(xué)。龔道銀，成都中醫(yī)藥大學(xué)講師。卞高鋒，四川華大司法鑒定所法醫(yī)師。