廖祥鈞

◆醫(yī)療糾紛防范與處理

對42例醫(yī)療糾紛案的統(tǒng)計(jì)與分析

廖祥鈞

引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，但醫(yī)療告知不到位已成為導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因。鑒此，在醫(yī)療過程中充分履行告知義務(wù)，保證告知內(nèi)容的全面、準(zhǔn)確、及時、有效，可以最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療糾紛；統(tǒng)計(jì)；分析

醫(yī)療糾紛已經(jīng)嚴(yán)重困擾著診療活動的所有參與者，甚至已經(jīng)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。除了最根本的體制因素外，醫(yī)療告知已成為當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因。醫(yī)療告知是醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方必須履行的義務(wù)和權(quán)利,[1]是新時期醫(yī)患雙方最大限度地共享醫(yī)學(xué)信息的重要途徑。[2]現(xiàn)將某醫(yī)院2005年至2013年醫(yī)療糾紛發(fā)生的具體情況介紹如下。

一、對象與方法

（一）對象

選擇某醫(yī)院2005年1月1日至2013年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件為調(diào)查對象。所有糾紛均以通過醫(yī)患雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、訴訟等形式進(jìn)行了解決。

（二）方法

通過查詢每起醫(yī)療糾紛的資料，仔細(xì)調(diào)查醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、時間、解決方式等內(nèi)容，將相關(guān)數(shù)據(jù)和資料列表進(jìn)行歸類分析。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本信息

本次所調(diào)查的醫(yī)療糾紛42件，發(fā)生時間從2005年1月1日至2013年12月31日，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因多種多樣，全部納入調(diào)查范圍（見表1）。

表1 調(diào)查對象基本情況

（二）調(diào)查對象醫(yī)療糾紛發(fā)生原因情況分布

盡管引起醫(yī)療糾紛的原因很復(fù)雜，但在關(guān)注和調(diào)查醫(yī)療糾紛問題時發(fā)現(xiàn)，絕大部分醫(yī)療糾紛都不是由醫(yī)療事故引起的，而往往是由醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成的。[3]某醫(yī)院2005年至2013年醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因見表2。

表2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因

三、討論

（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

在我國，可以說哪里有醫(yī)療服務(wù)哪里就有醫(yī)療糾紛，而且引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，表現(xiàn)形式也是五花八門。醫(yī)療糾紛的表象是醫(yī)患雙方之間的對立和沖突，實(shí)質(zhì)是社會建設(shè)和治理過程中的缺陷所衍生出的結(jié)果。[4]具體從發(fā)生醫(yī)療糾紛的爭議內(nèi)容來看，除了對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療結(jié)果不滿引發(fā)醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛之外，還有其他多方面的爭議內(nèi)容，具體包括患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生摔傷等意外傷害、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被仇人傷害、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自殺身亡、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)物被盜、患者的隱私權(quán)受到侵犯、患者的知情同意權(quán)被侵犯、患方家屬委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存患者遺體發(fā)生損害、實(shí)施不必要的診療措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、醫(yī)療欺詐等。[5]當(dāng)前的醫(yī)療糾紛沖突很多發(fā)生于患者對醫(yī)療知識不甚了解的基礎(chǔ)上，有時病雖然治好了，病人卻對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員有意見，甚至將其告上法庭。[6]醫(yī)務(wù)人員常常知道怎樣治療及判斷預(yù)后，但卻往往忽略與患方的交流和溝通。

1.醫(yī)療告知原因。

隨著醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療告知、同意已逐漸引起了人們的重視?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條、五十六條、六十一條就將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)、告知內(nèi)容及形式、同意主體及未履行告知義務(wù)的法律責(zé)任作了明確的規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》的頒布，標(biāo)志著我國有關(guān)醫(yī)療告知、患者知情同意法律制度建設(shè)的快速發(fā)展和逐步走向完善。[7]某醫(yī)院2005年至2013年共發(fā)生醫(yī)療糾紛42件，其中因醫(yī)療告知原因引起15件，占總醫(yī)療糾紛數(shù)的35.71%。由此可見，依法履行告知義務(wù)，尊重患者的自主決定權(quán)已成為依法行醫(yī)的核心內(nèi)容。

2.其他原因。

某醫(yī)院2005年至2013年共發(fā)生醫(yī)療糾紛42件，除了因醫(yī)療告知原因引起15件外，其服務(wù)態(tài)度原因引起9件，責(zé)任意識原因引起7件，技術(shù)原因引起6件，其他原因引起5件，占總糾紛數(shù)的64.29%。

（二）醫(yī)療告知因素的具體體現(xiàn)

1.告知內(nèi)容不全面。

醫(yī)療告知是一個復(fù)雜的事情，在臨床工作中告知不全面主要表現(xiàn)在：不良結(jié)果的發(fā)生極其偶然或無法預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)方也無法預(yù)見，故也無法告知；擴(kuò)大手術(shù)范圍或改變手術(shù)方式后對治療及預(yù)后的告知；對患者可能產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的告知。[8]

2.告知內(nèi)容不準(zhǔn)確。

臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員有時會使用一些模棱兩可的語言對患者的病情及預(yù)后進(jìn)行描述，殊不知這已違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療告知內(nèi)容的相關(guān)法律規(guī)定，也為患方進(jìn)行醫(yī)療維權(quán)提供了法律依據(jù)。

3.告知時限不及時。

此種情形常見于患者入院后病情在毫無預(yù)見的情況下突然變化，醫(yī)務(wù)人員還未來得及書面告知患者或其近親屬該病情變化及預(yù)后情況。

（三）充分履行告知義務(wù)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生

綜合分析我國醫(yī)療糾紛發(fā)生的一般規(guī)律，無論地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平，都會發(fā)生醫(yī)療糾紛。雖然發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，但在新形勢下，由于醫(yī)療告知原因引起的醫(yī)療糾紛已越來越多。鑒此，做到全面、準(zhǔn)確、及時、有效的醫(yī)療告知，可以最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

1.明確權(quán)利和義務(wù)。

作為醫(yī)務(wù)工作者，必須明確患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，對自己的病情、治療方案、治療效果、特殊檢查等診療情況，有了解真實(shí)情況及是否同意實(shí)施的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員必須依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《侵權(quán)責(zé)任法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，履行醫(yī)療告知這一法定義務(wù)。

2.規(guī)范告知行為。

作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)憑借自己掌握的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和技能，在不會對患者產(chǎn)生不利影響的前提下，保證告知內(nèi)容準(zhǔn)確、全面，保證告知對象的有效性，保證告知時限的及時性，從而履行對患者的疾病、治療方案、治療效果、預(yù)后等情況的告知義務(wù)，這樣才能進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，從而營造醫(yī)患雙方共贏的良好醫(yī)療環(huán)境。

當(dāng)然，從我們國家的現(xiàn)狀來說，完善落實(shí)好相關(guān)法律法規(guī)，以法律的形式統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定，才能充分保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。[9]

[1]劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：96-97.

[2]李燕.醫(yī)療權(quán)利研究[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2009：114.

[3]劉新民，楊志寅，白波.醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：13.

[4]黃顯官，王海容，石俊華，程文玉.醫(yī)療糾紛的深層原因及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（3）：13-18.

[5]劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：3-7.

[6]張?zhí)煳?醫(yī)療事故及糾紛的防范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：42-44.

[7]吳春岐，郝志剛.百案通解醫(yī)療侵權(quán)[M].北京：中國法制出版社，2010：11-14.

[8]劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：101-105.

[9]鐘林濤，王將軍，曾慶，等.淺析現(xiàn)行法律法規(guī)對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（4）：37-41.

（責(zé)任編輯：魏洋）

憲法是一個無窮盡的、一個國家的世代人都參與對話的流動的話語。

——勞倫·卻伯

法律的基本原則是：為人誠實(shí)，不損害他人，給予每個人所應(yīng)得的部分。

——查士丁尼

法律是一種不斷完善的實(shí)踐，雖然可能因其缺陷而失效，甚至根本失效，但它絕不是一種荒唐的玩笑。

——德沃金

Statistics and Analysis of 42 Cases of Medical Disputes

Liao Xiangjun

There are varied causes of medical disputes,among which insufficient medical disclosure has become the main one.Therefore,the obligation to inform should be fully fulfilled in the process of health care to ensure the comprehensiveness,accuracy timeliness,,and effectivity of the inform content,minimize the occurrence of medical disputes,and thus ensure medical safety.

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廖祥鈞，四川省彭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長。