楊娟 傅靜

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

調(diào)查研究：實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的認(rèn)知及需求*

楊娟 傅靜

為了解實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求和認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其影響因素，本文采取便利抽樣的方法對L市和M市6所實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年新接收的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求程度較高，但總體認(rèn)知水平較低；而影響其對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知的主要因素，是學(xué)歷和醫(yī)院實(shí)習(xí)時間。鑒此，本文建議學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)采取針對性的措施，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生的法律認(rèn)知，以保障其職業(yè)安全。

實(shí)習(xí)護(hù)生；衛(wèi)生法律法規(guī)；認(rèn)知；需求

在法制建設(shè)不斷完善的今天，護(hù)理與法律的關(guān)系越來越密切?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》明確提出，要進(jìn)一步加大依法監(jiān)督力度，保障護(hù)士合法權(quán)利，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。由此，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的法制建設(shè)、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系成為當(dāng)前的重要任務(wù)。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理工作的后備力量，了解其對法律的需求，增強(qiáng)其對法律的認(rèn)知至關(guān)重要。目前，對實(shí)習(xí)護(hù)生之法律認(rèn)知的研究多針對個別衛(wèi)生法律法規(guī)，未見較全面的調(diào)查。本研究旨在通過較全面的對L市和M市6所實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年新接收的實(shí)習(xí)護(hù)生之衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知調(diào)查，為學(xué)校和醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)生的衛(wèi)生法律法規(guī)知識教育、完善相關(guān)法律法規(guī)和臨床帶教中融入法律知識提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

本研究以L市和M市6所實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年新接收的實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；同意接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為（此部分學(xué)生已有一定的臨床經(jīng)歷）：自考護(hù)理專業(yè)學(xué)生；成人教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

（二）方法

1.調(diào)查工具。

采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。本問卷以衛(wèi)生部官方網(wǎng)站公布的衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)，在查閱文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上，主要參考李志輝《護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)知識問卷》[1]、賈翠平《護(hù)士對醫(yī)患關(guān)系及衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)知曉情況問卷》[2]，并結(jié)合本課題研究目的自行設(shè)計(jì)而成。問卷內(nèi)容包括：一般資料問卷；實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識需求問卷；實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識問卷。選取30名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行重測信度檢測，得出問卷內(nèi)部一致性的Cronbach’α系數(shù)為0.870，重測信度為0.820；請五位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行內(nèi)容效度測定，得出CVI為0.821。

2.調(diào)查方法。

采取便利抽樣的方法，對L市和M市6所實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年新接收的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，在征得調(diào)查對象的同意后發(fā)放問卷，說明填寫要求時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，承諾資料將嚴(yán)格保密，與學(xué)習(xí)成績無關(guān)；在填寫過程中，調(diào)查員采用中立的、不帶暗示的方式進(jìn)行說明；現(xiàn)場回收資料，有錯漏請調(diào)查對象及時填補(bǔ)。共發(fā)放問卷336份，收回有效問卷324份，問卷的有效回收率為96.43%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

將數(shù)據(jù)錄入Excel，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有的檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05，以P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求情況調(diào)查（見表1）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求情況（n=324）

（二）實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識問卷得分情況（見表2）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的問卷得分（±s）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的問卷得分（±s）

項(xiàng)目護(hù)士條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神藥品與麻醉藥品管理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理辦法侵權(quán)責(zé)任法傳染病防治法總分問卷得分18.03±4.06 11.63±1.97 9.30±2.04 6.13±2.27 6.93±1.89 5.20±1.70 57.23±8.54

（三）實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況的影響因素分析（見表3）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況的影響因素

（四）學(xué)歷、醫(yī)院學(xué)習(xí)時間對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知影響兩兩比較（見表4-1、表4-2）

表4-1 不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況兩兩比較結(jié)果

表4-2 實(shí)習(xí)期間醫(yī)院培訓(xùn)時間對護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況兩兩比較結(jié)果

三、討論

（一）實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求情況分析

表1結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識有較高的需求（88.27%），這與邱小雪等[3]、劉芷穎等[4]、李菊香等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。排在前三位的目的為：更好地保護(hù)自己、擴(kuò)大自己的知識面、更好地適應(yīng)臨床，極少部分實(shí)習(xí)護(hù)生表示對法律相關(guān)內(nèi)容感興趣。這說明護(hù)生已意識到自己即將踏入的是高風(fēng)險的行業(yè)，他們首先需要的是要保護(hù)自己的合法權(quán)益；同時也說明實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中由于衛(wèi)生法律法規(guī)知識的缺乏而處于弱勢地位，對自己的權(quán)益不能很好地維護(hù)。排在前三位的學(xué)習(xí)途徑依次為：專題講座、學(xué)校教育、新聞媒體。這與何曉璐等的調(diào)查結(jié)果“課堂教育、講座、醫(yī)院培訓(xùn)”[6]有所差別，與朱瑞芳的調(diào)查結(jié)果“學(xué)校、新聞媒體、自學(xué)”[7]也有所差別。這說明護(hù)生希望通過衛(wèi)生法律法規(guī)專題講座更快更好地獲得衛(wèi)生法律法規(guī)相關(guān)知識，可能與專題講座授課有針對性、能與案例分析相結(jié)合、[8]易于理解有關(guān)。為此，建議學(xué)校和醫(yī)院定期舉行專題講座、典型案例分析，以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，避免單純地運(yùn)用課本講授和幻燈片講授。

（二）實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識問卷得分情況分析

研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的認(rèn)知程度較低，知識問卷的總體得分還未達(dá)到及格水平，處于較低水平狀態(tài)。這與王慧賢[9]、張景嵐[10]、金向英[11]等的結(jié)果一致?！秱魅静》乐畏ā分R問卷的平均分為最低分，與之前的需求調(diào)查極不平衡，這與李小英等[12]對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的防護(hù)知識調(diào)查結(jié)果基本一致?！肚謾?quán)責(zé)任法》在侵權(quán)行為、知情同意、保護(hù)性醫(yī)療措施、過錯推定、隱私權(quán)和醫(yī)療產(chǎn)品損害方面都作出了更為詳細(xì)的規(guī)定，護(hù)生對這些細(xì)節(jié)問題掌握情況欠佳。因此，建議學(xué)校在教材的編寫、教學(xué)內(nèi)容的講授上都應(yīng)與時俱進(jìn)并細(xì)化知識點(diǎn)，讓護(hù)生了解最新的知識。

（三）實(shí)習(xí)護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況的影響因素分析

1.學(xué)歷對實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況的影響分析。

學(xué)歷對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對其組內(nèi)進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示大專組與本科組、中專組與本科組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），中專組與大專組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且本科組的認(rèn)知得分高于其他兩組，大專組高于中專組。這個結(jié)果表明，隨著實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷層次的提高，他們對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的認(rèn)知有提高的趨勢。因此，建議學(xué)校在中專、大專護(hù)理教育課程體系中增加護(hù)理法規(guī)課程，教師要對學(xué)生的知識能力水平做到心中有數(shù)、因材施教；臨床帶教老師要根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)擬定合理的帶教目標(biāo)和計(jì)劃，針對實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷層次規(guī)范并細(xì)化帶教的要求和流程，切實(shí)做到“放手不放眼”。

2.醫(yī)院學(xué)習(xí)時間對實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況的影響分析。

醫(yī)院學(xué)習(xí)時間對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對其組內(nèi)進(jìn)行多重比較顯示，未參加過醫(yī)院培訓(xùn)的護(hù)生與參加過﹤4學(xué)時護(hù)生比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與參加過4～12學(xué)時和＞12學(xué)時的護(hù)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；＜4學(xué)時與4～12學(xué)時無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與＞12學(xué)時有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；4～12學(xué)時與＞12學(xué)時無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。從調(diào)查結(jié)果來看，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生從未參加醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，但護(hù)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知的水平隨著醫(yī)院法律培訓(xùn)時間的延長而提高。因此，建議學(xué)校在進(jìn)行教學(xué)時，參照醫(yī)院培訓(xùn)的方式，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，有針對性地制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃；醫(yī)院應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，可通過壁報(bào)專欄、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式組織護(hù)生對院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵他們參與在職護(hù)士的相關(guān)知識講座，規(guī)范其著裝、文明用語及行為，使他們具有依法行護(hù)的能力。

此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)習(xí)單位等級對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這與張玉蓮[13]、吳莉[14]的相關(guān)研究結(jié)果不一致，說明不同等級的醫(yī)院對實(shí)習(xí)護(hù)生的衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓(xùn)均不夠重視，護(hù)生沒有獲得相關(guān)知識，但也有可能與抽樣誤差相關(guān)，相關(guān)結(jié)果尚待進(jìn)一步證實(shí)。

實(shí)習(xí)護(hù)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識的需求和認(rèn)知狀況越來越受到護(hù)理教育者的關(guān)注和重視，因此，建議學(xué)校和醫(yī)院明確自己的任務(wù)，采取有針對性的措施，進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識，以保障其職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]邱小雪,姜小鷹,高明,等.實(shí)習(xí)護(hù)生《護(hù)士條例》相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查[J].中華護(hù)理教育,2009,6(1):30-32．

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[13]張玉蓮.淺談護(hù)理糾紛的防范[J].護(hù)理研究,2004,18 (6):16-18．

[14]吳莉.實(shí)習(xí)護(hù)士生276名職業(yè)接觸感染認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生.2006,27(7):560-561．

（責(zé)任編輯：曾憲利）

憲法創(chuàng)制者給我們的是一個羅盤，而不是一張藍(lán)圖。

——波斯納

法律提供保護(hù)以對抗專斷，它給人們以一種安全感和可靠感，并使人們不致在未來處于不祥的黑暗之中。

——布魯納

世界上唯有兩樣?xùn)|西能讓我們的內(nèi)心受到深深的震撼，一是我們頭頂上燦爛的星空，一是我們內(nèi)心崇高的道德法則。

——康德

在民法慈母般的眼神中，每個人就是整個國家。

——孟德斯鳩

Investigation and Study on Student Nurses'Cognition and Demand for Health Laws and Regulations

Yang Juan Fu Jing

To understand the current situation of nurse students'cognition and demand for health laws and regulations,and analyze its influencing factors,the article adopts the method of convenience sampling to carry out questionnaire survey on the newly received nurse students in 2013 in 6 practice hospitals in L city and M city. Through the survey,the author found that nurse students have a high demand for health laws and regulations,but the overall cognitive level is low,and the degree and hospital internship time are the main influencing factors.As a result,the author proposed that schools and hospitals should take pertinent measures to further improve the legal cognition of nurse students in order to ensure their professional safety.

student nurse;health laws and regulations;cognition;demand

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識認(rèn)知情況和需求研究”（項(xiàng)目編號：YF13-Y14）的階段性成果。

楊娟，瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)2011級在讀碩士研究生。傅靜，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理教育、臨終關(guān)懷。