戴志京，姚世文，嚴循成

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，具有病死率高及預后差等特點，嚴重威脅人類的生命健康［1，2］。近年來胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，日益引起臨床工作者的重視。目前的研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌的早期診斷及早期治療可以獲得較為滿意的臨床療效［3］。然而，胰腺癌本身缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此采取何種手段以提高胰腺癌患者的早期診斷符合率極為重要。磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）依據(jù)不同組織代謝的差異而呈現(xiàn)不同的影像學表現(xiàn)，最早應用于基礎(chǔ)醫(yī)學生化代謝成份的檢測，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，MRS技術(shù)已逐漸運用于臨床，目前已可對腦、前列腺以及乳腺等器官的病變進行有效的診斷及評估［4-5］，但目前MRS對于胰腺疾病檢查的相關(guān)報道仍然較少［6］。本文通過1H-MRS（氫質(zhì)子磁共振波譜）檢查技術(shù)觀察胰腺癌患者與非胰腺癌患者的MRS表現(xiàn)差異，旨在探討MRS對胰腺癌的診斷價值。

材料與方法

1.病例資料

搜集2011年3月-2013年2月于我院診斷為胰頭癌的患者22 例，其中男6 例，女16 例，平均年齡（63.9±11.2）歲，均經(jīng)術(shù)后病理或穿刺病理證實，腫瘤平 均直徑（3.3±0.4）cm。選擇同期非胰腺癌患者53例進行對照（非癌組），其中正常胰腺者、急性胰腺炎以及慢性胰腺炎患者分別為26、16、11例，其中男16例，女37例，平均年齡（63.2±10.9）歲，正常胰腺者選定標準為無機體基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)外傷史，無其他器官腫瘤，無服用影響脂肪代謝藥物史；急性胰腺炎及慢性胰腺炎均通過病史、實驗室檢查及影像學檢查明確診斷。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準，所有受試者均了解本調(diào)查臨床意義并簽署知情同意書。

2.檢查方法

采用Siemens 1.5T Magnetom Avanto磁共振儀（6通道相控陣表面線圈）進行MRI檢查，受檢者屏氣，MRS 定位圖需采集脂肪抑制快速擾相梯度回波（fast spoiled gradient-echo，F(xiàn)SPGR）序列。1H-MRS采集利用單體素點分辨波譜（point-resolved spectroscopy，PRESS）序列，掃描參數(shù)：TR 1250 ms，TE 35ms，激勵次數(shù)8，體素大小18 mm×18 mm×18mm，采集時間為2min 30s。設置MRS興趣容積率（volume of interest，VOI）：正常胰腺在胰頭處，急性胰腺炎和慢性胰腺炎為胰腺腫大位置，胰腺癌為胰頭腫塊中心。在1H-MRS 采集前需達到線寬（line width，LW）＜25Hz，抑水率＞80%。所有受檢者至少獲取1個滿意的VOI波譜數(shù)據(jù)。受檢者檢查前4h禁食禁水。

3.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)譜線中5.4～5.6ppm 處膽固醇和不飽和脂肪酸的混合峰（Chol＋Unsat）和1.3ppm 處脂肪峰（lipid，Lip）的峰高，計算Chol＋Unsat／Lip比值，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，若樣本量小于5則采用Fisher精確檢驗，并在胰腺癌組與非癌組的比值之間進行工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.胰腺癌組與非胰腺癌組1 H-MRS代謝物峰顯示率

胰腺癌1H-MRS表達以及相應MRS掃描圖見圖1，1H-MRS 示Cho峰較低，Lip峰低小。胰腺1HMRS主要代謝峰有Lip峰、Chol＋Unsat峰以及Cho峰，部分可呈現(xiàn)Cr峰，兩組各類峰值的顯示率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 胰腺癌組與非胰腺癌組1 H-MRS代謝物峰顯示率 （例／%）

2.胰腺癌組與非胰腺癌組Chol＋Unsat／Lip比值比較

胰腺癌組5.4～5.6ppm 處Chol＋Unsat／Lip比值明顯高于非胰腺癌組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.913，P＝0.008，表2）。

表2 胰腺癌組與非胰腺癌組Chol＋Unsat／Lip峰比值比較

3.胰腺癌組與非胰腺癌組ROC曲線分析

本組資料顯示Chol＋Unsat／Lip峰高比值ROC曲線下面積為0.857（P＝0.000，圖2）。根據(jù)各組Chol＋Unsat／Lip 比值特點，當Chol＋Unsat／Lip 比值臨界點取0.286時，1H-MRS鑒別診斷胰腺癌與非胰腺癌的敏感度為68.2%，特異度為100%。

討 論

胰腺癌惡性程度較高，具有進展快、易播散等特點，多見于胰頭，同時胰腺解剖位置較深，因而較少出現(xiàn)特異性臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多進展至腫瘤終末期而失去手術(shù)機會，而且有研究顯示，即便手術(shù)治療，胰腺癌患者1年生存率僅為5%左右［1-2，7］。相關(guān)文獻顯示早期診斷可使胰腺癌的切除率提升至85%左右，而5年生存率提升至70%左右［3］，可見早期診斷的重要性。傳統(tǒng)影像學檢查對診斷胰腺癌的敏感度并不高，很難發(fā)現(xiàn)微小病灶［8-9］；而MRI具有空間分辨力高及組織特異性強等特點，彌補了傳統(tǒng)影像學檢查的不足，同時結(jié)合1H-MRS成像技術(shù)，可進一步顯示此技術(shù)的優(yōu)越性。1H-MRS在診斷其他系統(tǒng)疾病上已取得一定的進展，因此本文選擇MRI結(jié)合1H-MRS以探討此技術(shù)對胰腺癌的診斷價值。

圖1 胰腺癌1 H-MRS表達以及相應MRS掃描圖，1 H-MRS示膽堿峰較低，脂質(zhì)峰低小。a）MRS掃描圖像；b）1 H-MRS表達圖像。 圖2 ROC曲線圖?？v坐標代表真陽性率或敏感度，橫坐標代表假陽性率或特異度，圖中對角線為參考線，左上方曲線代表ROC曲線，曲線下面積大小代表診斷準確率。

本研究顯示所有患者均有Lip 峰、Chol＋Unsat峰、Cho峰或Cr峰的出現(xiàn)，因此單從各類峰的出現(xiàn)與否無法鑒別胰腺癌與非胰腺癌。本組結(jié)果顯示所有患者均出現(xiàn)Lip峰，考慮可能與胰腺富含脂質(zhì)有關(guān)，因為Lip峰主要反映脂質(zhì)代謝情況；而且有研究顯示胰腺癌中脂肪組織會因部分胰腺組織癌變纖維化以及壞死而減少［10-11］，且腫瘤本身很少含有脂肪組織，因此Lip峰值會降低，而正常胰腺者組織中的脂質(zhì)會隨著年齡的增長而增多，同時有研究顯示在某些惡性腫瘤組織中Chol的表達會有所增加［12］，因此是否可以通過各類峰值的比值不同來區(qū)分惡性病變與良性病變，有待于進一步研究。本研究顯示Chol＋Unsat／Lip在胰腺癌患者中比值較高，明顯高于非胰腺癌患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.913，P＝0.008），因此分析Chol＋Unsat／Lip比值有助于胰腺癌的診斷，但不容忽視的是本研究樣本量較少，其實用性仍需大樣本研究證實。

本研究進一步行ROC 曲線分析顯示當Chol＋Unsat／Lip比值臨界點取0.286 時，1H-MRS鑒別診斷胰腺癌與非胰腺癌的敏感度為68.2%，特異度為100%，提示利用ROC曲線分析技術(shù)亦有助于胰腺癌的診斷，但本研究的數(shù)據(jù)稍低于利用MRI聯(lián)合DWI研究得出的結(jié)果，考慮可能與代謝信號檢查方法的差異以及代謝物含量的不同有關(guān)［13-15］。因此，盡管1HMRS對于胰腺癌的檢出有一定臨床價值，但與其他磁共振檢查方法還存在一定的差異。

綜上所述，本研究顯示胰腺1H-MRS 中Chol＋Unsat／Lip比值升高對診斷胰腺癌有一定的臨床意義，有助于胰腺癌的早期診斷，盡管目前此項檢測技術(shù)仍存在一定的不足，相信隨著影像學技術(shù)的進步，此項檢測技術(shù)的優(yōu)勢會越來越明顯。

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