張曉光，唐旭炎，沈軍

◇技術(shù)與方法◇

改良擺型在牙性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合中遠(yuǎn)移上頜磨牙對(duì)牙槽和頜骨的影響

張曉光，唐旭炎，沈軍

選擇年輕恒牙牙合牙性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合21例，使用改良pendulum擺型遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙3.2～5.7個(gè)月，平均4.38個(gè)月。改良pendulum擺型遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙前后拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，對(duì)于前后的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。側(cè)位片上顯示每側(cè)平均開出7.31 mm的間隙，上頜第一磨牙后移占間隙的64.8%，牙冠向后傾斜平均為18.64°，平均每月后移率為1.27 mm。上頜第一磨牙平均壓低0.69 mm，上頜前磨牙平均伸長(zhǎng)1.02 mm，面下1／3平均增加2.19 mm。上頜中切牙平均增加3.39°的唇傾和切端平均增加1.13 mm的唇展。

改良pendulum擺型；牙性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合；遠(yuǎn)移上頜磨牙；非拔牙矯正

越來(lái)越多的牙性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的邊緣病例，均可采用非拔牙方式遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙進(jìn)行矯治［1］。遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙是解除擁擠、矯正牙性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合關(guān)系的方法之一，這些裝置包括口外弓、帶指狀簧的活動(dòng)矯治器、Wilson弓、帶Ⅱ類牽引的滑動(dòng)夾等，對(duì)患者合作的依賴程度較大；而磁力矯治器、加壓螺簧、Herbst矯治器、種植支抗等對(duì)患者依賴較少，但在制作或操作上較麻煩，且效果不夠穩(wěn)定［2］。Hilgers et al［3］認(rèn)為擺型矯治器不適合高角患者而比較適合均角或低角患者，尤其需要打開咬合的患者。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，利用擺型矯治器通過(guò)推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)亦能改變患者的軟組織側(cè)貌，增加患者的美學(xué)效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇安徽省口腔醫(yī)院正畸科臨床中接受正畸治療的牙源性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者21例，其中男9例，女12例，年齡10.6～14.5歲，平均12.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年輕恒牙列患者，上下頜骨發(fā)育良好，側(cè)貌較好；上頜牙列輕中度擁擠需要開拓間隙者；非拔牙矯正治療計(jì)劃；無(wú)其他遠(yuǎn)移上頜磨牙的裝置；低角或均角患者；無(wú)開牙合且無(wú)開牙合趨勢(shì)；曲面斷層片顯示各項(xiàng)指標(biāo)符合正畸臨床矯治標(biāo)準(zhǔn)，全身健康狀況良好，牙周組織健康，無(wú)口腔不良習(xí)慣及萌出不到位者。

1.2 改良pendulum擺型矯治器的設(shè)計(jì)上頜雙側(cè)第一磨牙分牙后，試戴帶環(huán)，取模，連帶環(huán)一起灌模，在石膏模型上彎制上頜前磨牙牙合支托及兩個(gè)末端回彎曲的擺型彈簧（最好使用MTA絲，但本研究中均使用普通國(guó)產(chǎn)0.8 mm直徑鋼絲）。固定牙合支托及擺型彈簧于模型上，自凝塑料制作Nance托（位于前磨牙區(qū)的腭部，厚2～3 mm，呈扁長(zhǎng)紐扣狀），包埋，焊接于帶環(huán)的腭側(cè)，打磨拋光。初始加力2.0～2.5 N，普通玻璃離子粘結(jié)磨牙帶環(huán)，使用光固化復(fù)合樹脂固定前磨牙的牙合支托，調(diào)牙合至患者在正中牙合時(shí)，咬合接觸均勻。見圖1、2。

圖1 最經(jīng)典的pendulum擺型模型圖

1.3 復(fù)診加力戴用擺型矯治器期間，每六周復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)加力視所需遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的距離而定。矯治器戴用期間一般需重新加力一到兩次，待磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)至中性偏近中關(guān)系時(shí)（這時(shí)也應(yīng)該達(dá)到上頜牙弓所需要開拓的間隙），去除改良pendulum擺型矯治器，換用Nance弓保持間隙。

圖2 改良擺型口內(nèi)磨牙移動(dòng)的效果圖

1.4 X線頭影測(cè)量分析每位患者在改良pendulum擺型矯治器治療前（T1階段）和治療后（T2階段）拍攝頭顱定位側(cè)位片，定點(diǎn)、描點(diǎn)和測(cè)量均由同一位醫(yī)師完成，并且所有的測(cè)量項(xiàng)目均兩次完成，兩次測(cè)量偏差要求距離小于0.5 mm，角度小于0.5°，取平均值作為最后結(jié)果。采用Ptm-PP坐標(biāo)分析法［5］，橫軸是腭平面（PP平面），縱軸是翼上頜裂的最上后點(diǎn)Ptm做腭平面（PP平面）的垂線（PTV線），由于腭平面與水平面平行，PTV線與其垂直，因此可以認(rèn)為各標(biāo)志點(diǎn)在治療前后坐標(biāo)系中的位移反映了它們水平向和垂直向的變化。見圖3。

圖3 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、PP平面及PTV線

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，治療前后各測(cè)量指標(biāo)的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

上頜第一磨牙近中頰尖到翼上頜裂最上后點(diǎn)垂線的距離，在改良pendulum擺型遠(yuǎn)移上頜磨牙前后的變化顯示，上頜第一磨牙在平均4.38個(gè)月內(nèi)向遠(yuǎn)中移動(dòng)平均4.74 mm，即每月平均后移1.27 mm，占每側(cè)平均開出間隙7.31 mm的64.8%，牙冠向后傾斜平均18.64°。上頜第一磨牙平均壓入0.69 mm，上頜前磨牙平均伸長(zhǎng)1.02 mm。上頜中切牙平均有3.39°的唇傾增加和切端平均1.13 mm的唇展。面下1／3平均增加2.19 mm，而Pg-PTV線距離平均減少1.19 mm。其中∠SNA、∠SNB、∠SND、∠ANB無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 側(cè)位片顯示改良pendulum治療前后各測(cè)量指標(biāo)的變化（±s）

表1 側(cè)位片顯示改良pendulum治療前后各測(cè)量指標(biāo)的變化（±s）

測(cè)量項(xiàng)目數(shù)量治療前治療后t值P值∠SNA2181.76±3.2482.69±3.20－1.080.293 1 ∠SNB2177.69±2.8677.56±2.940.870.382 1 ∠SND2174.93±2.4174.88±2.570.330.728 9 ∠ANB214.07±1.674.45±1.61－1.980.055 6 Wits值213.21±2.463.85±2.35－2.120.042 4 Overbite214.61±1.693.55±2.195.780.000 1 Overjet215.39±2.216.29±2.61－9.320.000 2 ∠PH.OP218.32±3.519.40±3.68－3.120.001 8 ∠FH.PP21－0.89±2.70－0.89±2.76－0.110.059 2 ANS to Me2165.38±4.6967.60±5.11－5.350.020 2 ∠FMA2123.72±4.1324.68±4.29－3.340.011 0 FM-PTV2127.64±3.0823.04±2.7111.190.020 1 FPM-PTV2141.87±3.1644.52±－8.833.170.010 6 MxI-PTV2160.53±3.5561.64±3.72－4.400.011 7 ∠FM.FH2193.24±3.56111.74±5.18－3.020.002 9 FPM-PP2119.90±2.403.01±2.418.050.019 2 FM-PP2117.42±2.1216.73±2.133.710.012 1

3 討論

本研究表明上頜磨牙向遠(yuǎn)中是傾斜移動(dòng)的，與文獻(xiàn)［6－8］基本一致?？趦?nèi)遠(yuǎn)移上頜磨牙的裝置對(duì)上頜第一磨牙冠的作用力的方向，跟它的阻抗中心有一定的距離，因此磨牙向遠(yuǎn)中是傾斜移動(dòng)的。上頜第一磨牙的壓入和上頜前磨牙的伸長(zhǎng)，這是擺型裝置被激活后戴在患者口腔中產(chǎn)生一個(gè)垂直方向上的一個(gè)分量的原因。SNA在推磨牙向遠(yuǎn)中之后輕微變大，即上齒槽座點(diǎn)輕微向前移動(dòng)，這與上頜骨向前生長(zhǎng)及牙弓和硬腭作為支抗前移有關(guān)。Keles et al［9］以硬腭作支抗推磨牙向遠(yuǎn)中的研究結(jié)果顯示，上齒槽座點(diǎn)較矯治前輕微增加，與本研究結(jié)果相似。Pg-PTV線距離明顯減少，可被認(rèn)為是下頜骨的順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，這也被其他研究［10－11］所證實(shí)。并且，在Wits值評(píng)估上下頜骨關(guān)系有了明顯的改變。顯然，Wits值并不是ANB角，因?yàn)閃its值是依賴于沒(méi)有明顯順時(shí)針改變的牙合平面。

35.2%的間隙是由支抗牙前移而產(chǎn)生的，說(shuō)明第一磨牙與第二前磨牙之間間隙的產(chǎn)生并非都是第一磨牙后移產(chǎn)生的，而是約1／3的間隙是由支抗牙前移產(chǎn)生的。上頜中切牙的唇傾和切端的唇展，以及支抗丟失更大在于上頜第二磨牙已經(jīng)萌出的患者中，因而前牙覆蓋增加，覆牙合減小，對(duì)于有開牙合趨勢(shì)的患者慎用［12］。

本研究結(jié)果表明加以改良的pendulum擺型是一種高效、對(duì)患者依賴相對(duì)較少的遠(yuǎn)移上頜磨牙的口內(nèi)裝置［13］，能夠快速遠(yuǎn)移上頜磨牙達(dá)到中性偏近中關(guān)系（上頜磨牙后移平均為47.37 mm）。但需要注意的是上頜前牙的唇展、前部支抗牙的前移、磨牙向后傾斜移動(dòng)、前磨牙伸長(zhǎng)、磨牙壓低、下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、以及覆牙合減小、面下1／3增加等。

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Dentoalveolar and skeletal changes consequent to maxillary molar distalization with the modified pendulum appliance in classⅡmalocclusion

Zhang Xiaoguang，Tang Xuyan，Shen Jun
（Stomatological College of Anhui Medical University；The Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032）

21 classⅡmalocclusion adolescents（9 boys and 12 girls）were selected as the subjects，aged from 10.6 to 14.5 years，and the initial mean age was 12.8 years.All were treated with the modified Pendulum appliance.The duration for distalization of maxillary molars was from 3.2 to 5.7 months（4.3 months on average）.Lateral cephalograms were obtained before and after distalization.Changes produced by the modified Pendulum appliance were analyzed with paired t tests.The mean space opening on lateral cephalograms was 7.31 mm，and maxillary first molar distalization accounted for 64.8%of the space，with a mean distal crown tipping of 18.64°.The rate of molar movement was 1.27 mm per month.The maxillary first molars intruded 0.69 mm，and the premolars extruded 1.02 mm.Lower anterior facial height increased 2.19 mm.The maxillary incisors had increased 3.39°of labial tipping and 1.13 mm of protrusion.

the modified pendulum；Angle classⅡmalocclusion；the distalization of maxillary molars；unextracted orthodontics

R 783.1

1000－1492（2014）05－0673－03

2014－02－17接收

安徽省自然科學(xué)青年基金（編號(hào)：1208085QH144）

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，合肥 230032

張曉光，男，碩士研究生；唐旭炎，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：txy8302＠hotmail.com