姜蕾

65歲的退休教師老劉，去年被發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病，后遵醫(yī)囑按時(shí)服用優(yōu)降糖，注意監(jiān)測(cè)血糖變化，一年來(lái)血糖基本控制在正常水平。但前不久，他偶感頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力。

社區(qū)新分來(lái)的王醫(yī)生給他一測(cè)血壓，175/108 mmHg！很明顯，老劉又患上了高血壓，而且已接近3級(jí)高血壓。王醫(yī)生給他開(kāi)了一種非常便宜的降壓藥物，名叫普萘洛爾，讓他服用。老劉每天3次，早晚各1片，中午服2片，經(jīng)過(guò)1周治療，老劉的血壓總算穩(wěn)定了。老劉心里還暗喜：王醫(yī)生技術(shù)還真不賴(lài)，開(kāi)的藥既管用又便宜，如今這樣的醫(yī)生實(shí)在是太少了。

但好景不長(zhǎng)，一天晚上，老劉突然感到眼前一黑，一下子暈倒在地，幸虧家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)將他送進(jìn)市醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救才脫離危險(xiǎn)。老劉納悶：自己一直服用的優(yōu)降糖和普萘洛爾都是常規(guī)劑量，沒(méi)有超量呀，怎么一下子突然就出現(xiàn)低血糖？經(jīng)市醫(yī)院里的醫(yī)生分析認(rèn)為，他這是由于同時(shí)服用了降糖藥物和β受體阻滯劑類(lèi)（普萘洛爾），由于配伍不當(dāng)引起低血糖昏迷，如果不是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，是有危險(xiǎn)的。

研究證明，在糖尿病患者中，高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血壓患者中，糖尿病的發(fā)病率是非高血壓患者的3倍。高血壓合并糖尿病到底應(yīng)首選哪類(lèi)降壓藥，是眾多患者非常關(guān)心的問(wèn)題。

β受體阻滯劑：干擾血糖調(diào)節(jié)

老劉所用的普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。但不少醫(yī)學(xué)科研文章指出，β受體阻滯劑能抑制胰島分泌胰島素，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。

目前已知，β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）對(duì)血糖的影響至少有以下兩方面：一是可抑制胰島分泌胰島素，并降低人體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，導(dǎo)致血糖升高；二是抑制肝糖原的分解，這就減少了血糖的來(lái)源，產(chǎn)生低血糖。加上它影響脂質(zhì)代謝，最終多是加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)。

如單用β受體阻滯劑，不服降糖藥，則一般很少產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。

因此，一般認(rèn)為，糖尿病合并高血壓不宜應(yīng)用β受體阻滯劑來(lái)降壓。

目前大部分醫(yī)生認(rèn)為β受體阻滯劑會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，但是這些患者也能從β受體阻滯劑獲得更大收益。國(guó)外最新觀點(diǎn)也認(rèn)為，如果患者有明確的β受體阻滯劑用藥指征，例如存在有癥狀的心絞痛或既往有心肌梗死病史，則不應(yīng)停用β受體阻滯劑。

那么，高血壓合并糖尿病，應(yīng)首選哪種降壓藥呢？

普利類(lèi)：既降壓，又不影響糖代謝

目前認(rèn)為，高血壓合并糖尿病應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥（ACEI），如卡托普利、依那普利、貝那普利等（因藥名最后2字都是普利，所以又稱(chēng)“普利類(lèi)”降壓藥）。研究證明，這類(lèi)藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；具有抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，延緩或防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護(hù)腎功能，對(duì)早期糖尿病合并腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。

因此，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，高血壓合并糖尿病患者，降壓藥最好選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，一般不宜選用β受體阻滯劑，但是如果確有需要也要及時(shí)應(yīng)用，但應(yīng)小心監(jiān)測(cè)患者血糖變化，必要時(shí)降低降糖藥劑量。