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        4問哮喘急性發(fā)作

        2014-02-11 00:30:12林江濤
        家庭醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:氣霧劑沙丁胺醇激動(dòng)劑

        林江濤

        哮喘具有長(zhǎng)期性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn),但每次急性發(fā)作的嚴(yán)重程度不盡相同。輕度發(fā)作時(shí)可能自行緩解或用藥后緩解,較嚴(yán)重的發(fā)作則可能迅速發(fā)展,甚至威脅生命。因此,必須高度重視哮喘的急性發(fā)作,尤其要重點(diǎn)了解以下4個(gè)問題——

        1.哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)怎樣急救?

        一般來說,哮喘急性發(fā)作時(shí),患者應(yīng)取坐位或半臥位,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。隨后,應(yīng)用速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇?xì)忪F劑)1~2噴,每20分鐘重復(fù)1次,第一個(gè)小時(shí)重復(fù)3次。同時(shí)盡量保持患者處于安靜狀態(tài)。采取上述措施后,如癥狀有一定程度改善,可每3~4小時(shí)重復(fù)沙丁胺醇?xì)忪F劑1~2噴,然后擇期預(yù)約就診。

        2.哮喘發(fā)作時(shí)需要用抗菌藥物嗎?

        通常情況下,支氣管哮喘的急性發(fā)作是不需要使用抗菌藥物的,因?yàn)榭咕幬飳?duì)哮喘的“過敏性炎癥”沒有作用。但是,如果患者出現(xiàn)合并有細(xì)菌感染的征象,如發(fā)熱、咳黃膿痰,使用抗菌藥物還是很有必要的。還有一些哮喘,發(fā)作很嚴(yán)重,發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),在使用全身激素一段時(shí)間后,氣道局部對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力下降,更容易發(fā)生細(xì)菌感染,如果臨床已經(jīng)有一定的表現(xiàn),那么使用抗菌藥物治療也是正確的。醫(yī)生可以根據(jù)程度選擇口服或靜脈的抗菌藥物治療。

        3.哮喘發(fā)作時(shí)能服用止咳藥嗎?

        重度和危重癥哮喘發(fā)作時(shí)不宜服用鎮(zhèn)咳藥。咳嗽是人體的一種防御性機(jī)制,通過保護(hù)性的呼吸反射動(dòng)作,可以幫助呼吸道清除外界的異物和過多的分泌物,起到清潔和保護(hù)呼吸道的作用。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),氣道的分泌物增多,患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽。此時(shí)如用右美沙芬或可待因等強(qiáng)力的中樞鎮(zhèn)咳藥物,抑制機(jī)體的正常咳嗽反射,不利于痰液的排出。同樣,重度哮喘發(fā)作時(shí)呼吸道黏液腺處于高分泌狀態(tài),也不宜使用促進(jìn)分泌的祛痰藥物。哮喘發(fā)作時(shí),解除支氣管平滑肌痙攣可快速緩解癥狀,因此支氣管舒張劑是哮喘發(fā)作治療的首選藥物。

        4.哮喘急性發(fā)作時(shí)何時(shí)需要緊急就診?

        哮喘患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)急性發(fā)作的危險(xiǎn)性,掌握病情惡化時(shí)的征象以及需要緊急就診的指征。首先應(yīng)判斷本次發(fā)作的嚴(yán)重程度,如出現(xiàn)以下情況之一者,應(yīng)立即去醫(yī)院就診:(1)吸入短效β2受體激動(dòng)劑療效不佳或作用維持時(shí)間不足3小時(shí);(2)應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療后3~6小時(shí)無好轉(zhuǎn);(3)病情進(jìn)一步惡化。

        曾有以下情況之一者,每次發(fā)作都要高度警惕,及時(shí)就診:(1)目前正在使用或最近剛停用全身性糖皮質(zhì)激素(如潑尼松龍、倍氯米松、地塞米松、曲安奈德等);(2)過去一年因哮喘住過院或看過急診;(3)心理和精神因素不穩(wěn)定者,往往難以判病情嚴(yán)重度。

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