張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,蕭雅一,羅智宇,明華偉

(南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科四川南充637000)

不同胰島素對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會

張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,蕭雅一,羅智宇,明華偉

(南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科四川南充637000)

目的:探索口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者的最佳胰島素治療方案.方法:將2006年1月~ 2012年12月在我科住院的57例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者隨機分為3組.A組:"三短一長"強化注射組;B組:預混胰島素組;C組:中性胰島素組.同時給予切開引流、抗感染、全身營養(yǎng)支持治療,比較治療后實驗室檢測血糖達標時間、傷口平均愈合時間、低血糖發(fā)生次數(shù).結(jié)果:采用"三短一長"強化注射組其血糖達標時間及平均愈合時間明顯少于其它兩組(<0.05),而低血糖發(fā)生次數(shù)三組間無顯著差異(> 0.05).結(jié)論:對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用"三短一長"強化注射胰島素法控制血糖,能明顯縮短治療療程及住院時間,降低死亡率,提高治療效果.

口腔頜面部;多間隙感染;糖尿病;胰島素

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2],而頜面部重癥多間隙感染合并糖尿病患者往往因為病情發(fā)展快、感染控制不理想、傷口愈合不良等局部并發(fā)癥,甚者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷等全身并發(fā)癥的原因,導致口腔頜面外科醫(yī)生在治療和選擇各種胰島素的應用時不免經(jīng)驗不足.為此,筆者對2006年1月~2012年12月在我科治療的口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者的胰島素治療做了相關對比治療,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2006年1月~2012年12月我科收治的口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者57例(男30例,女27例).所有患者均存在累及3個或3個以上的頜面部多間隙感染,均確診為Ⅱ型糖尿病;符合1999年WHO糖尿病診斷標準.其中累及頰、咬肌、顳下頜間隙感染患者12例,累及顳、顳深、顳下、咬肌間隙患者10例,累及顳下、翼下頜、咽旁間隙患者10例,累及雙側(cè)舌下、下頜下、刻下間隙19例、以及口底多間隙感染6例.將以上病例平均分為三組,各組均嚴格按糖尿病飲食.A組:"三短一長"強化注射組,白天三餐前注射3次短效胰島素(諾和銳)、睡前1次長效胰島素(甘精胰島素),共19例.B組:預混胰島素組,三餐前給予注射中效胰島素(諾和銳30)或早晚餐前注射中效胰島素、午餐時給予阿卡波糖50~100mg口服,共19例.C組:中性胰島素組,三餐前根據(jù)血糖量皮下注射,共19例.

1.2 血糖的檢測方法:每天使用微量血糖儀,測三餐前幾三餐后2h及睡前手指末梢血糖.必要時測24~72h動態(tài)血糖.

1.3 局部處理及全身治療:頜面部多間隙感染應早期切開引流,可先行局部穿刺了解膿腫形成部位及量多少,如穿刺見膿性液體即為切開標準,必要時行CT檢查.切口位置可選在引流最低位、多間隙均可顧及的位置;一個切口而貫穿多個間隙為宜,利于傷口愈合;必要時選擇多個切口、必須達到引流的目的.引流口放置引流條或引流管,減少炎癥擴散.糖尿病人手術應選在上午血糖較低時為宜,一般為餐后2h左右;局麻藥不加腎上腺素.考慮患者術后可能較晚進食,術前胰島素量應減量,防止低血糖的發(fā)生.每天換藥至少兩次、引流必須通暢,換藥時用雙氧水、慶大霉素、生理鹽水等行局部沖洗,使之改善厭氧環(huán)境.注意雙氧水注射沖洗時不要用力加壓,避免感染深層組織.穿刺物及引流物常規(guī)行細菌培養(yǎng),對持續(xù)高熱患者做血培養(yǎng);根據(jù)藥敏指導用藥.在抗生素使用早期應經(jīng)驗性選擇半合成青霉素類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑或第三代頭孢菌素類加甲硝唑.全身及時針對性給予人體白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡.其中有5例壓迫呼吸道行氣管切開.

1.4 療效判斷:切開引流口愈合,全身及局部情況良好.空腹血糖6.5~7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L為達標.

1.5 觀察指標:血糖達標時間、切開引流口平均愈合時間、低血糖發(fā)生情況.

1.6 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理,以均數(shù)±標準差(±)表示,進行配對檢驗,<0.05差異有顯著性意義.

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)治療,3組患者血糖均達標;A組血糖達標時間均優(yōu)于其他組(<0.05),B組在以上兩項上優(yōu)于C組(<0.05),而3組患者在低血糖發(fā)生情況無明顯差異(>0.05),見表1.

3 討論

臨床上糖尿病患者起病緩慢、病程時間長、早期不容易被發(fā)現(xiàn)[3];本文57例患者有42例患者均不知道已患糖尿病,其余15例患者也沒有堅持每天定時檢測和控制血糖.由于頜面部的筋膜之間有大量的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填,且血運豐富,感染本身容易擴散[4-5],加之糖尿病患者的糖代謝紊亂,血糖濃度高,有利于細菌的生長、繁殖;吞噬細胞功能下降,組織缺血、缺氧,有利于厭氧菌生長;感染又會誘發(fā)機體應激反應,促使血糖進一步升高,感染難以控制[6].所以控制血糖和局部及全身處理顯得尤為重要.

表1 3組臨床療效比較

表1 3組臨床療效比較

注:A組在血糖達標時間與平均愈合時間上均優(yōu)于其他組(<0.05),在夜間低血糖發(fā)生率上與其他組無明顯差異(>0.05).

組別血糖達標時間(天)切開引流口平均愈合時間(天)夜間低血糖發(fā)生情況[n(%)] A組6.5±1.57.8±1.22(6.5) B組7.6±1.28.9±1.52(6.5) C組9.0±1.110.2±1.31(3.25)

門冬胰島素30(InsulinAspart30Injection),商品名:諾和銳30(Novomix30),化學名:含30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素.是一種雙相人胰島素類似物,相對于人胰島素能更好地模擬生理胰島素分泌模式,皮下注射后以單體形式存在,具有快速吸收、快速起效、快速達峰、快速回落的特點,能更好地控制餐后血糖,皮下注射后,將在10~20min內(nèi)起效;作用最強時間在注射后1~4h,半衰期平均為8~9h;減少夜間低血糖發(fā)生率,作為中效胰島素用于臨床.報道表明[7],諾和銳30能夠更好地控制患者的餐后血糖.

甘精胰島素(Insulin glargine),商品名:Lantus,化學名:21A-Gly-30B a-L-Arg-30Bb-L-Arg-人胰島素.在酸性pH(pH4)注射液中,完全溶解.這是第一個不含有魚精蛋白,清亮透明的長效胰島素制劑.當靜脈注射時,甘精胰島素的半衰減期和人胰島素近似.在第1次注射后,2~4天血清胰島素濃度達到穩(wěn)態(tài).注入皮下組織后,因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素,從而得到有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度/時間特性[7].1999年獲FDA的批準.報道表明[8],甘精胰島素能很好的控制餐前的基礎血糖.

本研究顯示,使用"三短一長"強化注射組在血糖達標時間與平均愈合時間上均優(yōu)于預混胰島素組和中性胰島素組,而在發(fā)生低血糖的幾率上沒有可比性.臨床實踐表明:B組和C組適合于病情較輕,并發(fā)癥較少而胰島素用量較小的患者."三短一長"強化胰島素治療口腔頜面部組重癥多間隙感染患者能有效控制病情并且縮短了住院時間,在提高治療效果和依從性的同時,減輕患者的經(jīng)濟負擔,適于臨床推廣應用.

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-772.

[2]Michota FA,Frost SD.Perioperative management of the hospitalized patient[J].Med Clin North Am,2002,86(4): 731-748.

[3]Raskin P,AllenE,HollanderP,et al.Initiationg insulin therapy in Type2 diabetes:a comparison ofbiphasic and basal insulin [J].Diabetes Care,2005,28(2):260-265.

[4]Chang CM,Lu FH,Guo HR,et al.Klebsiella pneumoniae fascial space infections of the head and neck in Taiwan: emphasis on diabetic patients and repetitive infections[J].J Infect,2005,50(1):34-40.

[5]李慶隆,高峻鷹,王建國,等.糖尿病和非糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床比較[J].山西醫(yī)科大學學報, 2014,45(1):13-15.

[6]嚴翔,賀娟,秦飛.糖尿病合并口腔頜面部感染66例[J].口腔醫(yī)學研究,2007,23(2):36-37.

[7]Wenying Yang,Qiuhe Ji,Dalong Zhu,et al.Biphasic Insulin aspart30 three times daily Ismore effective than a twice-daily reg-i men,without Increasing hypoglycemia,in chinese subjects with type 2 diabetes Inadequately controlled on oral antidiabetes drugs[J].Diabetes Care,2008,31:852.

[8]陳飛.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染治療體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(16):103-105.

[9]HammerH,KlingeA.Patientswithtype2diabetes inadequatelycontrolledonpremixedinsulin:effectof initiating insulin glargine plusoral antidiabetic agents on glycaemic control in daily practice[J].Int J Pract,2007,61 (12):2009-2018.

[10]Barneet A.Dosing of insulin glargine in the treatment of type 2 diabetes[J].Clin Ther,2007,29:987-999.

Treatment of oral and maxillofacial region multiple space infection of patients with diabetes mellitus by different insulin

ZHANG Xing-an,TAN Xiao-yao,ZHANG Lan-fang,XIAO Ya-yi,LUO Zhi-yu,MING Hua-wei
(Department of Oral&Maxillofacial Surgery,Central Hospital of Nanchong,Nanchong 637000,Sichuan, China)

ObjectiveTo explore the optimal treatment plan of insulin on infection of oral and maxillofacial region in patients with diabetes mellitus.Methods From January 2006 to December 2012,57 cases of oral and maxillofacial multiple space infection with diabetes mellitus were randomly divided into three groups,which included Group A of three short and one long,group B of premixed insulin group,group C of neutral insulin group,meanwhiel they were given the incision drainage,antiinfection and nutrition support treatment to compare the time of blood sugar decreasing to normal range,average healing time of wound and the frequency of hypoglycaemia.Results The time of blood sugar decreasing to normal range and average healing time of wound in A group were significantly less than the other two groups(<0.05),but the frequency of hypoglycaemia were no significant difference in the three groups(>0.05).Conclusion Application of three short and one long strengthening method to control blood sugar can obviously shorten the treatment course and the length of hospital stay,reduce mortality and improve therapeutic effect,when patient with diabetes mellitus complicates oral and axillofacial multiple space infection.

oral and maxillofacial region;multiple space infection;diabetes mellitus;insulin

R782

A

1008-6455(2014)21-1790-03

2014-09-16

2014-10-17

編輯/何志斌

譚小堯,學士,副主任醫(yī)師,副教授;研究方向:口腔頜面外科