王艷波,鄭斌,仇樹(shù)林

(石家莊美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科河北石家莊050001)

上瞼皮膚松弛矯正術(shù)方法選擇研究

王艷波,鄭斌,仇樹(shù)林

(石家莊美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科河北石家莊050001)

目的:探索一種個(gè)性化矯正上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法以獲得最佳臨床效果.方法:按照個(gè)性化特點(diǎn),依據(jù)上瞼皮膚松弛程度,選擇重瞼切口、眉下緣切口、眉上緣切口、切眉切口、瞼緣切口方法矯正,并對(duì)其臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析,從而探尋治療上瞼皮膚松弛的最佳手術(shù)方法.結(jié)果:本組505例患者,其中490例對(duì)術(shù)后效果滿意,滿意率為97%.15例患者效果欠佳,其中,6例重瞼臃腫不自然,2例眉上切口瘢痕明顯,1例眉下切口眉形變平,1例上瞼出現(xiàn)縱褶,1例重瞼線不流暢,4例皮膚松弛矯正不明顯,均為重瞼線去皮法.結(jié)論:對(duì)上瞼皮膚松弛手術(shù)治療者,應(yīng)根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn),上瞼皮膚松弛程度及眉的外形等情況選擇不同的手術(shù)方式,可獲得最佳臨床效果.

上瞼皮膚松弛;個(gè)性化特點(diǎn);矯正手術(shù)方法

上眼瞼松垂是面部衰老的主要表現(xiàn)之一,它使原有的重瞼線被松弛下垂的皮膚遮蓋,尤其是外三分之一更為明顯,形成"三角眼",嚴(yán)重者遮蓋瞳孔而影響視線,有的病例甚至瞼內(nèi)翻形成倒睫造成角膜炎.解決以上問(wèn)題的手術(shù)方法很多,選擇合適的手術(shù)方法是提高手術(shù)效果的重要步驟.從2012年6月至2013年12月,筆者對(duì)505例上瞼松弛的患者,按個(gè)性化特點(diǎn),并依據(jù)上瞼皮膚松弛程度及患者個(gè)人要求,采用針對(duì)性的手術(shù)方法進(jìn)行矯正,取得了滿意效果[1-5],現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

本組共505例患者,男性46例,女性459例.年齡最小30歲,最大68歲,其中,單純眉上切除皮膚者9例,眉下切除皮膚者136例,切眉者205例,切開(kāi)重瞼去除多余皮膚者71例,瞼緣去皮者65例,眉部皮膚切除和重瞼成形術(shù)聯(lián)合者19例.

2 方法

2.1 重瞼成形術(shù)切口:適合于皮膚松弛較輕(上瞼皮膚松弛在0.8cm以內(nèi))、眉毛較濃、眉形較好者.根據(jù)上瞼皮膚松弛情況,上瞼緣與眉之間距離、年齡及要求設(shè)計(jì)重瞼線的走向及寬度,畫(huà)出與上瞼緣平行的切口線,不管是否有重瞼,根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、患者瞼裂特點(diǎn)及患者個(gè)人要求設(shè)計(jì)皺襞寬度,一般為5~7mm,囑患者自然閉眼,用平鑷輕夾上瞼松弛皮膚至平整狀態(tài),在新設(shè)計(jì)皺襞線上方畫(huà)出第二條線,一般內(nèi)窄外寬,兩線間即為需切除的松弛皮膚,術(shù)中剪除瞼板前一條眼輪匝肌,打開(kāi)眶膈去除疝出眶膈脂肪,按重瞼術(shù)完成手術(shù).

2.2 眉下緣切口去皮上提固定術(shù):沿眉下緣外2/3標(biāo)記切口線,用平鑷輕夾眉下皮膚觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況,在適宜的寬度處畫(huà)出需要切除皮膚的量,沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚至眼輪匝肌表面,在眼輪匝肌淺面向下剝離,切除部分松弛的眼輪匝肌,沿切口上緣鈍銳結(jié)合分開(kāi)眼輪匝肌至眉脂肪墊表面,在眉脂肪墊淺面向上剝離至骨膜表面,將切口上緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上,將切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌縫合以進(jìn)一步提升上瞼和外眥角,注意深部組織的上提懸吊力度要適當(dāng),避免造成眼瞼閉合不全.

2.3 眉上緣切口去皮提眉術(shù):眉上切皮法適合于八字眉及上瞼皮膚松弛較輕者.沿眉上緣外2/3畫(huà)一條與眉緣平行切線,用手指將眉區(qū)皮膚向上推移,使眉恢復(fù)至眉弓正常位置,測(cè)量向上推移的皮膚寬度標(biāo)志出需要切除皮膚的寬度及弧度,一般內(nèi)窄外寬,手術(shù)中在眉中外部用6-0可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上,皮下以6-0可吸收線間斷縫合,7-0尼龍線行連續(xù)縫合切口[6].

2.4 切眉術(shù):適合于眉形較差、眉毛稀疏欲同時(shí)改善眉形的上瞼皮膚松弛患者.根據(jù)受術(shù)者的綜合條件確定好新的眉頭、眉峰、眉尾的位置,盡量使術(shù)后眉頭與眉尾呈一水平線,眉峰處于眉外1/3處,以符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn),按設(shè)計(jì)范圍切除皮膚及皮下淺層脂肪組織,切至額肌表面,牽拉眉峰及眉尾的眼輪匝肌纖維至適當(dāng)高度,懸吊于骨膜上,以確保術(shù)后兩側(cè)眉峰、眉尾對(duì)稱.

2.5 瞼緣切口:一般適合于男性及女性單瞼不愿意接受重瞼者.在武滕靖雄法[7]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)去皮量及重瞼線定位,即令患者仰臥位,輕閉雙眼,上推眉部,使松弛的上瞼皮膚充分平展,在瞼緣上方1.5~2mm(距睫毛根部約1mm)[8]由淚點(diǎn)外至外眥部與瞼緣等長(zhǎng)設(shè)計(jì)切口線,若患者上瞼皮膚松弛較為嚴(yán)重,外眥處向下垂呈倒三角眼狀態(tài),應(yīng)將松弛的上瞼皮膚向下?lián)崞?以估計(jì)擬切除的皮量,上瞼皮膚松弛嚴(yán)重的患者切口線設(shè)計(jì)可順勢(shì)延長(zhǎng)至魚(yú)尾紋中,沿切口線由淚點(diǎn)外至外眥行平行睫毛方向與上瞼皮膚約呈60°斜刃切開(kāi),切口盡量與睫毛毛囊方向平行以減少睫毛損傷,也能增加睫毛的上翹度,使切口痕跡更為隱蔽,貼眼輪匝肌表面向上做皮下潛行剝離達(dá)瞼板上緣后,將松弛的皮膚平鋪,參考術(shù)前估計(jì)的設(shè)計(jì)線并略做調(diào)整后剪除多余皮膚,7-0尼龍線連續(xù)縫合上瞼緣切口.

2.6 眉部皮膚切除和重瞼成形聯(lián)合術(shù)式:適合于皮膚松弛較嚴(yán)重切除松弛皮膚量大于1.2cm以上者.

3 結(jié)果

本組505例患者.其中490例對(duì)術(shù)后效果滿意,滿意率為97%.15例患者效果欠佳,其中,6例重瞼臃腫不自然,2例眉上切口瘢痕明顯,1例眉下切口眉形變平,1例上瞼出現(xiàn)縱褶,1例重瞼線不流暢,4例皮膚松弛矯正不明顯,均為重瞼線去皮法.典型病例見(jiàn)圖1~3.

4 討論

圖1 病例1,重瞼入路上瞼皮膚松弛矯正前后

圖2 病例2,瞼緣入路上瞼皮膚松弛矯正前后

圖3 病例3,眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正前后

眶周組織老化是人體衰老表現(xiàn)出的最早癥狀之一,其主要表現(xiàn)為眼眶周圍組織和細(xì)胞的機(jī)能退化性變以及皮下組織移位兩個(gè)方面.眼眶周圍的皮膚是面部皮膚最薄弱地方,眼部很容易疲勞,血液循環(huán)不流暢,再加上很多患者平日眼部保養(yǎng)不到位或者化妝品殘留,而導(dǎo)致眼眶周圍組織和細(xì)胞的水分和蛋白質(zhì)流失,進(jìn)而造成機(jī)能退化性變.組織移位是長(zhǎng)期重力或其他外力影響、以及隨著年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的眼眶周圍支持組織和細(xì)胞的機(jī)能變?nèi)酢⒈砬榧∥s以及皮下脂肪分布逐漸改變的結(jié)果.

在眶周組織老化過(guò)程中,表現(xiàn)最明顯以及最影響個(gè)人形象的癥狀以上眼瞼松垂為主.上眼瞼松垂的典型癥狀是上眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌彈性減弱、瞼板松垂及內(nèi)外眥韌帶韌性下降等,除此之外,還包括由于面上部組織、細(xì)胞機(jī)能退化性變,如額頭皮膚松弛等,以及皮下脂肪分布改變而導(dǎo)致的上眼瞼皮膚皺縮、臃腫、懸垂以及嚴(yán)重上眼瞼松垂而導(dǎo)致的遮擋視線等癥狀.不僅如此,上眼瞼松垂會(huì)導(dǎo)致眶隔筋膜也松垂至瞼板前,眶脂體也隨之脫垂而出,使患者呈現(xiàn)倦怠面容及老態(tài),嚴(yán)重影響著一個(gè)人的精神面貌[9].

經(jīng)實(shí)踐和分析后認(rèn)為,單一的重瞼術(shù)就可以糾正上瞼松弛問(wèn)題,但有時(shí)術(shù)后視覺(jué)效果并不盡如人意,這是因?yàn)閷⑸喜€提升后,眉眼間距就會(huì)被縮小,這使皮膚堆積在眉毛和上眼瞼之間,會(huì)使雙眼顯得更加臃腫,嚴(yán)重影響患者術(shù)后面容.究其原因,是因?yàn)樯喜€皮膚是越靠近瞼緣的部分皮膚越薄,而越靠近眉部的皮膚越厚,而在重瞼術(shù)中,是從重眼瞼部分去除了一部分較薄皮膚,留下了靠近眉部的較厚皮膚,所以,術(shù)后形成的眼睛形態(tài)會(huì)變得臃腫不自然[10].為了克服上述問(wèn)題,可以在去除靠近眉區(qū)較厚皮膚來(lái)提拉松垂的上眼瞼的同時(shí)采取提眉術(shù),將眉弓固定在使患者呈現(xiàn)年輕面貌的位置,這種方法便可有效矯正上瞼臃垂問(wèn)題,使患者恢復(fù)年輕面容.

綜上所述,對(duì)上眼瞼松弛患者首先要進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前詢問(wèn),了解其治療要求以及期望結(jié)果,以及必要的手術(shù)心里承受能力輔導(dǎo)并針對(duì)個(gè)體對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行分析策劃;其次要做好術(shù)前檢查,確定患者本身的身體素質(zhì)是否適合相應(yīng)的手術(shù);最后要仔細(xì)測(cè)試上眼瞼周圍皮膚和肌肉、額頭肌肉和面部其他肌肉的彈性和機(jī)能.

在患者決定進(jìn)行上瞼松弛矯正手術(shù)后,要求手術(shù)人員仔細(xì)分析手術(shù)切口位置、形態(tài)、長(zhǎng)度、深度等,這是手術(shù)成功的前提也是關(guān)鍵.在本文所涉及的病例中,根據(jù)患者個(gè)體差異采取了眉上、眉下或重瞼切口切除部分皮膚方法來(lái)解決上眼瞼松垂問(wèn)題.并且通過(guò)配合使用去除眉區(qū)皮膚、固定脂肪墊等技術(shù),對(duì)眉形進(jìn)行修正和提升,保證了患者在術(shù)后可以獲得具有自然年輕的眼、眉形態(tài),具有很好的美容效果.手術(shù)切口要根據(jù)眉形以及期望的術(shù)后效果進(jìn)行設(shè)計(jì),上切口線應(yīng)該緊貼眉毛邊緣線或著將切線隱藏于眉毛中間,以減少術(shù)后傷痕的影響,并且切口的設(shè)計(jì)應(yīng)該層次清楚,暴露明顯,容易手術(shù)操作,此外,手術(shù)切口不宜過(guò)深以防止損傷眶上神經(jīng),并且術(shù)中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,縫合切口中,必須平整對(duì)合組織,仔細(xì)縫合,以保證手術(shù)恢復(fù)后基本不顯痕跡,但如術(shù)后有一定輕微痕跡者可用進(jìn)一步文眉術(shù)修整和遮蓋.

綜上所述,通過(guò)本文病例分析,對(duì)于具有上眼瞼松垂的患者,或同時(shí)具有上眼瞼松垂和眉下垂的患者,單純應(yīng)用眉上或眉下切除部分皮膚的矯正手術(shù)不能達(dá)到良好的術(shù)后效果,所以,可以同時(shí)采取重瞼術(shù)及提眉術(shù),通過(guò)認(rèn)真的分析設(shè)計(jì)以及手術(shù)操作,可以使患者得到自然年輕面容的新生.

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Study on upper eyelid skin laxity corrective operation methods choice

WANG Yan-bo,ZHENG Bin,QIU Shu-lin
(Department of Plastic Surgery,Shijiazhuang Magicunion Medical Cosmetology Hospital,Shijiazhuang 050001,Hebei,China)

ObjectiveTo explore an effective way and best clinical effect for personalized surgical correction of upper eyelid skin laxity.Methods In accordance with the personal characteristics and the degree of loose skin,incision in the below eyebrow,upper eyebrow,cut eyebrow incision and eyelid margin incision,making summary and analysis on the clinical effect of double eyelid incision,to find the best surgical method for the treatment of upper eyelid skin laxity.Results490 cases were satisfaction in 505 cases,and the satisfaction rate was 97%.15 patients were not satisfied with the operation,with 6 cases of double eyelid swollen not natural,2 cases of eyebrow incision scar is obvious,1 case of eyebrow incision under deformation flat,1 case of upper eyelid with longitudinal folds,1 case of double eyelid line not smooth,4 cases of sagging correction not effective by way of double eyelid line peeling method.Conclusion Choosing surgical approaches on the treatment of upper eyelid skin laxity,in accordance with personal characteristics,degree of loose skin and eyebrow's shape in order to achieve the best clinical effects.

upper eyelid skin laxity;personal characteristics,surgical correction approaches

R622

A

1008-6455(2014)21-1782-03

2014-09-16

2014-10-30

編輯/張惠娟

仇樹(shù)林,主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師,美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng),E-mail:qiushulin8229@sina.com