王偉業(yè)，汪 鑫，楊萬水，范文燕，朱 超

基本藥物是指能適應基本醫(yī)療需求，價格合理，劑型適宜，能保障供應且群眾能公平獲得的藥品[1]。2009年，國家開始實施基本藥物制度，旨在控制藥物的價格，減輕人民群眾的用藥經(jīng)濟負擔[2]。國家基本藥物制度實施以來，取得了顯著的成效，但也暴露出基本藥物不能滿足用藥需求、居民對基本藥物認知較低等問題[3]。本研究對江西省農村居民進行調查，了解其對國家基本藥物制度的認識與評價情況，為基本藥物制度在江西省更完善的實施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年10月—2013年3月采用多階段分層整群抽樣的方法，按地理位置選擇江西省北部、中部、南部各1個地級市，每個市隨機抽取1個縣，每個縣隨機抽取1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1個行政村的農村居民進行調查。共發(fā)放問卷500份，有效問卷481份，有效回收率為96.2%。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員對農村居民進行入戶調查。問卷內容包括人口學特征、對基本藥物制度的認知及對基本藥物制度的評價等。問卷均當場收回。

1.3 質量控制 調查開始前選擇具有醫(yī)學背景的調查人員進行統(tǒng)一培訓。問卷填寫完成后立即進行完整性檢查，對漏填項目及時補全。問卷回收后統(tǒng)一編碼，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行雙錄入，數(shù)據(jù)錄入完成后進行邏輯性檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 481名農村居民中江西省北部172人(35.8%)、中部153人(31.8%)、南部156人(32.4%)；男271人(56.3%)，女210人(43.7%)；年齡16～71歲，平均為(37±12)歲，其中<20歲38人(7.9%)，20～歲131人(27.2%)，30～歲125人(26.0%)，40～歲140人(29.1%)，50～歲31人(6.5%)，≥60歲16人(3.3%)；文化程度小學及以下63人(13.1%)，初中147人(30.6%)，高中113人(23.5%)，大專及以上158人(32.8%)。

2.2 對基本藥物制度的認知情況 52.8%的農村居民聽說過國家基本藥物制度，38.3%知道基本藥物納入醫(yī)保報銷范圍且知道報銷比例要高于非基本藥物，40.3%會主動向醫(yī)生咨詢基本藥物相關信息(見表1)。

表1 農村居民對基本藥物制度的認知情況

2.3 影響基本藥物制度認知度的因素 對性別、年齡、文化程度、家庭住址等變量進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、家庭住址及購藥地址的農村居民對基本藥物制度的認知度間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 獲得基本藥物知識的途徑 54人(21.3%)通過醫(yī)生介紹，84人(33.0%)通過醫(yī)院或村衛(wèi)生室的公示信息，87人(34.3%)通過媒體宣傳，還有29人(11.4%)通過其他方式。

2.5 對基本藥物制度的評價 60.1%的農村居民贊同實行基本藥物制度，74.6%認為基本藥物能滿足自己的用藥需求，48.6%更愿意使用療效基本相同但價格更低的基本藥物(見表3)。

3 討論

表2 不同人群基本藥物制度認知度的單因素分析〔n(%)〕

Table2 Univariate analysis of cognition of the essential drug system among different populations

例數(shù)聽說過基本藥物制度未聽說過基本藥物制度χ2值P值文化程度19 691<0 001 小學及以下 63 21(33 3)42(66 7) 初中14768(46 3)79(53 7) 高中11366(58 4)47(41 6) 大專及以上15899(62 7)59(37 3)家庭住址11 598 0 003 街道185109(58 9)76(41 1) 與街道相鄰的村14080(57 1)60(42 9) 不與街道相鄰的村15665(41 7)91(58 3)習慣在哪兒買藥36 455<0 001 醫(yī)院 77 46(59 7)31(40 3) 村衛(wèi)生室199132(66 3)67(33 7) 藥房20576(37 1)129(62 9)

表3 農村居民對基本藥物制度的評價

提高居民對基本藥物制度的認知度，有利于國家基本藥物制度的實施[4]。本次調查發(fā)現(xiàn)，江西省農村居民中聽說過國家基本藥物制度的比例為52.8%，高于山東省2010年的調查結果(14.5%)[5]。這說明隨著國家基本藥物制度的進一步實施，農村居民的認知度有了顯著提高，但仍處于較低水平。農村居民文化程度、家庭住址、購藥地址不同其認知度也不同，提示我們在加強對農村居民基本藥物制度的宣傳時，要重點關注文化程度低、家庭住址離街道較遠的居民；在選擇宣傳地點上，應多關注醫(yī)院和藥房?；舅幬镆呀?jīng)納入了我國醫(yī)保報銷的范圍，且其報銷比例要高于非基本藥物，國家基本藥物制度的實施將有效解決我國衛(wèi)生工作中“看病貴”的難題[6]。本次調查的481人中，僅184人(38.3%)對這一問題有清楚的認識。基本藥物通過政府的統(tǒng)一采購與統(tǒng)一配送，控制了藥物的價格，且報銷比例比非基本藥物要高，能減輕患者的經(jīng)濟負擔，但居民缺少對這一政策的認識將不利于基本藥物制度的推廣。

農村居民獲得基本藥物知識的途徑主要是醫(yī)生介紹(21.3%)、醫(yī)院或村衛(wèi)生室的公示信息(33.0%)、媒體宣傳(34.3%)。針對上述情況，應加強通過上述3種途徑進行基本藥物知識的宣傳。同時，建議采用更加靈活的宣傳形式，選擇農村居民更關心的宣傳內容，以提高農村居民對這一政策的認知度。

本調查結果顯示，60.1%的農村居民贊同實行基本藥物制度，這反映農村居民對基本藥物制度的認可。但是，29.1%的農村居民不愿意使用療效基本相同但價格更低的基本藥物。這可能是由于農村居民對基本藥物的療效缺乏信賴，認為價格低的藥物療效較差或者副作用較大[7-8]。50.7%的農村居民認為基本藥物制度實施后就診總費用沒有明顯變化，48.2%的農村居民認為用藥費用沒有明顯變化。導致上述現(xiàn)象的原因可能是由于在經(jīng)濟利益的驅使下，基層醫(yī)生較少使用利潤偏低的基本藥物[9-10]。建議政府制定基本藥物制度的相關法規(guī)，依法對基本藥物的使用實行監(jiān)督管理。同時應定時補充完善基本藥物目錄，進一步滿足群眾的用藥需求。

1 吳紅雁.對國家基本藥物合理使用的幾點思考[J].上海醫(yī)藥，2010,31(6):257-258.

2 衛(wèi)生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[Z].2009.

3 范博園.以江蘇省某縣級市為例的基本藥物制度實施情況調查[J].中國全科醫(yī)學，2011,14(28):3263-3267.

4 楊世民.提高全民對基本藥物的認知度及依賴度的建議[J].中國藥房，2010,21(12):1075-1077.

5 郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省農村居民基本藥物認知現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,28(10):748-749.

6 李萍.改善農村地區(qū)基本藥物可獲得性策略研究[D].武漢：華中科技大學，2009.

7 劉文彬，李躍平.基本藥物制度推行過程中存在的問題分析[J].醫(yī)學與社會，2009,22(8):14-15.

8 周樂明，馮澤永，鄧志根，等.新醫(yī)改下某市實施基本藥物制度研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011,38(14):2745-2747.

9 雒保軍，李曉斌，馬振江，等.利益相關者視角下基本藥物制度實施的障礙與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,29(6):426-427.

10 欽嫣，吳琢，盧建華.基本藥物制度下基于社區(qū)醫(yī)生行為方式的雙向轉診現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(13):1446-1448.