張雪晴，曾 慧

人口老齡化已成為全球的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國人口老齡化、高齡化問題嚴(yán)重，是目前世界老年人口最多且是惟一一個老年人口超過1億的國家[1]；80歲以上高齡老人正以5.4%的速度增長，90歲以上高齡老人以7.1%的速度增長[2]，截至2012年底，我國60歲以上老齡人口達1.94億人，80歲及以上高齡老年人口達2 273萬人[3]。隨著人口快速老齡化、高齡化，老年性癡呆(又稱阿爾茨海默病，AD)的患病率逐年增加。國內(nèi)研究顯示，65歲以上老人AD的患病率為3%～5%，80歲以上可達20%，90歲以上可接近50%[4]。國外研究表明，AD的患病率隨著年齡的增加急劇增加，60～69歲時，患病率在1%以下，90～95歲時，患病率增加到39%，年齡每增加5歲，患病率翻一番[5]。

AD對老年人健康和生活質(zhì)量有著重要的影響[6]，還給照顧者造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)[7]和心理負(fù)擔(dān)[8]。但該疾病目前仍缺乏有效的治療和干預(yù)手段。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)患者作為AD的高危人群，引起了廣大學(xué)者的重視[9]。Liu-Ambrose等[10]研究顯示，每年有8%～25%的MCI患者發(fā)展為AD，比正常人群發(fā)病率高10倍。因此，對MCI患者實施早期篩查、早期干預(yù)，對延緩和阻止MCI向AD發(fā)展有著重大的意義。本研究通過對長沙市社區(qū)老年人進行MCI流行病學(xué)調(diào)查，以探討其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以長沙市城區(qū)居住1年以上、年齡≥60歲的居民作為調(diào)查對象，均意識清晰，有一定的理解、配合能力，且自愿參與本次調(diào)查；均無明顯聽力、視力障礙；排除嚴(yán)重軀體殘疾、極度衰弱等無法完成本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計 本研究為橫斷面調(diào)查研究，于2012年4—9月在長沙市5個區(qū)(芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū))采用多階段隨機整群抽樣的方法，隨機抽取2個區(qū)(芙蓉區(qū)、岳麓區(qū))。每個區(qū)再隨機抽取1個街道(韭菜園街道、望月湖街道)，每個街道隨機抽取2個社區(qū)(湯家?guī)X社區(qū)、蓉園社區(qū)、湖中社區(qū)、湖東社區(qū))，最后共調(diào)查了1 764例老年人。

1.2.3 量表評定 2012年4—9月，在社區(qū)居委會支持下，取得老年人書面知情同意后，以社區(qū)義診和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，采用老年人一般資料調(diào)查表、簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、總體衰退量表(GDS)、臨床癡呆評定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)進行MCI初步篩查。

1.2.3.1 老年人一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計，主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟收入、嗜好、患病史、家族史、用藥史等內(nèi)容。

1.2.3.2 MMSE 該表是國際上最具影響力的認(rèn)知功能缺損篩查工具之一，包括定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試。該量表共30個條目，總分30分，回答或操作正確記“1”，錯誤、拒絕回答或說“不會”均記“0”，統(tǒng)計記“1”的項目的總和為總分。根據(jù)不同的文化程度劃界，文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分為認(rèn)知功能受損，測試時間5～10 min[13]。

1.2.3.3 北京版MoCA 該表是國內(nèi)外專用的MCI篩查工具[14]，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8方面的認(rèn)知評估，共計30分，MCI截斷值為26分。如果受試者受教育年限<12年，在測試結(jié)果上加1分，校正文化程度的偏倚。MoCA得分越高，表示認(rèn)知功能越好，測試時間約10 min[15]。

1.2.3.4 GDS 該表根據(jù)患者的認(rèn)知功能和社會生活功能對癡呆的嚴(yán)重程度分級，用來評估癡呆患者認(rèn)知功能所處的階段。MCI患者GDS評定在1～3級即為癡呆前或早期階段，4～7級為癡呆階段[16-17]。

1.2.3.5 CDR 該表包括記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業(yè)余愛好、獨立生活自理能力6個方面。以上6項功能的每1項分別做出從無損害到重度損害5級評估，但每項功能的得分不疊加，而是根據(jù)總的評分標(biāo)準(zhǔn)將6項功能綜合評定為1個總分，其結(jié)果以0、0.5、1.0、2.0、3.0分表示，分別對應(yīng)的為正常、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆。MCI患者CDR得分為0.5分[18]。

1.2.3.6 ADL 該量表主要用于評定受試者的日常生活能力，分為14項，包括2部分內(nèi)容：第1部分為軀體性生活自理量表，由上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項組成；第2部分為工具性日常生活能力量表，由打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8項組成。總分≤16分為完全正常；16分<總分≤22分，表示日常生活功能有不同程度的下降；總分>22分或單項評分有2項以上>3分，則日常生活功能明顯障礙[19]。

1.2.4 臨床評定 由上述調(diào)查表篩查出的MCI患者再由神經(jīng)內(nèi)科專家根據(jù)實際情況和調(diào)查結(jié)果，并依據(jù)臨床MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床診斷MCI一般參照Petersen等[20]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除癡呆和其他可能引起腦功能障礙的內(nèi)科疾病或精神心理狀態(tài)；(2)主訴有記憶力下降；(3)量表評價，總體認(rèn)知分級量表輕度異常，即GDS為2～3級，CDR為0.5分，記憶測查分值為年齡和文化程度匹配對照組1.5倍標(biāo)準(zhǔn)差以下，而且MMSE至少24分或Mattis癡呆評價表至少123分。

AD的診斷參考美國國立神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和腦卒中研究所—阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS/ADRDA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[21]：(1)臨床癥狀檢查為癡呆，神經(jīng)心理測試提示有明顯的認(rèn)知功能受損；(2)發(fā)病年齡在40～90歲，多在65歲以后；(3)進行性加重的近記憶和其他認(rèn)知障礙；(4)必須有2種或2種以上的認(rèn)知功能障礙；(5)無意識障礙，可伴有精神、行為異常；(6)排除其他可導(dǎo)致進行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；MCI患病率為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診MCI例數(shù)與調(diào)查例數(shù)之比，采用Logistic回歸分析年齡、性別、文化程度等因素與老年人MCI患病率的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，不同年齡及不同文化程度者MCI患病率卡方分割的檢驗水準(zhǔn)分別為0.012 5和0.003 1。

2 結(jié)果

2.1 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率 本次調(diào)查的1 764例60歲以上的老年人中，參考量表調(diào)查結(jié)果，最后由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診287例為MCI患者，MCI患病率為16.27%。

2.2 不同人口學(xué)特征的老年人MCI患病率的單因素分析 不同性別、經(jīng)濟收入及是否有慢性病、主訴是否有記憶力下降的老年人MCI患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而不同年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況的老年人MCI患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中60～、70～、80～歲者MCI患病率依次增加，初中、高中或中專、大專、本科及以上者MCI患病率均低于文盲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.012 5或0.003 1，見表1)。

2.3 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率相關(guān)因素Logistic回歸分析 以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況作為自變量，以是否患MCI為因變量(見表2)，按照α入=0.10、α出=0.15的標(biāo)準(zhǔn)進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況進入回歸方程(P<0.05，見表3)。

2.4 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率與其他城市的比較 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率與葡萄牙、新加坡、北京、烏魯木齊的MCI患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而長沙市社區(qū)老年人MCI的患病率高于成都，但低于上海，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 不同人口學(xué)特征的老年人MCI患病率的單因素分析

Table1 Single factor analysis of MCI prevalence of the elderly with different demographic characteristics

例數(shù)MCI例數(shù) 患病率(%)χ2值P值性別3.5090.061 男77711214.41 女98717517.73 年齡(歲)66.7780.000 60^858849.79 70^74014920.14* 80^1665432.53△▲文化程度20.4270.001 文盲812632.10 小學(xué)4899018.40 初中5017013.97☆ 高中或中專3996115.29★ 大專1321914.39◇ 本科及以上1622112.96◆ 職業(yè)性質(zhì)13.0940.000 體力勞動97818719.12 腦力勞動78610012.72 婚姻狀況9.3580.003 有配偶148022415.14 無配偶2846322.18 居住情況7.5540.006 獨居3016521.59 非獨居146322215.17 經(jīng)濟收入(元/月)1.4460.485 <10005439617.68 1000^200087713415.28 >20003445716.57 是否有慢性病0.5010.479 是125420916.67 否5107815.29 主訴是否有記憶力下降0.6270.429 是158425416.04 否1803318.33

注：MCI=輕度認(rèn)知功能障礙；與60～歲組比較，*χ2=34.140，P=0.000，△χ2=61.682，P=0.000；與70～歲組比較，▲χ2=11.981，P=0.001；與文盲組比較，☆χ2=16.633，P=0.000，★χ2=12.822，P=0.001，◇χ2=9.443，P=0.002，◆χ2=12.675，P=0.000

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市社區(qū)老年人MCI患病率為16.27%，與葡萄牙、新加坡、北京、烏魯木齊的MCI患病率無差異，但卻高于成都的MCI患病率。這可能與成都的研究對象中包含了部分55～59歲老年人有關(guān)，因為55～59歲這部分人群認(rèn)知功能衰退較60歲以上老年人延遲。長沙市社區(qū)老年人MCI患病率低于上海，可能與上海的研究對象中70～80歲者所占比例(48.9%)、80歲以上者所占比例(39.8%)均高于長沙市有關(guān)，因為認(rèn)知功能隨年齡的增加而下降。此外，各地區(qū)老年人MCI患病率高低不一的原因，除了與各地區(qū)篩查MCI的研究工具的選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān)外，還與研究對象的年齡、文化程度、婚姻狀況等因素密切相關(guān)[27-28]。

表2 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率相關(guān)因素Logistic回歸分析的變量賦值

Table2 Variable assignment of Logistic regression analysis which used to identify risk factors for MCI prevalence among elderly in Changsha communities

因素變量名賦值說明性別X1女=1,男=2年齡(歲)X280^=1,70^79=2,60^69=3文化程度X3本科及以上=1,大專=2,高中或中專=3,初中=4,小學(xué)=5,文盲=6婚姻狀況X4有配偶=1,無配偶=2居住情況X5非獨居=1,獨居=2MCIY對照=0,病例=1

表3 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率相關(guān)因素Logistic回歸分析

Table3 Logistic regression analysis on related factors for MCI prevalence among elderly in Changsha communities

因素回歸系數(shù)Waldχ2值P值OR值性別-0.137 0.667 0.3950.877年齡-0.152 4.650 0.0330.572文化程度 0.28117.3260.0001.327婚姻狀況 0.28316.3730.0021.233居住情況 0.254 3.436 0.0571.245常數(shù)-0.362 0.537 0.4410.629

表4 長沙市社區(qū)老年人MCI患病率與其他城市的比較

Table4 Comparison of MCI prevalence of the elderly between Changsha and other cities

城市例數(shù)MCI〔n(%)〕χ2值P值長沙1764287(16.27) 0.489 0.484葡萄牙[22]1049129(12.30)長沙1764287(16.27) 3.293 0.070新加坡[23]1538111(7.22)長沙1764287(16.27) 0.713 0.339北京[13]1865217(11.64)長沙1764287(16.27) 1.633 0.197烏魯木齊[24]1511148(9.79)長沙1764287(16.27)12.0030.001上海[25] 450161(35.78)長沙1764287(16.27)12.1270.000成都[26]3910 92(2.35)

本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，長沙市社區(qū)老年人MCI的患病率呈上升趨勢；文化程度越高，MCI的患病率越低，這與國內(nèi)外多數(shù)研究一致[12，25，29-33]。年齡是MCI的重要危險因素，有的研究認(rèn)為這可能是因為隨著年齡的增加，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸老化、認(rèn)知功能受損所致[29]；也有研究認(rèn)為是與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，隨年齡的增加，多巴胺神經(jīng)傳遞的活性降低，導(dǎo)致額葉紋狀體系統(tǒng)的功能如運動速度、抽象思維、注意力、詞語學(xué)習(xí)和記憶功能減退[34]；還有研究證實，中樞膽堿能系統(tǒng)功能對認(rèn)知功能有重要的影響，隨著年齡的增加，乙酰膽堿含量減少而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[35-36]。

文化程度是認(rèn)知功能保護性因素的原因可能與教育使個體有更多的認(rèn)知儲備，不容易出現(xiàn)可見的認(rèn)知功能的下降有關(guān)[12]；另外，一些學(xué)者認(rèn)為高等教育使大腦思考活躍，在日常生活中更容易保持或者促進認(rèn)知功能發(fā)展[37-38]；故可通過鼓勵老年人多讀書、寫字、玩填字游戲、玩牌、小組討論、聽音樂等多種方式來鍛煉他們的記憶力，以達到延緩衰老的目的[30，39-40]。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，無配偶是MCI的高危因素，與以往的研究結(jié)果一致[41-43]。這是因為有配偶的老年人比無配偶的老年人有更好的心理狀態(tài)[44]和更健康的生活方式[45]，能獲得更多的社會支持[46]，從而延緩認(rèn)知功能降低有關(guān)。

本研究未發(fā)現(xiàn)性別對長沙市社區(qū)老年人MCI患病率有影響，與禚傳君等[41]研究結(jié)果一致。但國內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)女性MCI患病率高于男性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義[32，42，47]。但Kryscio等[33]通過對大量文獻進行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)性別不是MCI的危險因素，因此性別是否是MCI的危險因素尚待進一步研究。

1 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報.(第1號)[EB/OL].(2011-04-08).http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.

2 林婷，黃俊山，姜小鷹.城鎮(zhèn)老年人對健康服務(wù)的需求、利用狀況及護理對策[J].中華護理雜志，2005，40(8)：628-630.

3 新華網(wǎng).首部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書發(fā)布，老齡化帶來新挑戰(zhàn)[EB/OL].(2013-02-28).http：//news.xinhuanet.com/politics/2013-02/28/c_114828918.htm.

4 肖世富，薛海波，李冠軍，等.老年輕度認(rèn)知功能損害的記憶缺損變化及其預(yù)測癡呆的價值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(6)：340-345.

5 Henderson S.Epidemiology of dementia[J].Ann Med Interne(Paris)，2008，149(4)：181-186.

6 Alzheimers Association.2011 Alzheimers disease facts and figures[J].Alzheimers & Dementia，2011，7(2)：1-33.

7 McKibbin CL，Ancoli-Israel S，Dimsdale J，et al.Sleep in spousal caregivers of people with Alzheimers disease[J].Sleep，2005，28(10)：1245-1250.

8 Kolanowski AM，F(xiàn)ick D，Waller JL，et al.Spouses of persons with dementia：their healthcare problems，utilization，and costs[J].Res Nurs Health，2004，27(5)：296-306.

9 Okonkwo OC，Griffith HR，Copeland JN，et al.Medical decision-making capacity in mild cognitive impairment：a three-year longitudinal study[J].Neurology，2008，71(19)：1474-1480.

10 Liu-Ambrose TY，Ashe MC，Graf P，et al.Increased risk of falling in older community-dwelling woman with mild cognitive impairment[J].Phys Ther，2008，88(12)：1482-1491.

11 姜慶五.流行病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：75.

12 湯哲，張欣卿，吳曉光，等.北京城鄉(xiāng)老年人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，21(2)：116-118.

13 張明園,Elena Yu,何燕玲.癡呆的流行病學(xué)調(diào)查工具及其應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1995，7(增刊)：1-62.

14 葛平.蒙特利爾認(rèn)知評估量表及早識別腦白質(zhì)疏松患者輕度認(rèn)知損害的臨床測驗[J].疑難病雜志，2012，11(1)：45.

15 王煒，王魯寧.“蒙特利爾認(rèn)知評估量表”在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(5)：414-416.

16 Reisberg B，F(xiàn)erris SH，de Leon MJ，et al.The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia[J].American Journal of Psychiatry，1982，139(9)：1136-1145.

17 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版，1998：56.

18 Morris JC.The Clinical Dementia Rating(CDR)：current version and scoring rules[J].Neurology，1993，43(11)：2412-2414.

19 潘惠英，王君俏，李淑華，等.金華市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率調(diào)查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012，28(31)：80-82.

20 Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol，2001，58(12)：1985-1992.

21 McKhann G，Drachman D，F(xiàn)olstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzhermer′s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzhermer′s Disease[J].Neurology，1984，34(7)：939-944.

22 Nunes B，Silva RD，Cruz VT，et al.Prevalence and pattern of cognitive impairment in rural and urban populations from Northern Portugal[J].BMC Neurology，2010，10(1)：42-49.

23 Hilal S，Ikram MK，Saini M，et al.Prevalence of cognitive impairment in Chinese：Epidemiology of Dementia in Singapore study[J].Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84(6)：686-692.

24 朱曉瓊，周曉輝，庫木斯·巴雅合買提，等.烏魯木齊市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(5)：578-580.

25 白姣姣，馮秀卿，金建華，等.對老年人輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究[J].實用護理雜志，2003，19(1)：58-65.

26 邱昌建，唐牟尼，張偉，等.成都地區(qū)55歲及以上人群輕微認(rèn)知功能損害患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(12)：1104-1106.

27 陳蕊華，蔣曉真，趙曉暉，等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2758.

28 殷淑琴，聶宏偉，徐勇.老年輕度認(rèn)知功能損害患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：4145.

29 梁維萍，曲成毅，馬菲.太原市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(2)：174-175.

30 周東升，徐銀兒，陳中鳴，等.老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(11)：1375-1377.

31 van Hooren SA，Valentijn AM，Bosma H，et al.Cognitive functioning in healthy older adults aged 64-81：a cohort study into the effects of age，sex，and education[J].Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn，2007，14(1)：40-54.

32 Das SK，Bose P，Biswas A，et al.An epidemiologic study of mild cognitive impairment in Kolkata，India[J].Neurology，2007，68(23)：2019-2026.

33 Kryscio RJ，Schmitt FA，Salazar JC，et al.Risk factors for transitions from normal to mild cognitive impairment and dementia[J].Neurology，2006，66(6)：828-832.

34 Mozley PD，Acton PD，Barraclough ED，et al.Effects of age on dopamine transporters in healthy humans[J].J Nucl Med，1999，40(11)：1812-1817.

35 Tomimoto H，Ohtani R，Shibata M，et al.Loss of cholinergic pathways in vascular dementia of the Binswanger type[J].Dement Geriair Cogn Disord，2005，9(5/6)：282-291.

36 李浩，吳敏，姚明江，等.老年輕度認(rèn)知功能障礙與氧自由基代謝、乙酰膽堿酯酶、血脂及炎性介質(zhì)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(3)：201-203.

37 Stern Y.The concept of cognitive reserve：a catalyst for research[J].Clin Exp Neuropsychol，2003，25(5)：589-593.

38 Coyle JT.Use it or lose it--do effortful mental activities protect against dementia?[J].N Engl Med，2003，348(25)：2489-2490.

39 何曉燕，王成鳳.探討老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的患病情況及其相關(guān)危險因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15(4)：47-48.

40 Verghese J，LeValley A，Derby C，et al.Leisure activities and the risk of amnestic mild cognitive impairment in the elderly[J].Neurology，2006，66(3)：821-827.

41 禚傳君，黃悅勤，劉肇瑞.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(10)：754-760.

42 Tognoni G，CeravoloR，Nucciarone B，et al.From mild cognitive impairment to dementia：a prevalence study in a district of Tuscany，Italy[J].Acta Neurol Scand，2005，112(2)：65-71.

43 Fratiglioni L，Wang HX，Ericsson K，et al.Influence of social network on occurrence of dementia：a community-based longitudinal study[J].Lancet，2000，355(9212)：1315-1319.

44 Berkman LF.Which influences cognitive function：living alone or being alone?[J].Lancet，2000，355(9212)：1291-1292.

45 van Gelder BM，Tijhuis MA，Kalmijn S，et al.Physical activity in relation to cognitive decline in elderly men：the FINE Study[J].Neurology，2004，63(12)：2316-2321.

46 Wang HX，Karp A，Winblad B，et al.Late-life engagement in social and leisure activities is associated with a decreased risk of dementia：a longitudinal study from the Kungsholmen project[J].Am J Epidemiol，2002，155(12)：1081-1087.

47 潘忠德，周榮山，王濤，等.社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病調(diào)查[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18(3)：154-156.