廖慧慧趙 穎張玉珍胡曉文

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣州，510405；2深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院婦科，深圳，518172）

滋腎育胎丸對(duì)人流術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的臨床觀察

廖慧慧1趙 穎1張玉珍1胡曉文2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣州，510405；2深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院婦科，深圳，518172）

目的：探討滋腎育胎丸對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的臨床效果。方法：將69例首次行無(wú)痛人流術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（23例）。試驗(yàn)組自術(shù)后2周開(kāi)始口服滋腎育胎丸，每次5 g（相當(dāng)90粒藥丸），3次d，連服14 d；同時(shí)口服維生素E軟膠囊，100 mg次，1次d，連服14 d。對(duì)照組自術(shù)后2周開(kāi)始口服維生素E軟膠囊，100 mg次，1次d，連服14 d。2組均經(jīng)期停藥。其后每次月經(jīng)干凈后第1天開(kāi)始，連服20 d，連用2個(gè)月經(jīng)周期。比較2組患者的臨床癥狀改善情況及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組中醫(yī)癥候改善情況總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組之間月經(jīng)周期及經(jīng)期、B超情況、經(jīng)期血清E2及P差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：滋腎育胎丸能有效改善無(wú)痛人流術(shù)后腰膝酸軟、乏力等腎虛癥狀，強(qiáng)壯身體；能促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)后月經(jīng)量的恢復(fù)。

滋腎育胎丸；無(wú)痛人流術(shù)；臨床觀察

人工流產(chǎn)手術(shù)是終止意外妊娠的一種常用補(bǔ)救措施。我國(guó)人工流產(chǎn)率一直居高不下，且呈現(xiàn)出年輕化和未婚婦女比例高的趨勢(shì)［1］。未婚人工流產(chǎn)平均占全部人工流產(chǎn)的20%～30%［2］。與已婚婦女相比，未婚未育年輕女性一旦意外妊娠則更傾向于選擇無(wú)痛人流手術(shù)，術(shù)后缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)和休息，對(duì)身體的恢復(fù)不利，增加以后各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，我國(guó)每年約有1 300萬(wàn)例人工流產(chǎn)，由此導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的機(jī)率隨之增加。人流術(shù)后患者常出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、月經(jīng)減少等癥候，給婦女身心帶來(lái)傷害。本研究探討滋腎育胎丸對(duì)促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的臨床療效，根據(jù)中醫(yī)辨證理論治療本病取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取先后于2013年6月至2013年12月來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診進(jìn)行首次無(wú)痛人流手術(shù)后腎虛型的患者共69例，采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行隨機(jī)分組。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，按人流手術(shù)當(dāng)天患者就診的先后次序進(jìn)入研究，接受隨機(jī)分組的治療。治療過(guò)程中試驗(yàn)組1人因時(shí)間無(wú)法配合中途脫落，對(duì)照組0例。在療程結(jié)束后試驗(yàn)組有6人順利懷孕，并均有孕求；對(duì)照組0例。治療組46例，年齡19～33歲，平均年齡（24.39±3.76）歲；孕周5～8周，平均孕周（5.58±0.72）；孕次1～3次，平均（1.23±0.48）次。對(duì)照組23例，年齡19～32歲，平均年齡（25.43±3.69）歲；孕周5～7周，平均孕周（5.56 ±0.66）；孕次1～3次，平均（1.43±0.66）次。2組患者在無(wú)痛人流術(shù)前月經(jīng)均正常。2組患者在年齡、孕周、孕次、無(wú)痛人流術(shù)后（治療前）腎虛為主的中醫(yī)證候評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)均順利完成，術(shù)后吸出物檢查與妊娠時(shí)間及術(shù)前超聲檢查結(jié)果相符，術(shù)后2周常規(guī)復(fù)診均無(wú)宮內(nèi)組織物殘留。所有對(duì)象均在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后，給予阿奇霉素片0.25 g，1次d，共6 d以預(yù)防感染和產(chǎn)后逐瘀膠囊3粒，3次d，共6 d以祛瘀。試驗(yàn)組術(shù)后2周服滋腎育胎丸，每次5 g（相當(dāng)90粒藥丸），3次d，連服14 d；同時(shí)服維生素E軟膠囊，100 mg次，1次d，連服14 d。對(duì)照組術(shù)后2周服維生素E軟膠囊，100 mg次，1次d，連服14 d。經(jīng)期停藥。其后每次月經(jīng)干凈后第1天開(kāi)始，連服20 d，連用2個(gè)月經(jīng)周期。人流術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)囑工具避孕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后子宮雙附件陰式彩超、腎虛為主的中醫(yī)證候評(píng)分、月經(jīng)量變化。腎虛證癥候涉及腰膝酸軟、足跟痛、頭暈耳鳴、眼眶黯黑、面色晦暗、夜尿多、性欲減退、小腹涼或冷痛、帶下及舌脈表現(xiàn)，根據(jù)程度不同進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版），療效指數(shù)（n）＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］× 100%，痊愈：n≥90%；顯效：70%≤n＜90%；有效：30%≤n＜70%；無(wú)效：n＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床資料采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較 2組患者均于治療前（術(shù)后2周復(fù)診時(shí)）及治療后填寫(xiě)腎虛為主的中醫(yī)證候評(píng)分表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后連續(xù)3次月經(jīng)的比較 為確保準(zhǔn)確，2組患者均統(tǒng)一發(fā)放衛(wèi)生巾，經(jīng)期盡量用衛(wèi)生巾收集經(jīng)血。本研究采用以衛(wèi)生巾陰道流血擴(kuò)散面積估計(jì)陰道流血量：出血滲透衛(wèi)生巾面積80%血量為10 m L，按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，經(jīng)血每濕透衛(wèi)生巾的15約需2.5 m L。正常月經(jīng)量為20～80 mL，小于20 mL或大于80 mL均為不正常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者之間術(shù)后連續(xù)3次月經(jīng)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)比對(duì)照組快。2組患者之間術(shù)后月經(jīng)周期和經(jīng)期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

表2 2組術(shù)后月經(jīng)量的比較

2.3 2組患者術(shù)后連續(xù)2次子宮雙附件陰式彩超情況比較 2組患者均于術(shù)后第2、3次月經(jīng)周期第20～22 d（即排卵后1周）行子宮雙附件陰式彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，卵巢及子宮螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV（動(dòng)脈收縮期峰值流速）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。比較發(fā)現(xiàn)，2組組內(nèi)及組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者術(shù)后血清E2、P值的比較 2組患者均于術(shù)后第3次經(jīng)期12 h之內(nèi)抽取肘靜脈血2 mL進(jìn)行E2、P的檢測(cè)。

表3 2組患者術(shù)后血清E2、P值的比較

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，并無(wú)人工流產(chǎn)這一概念，但可歸屬為“墮胎”“小產(chǎn)”“產(chǎn)后”病等范疇。明·薛立齋云“小產(chǎn)如生采，破其皮殼，傷其根蒂也”，大產(chǎn)卻是瓜熟蒂落，所以“小產(chǎn)重于大產(chǎn)”“小產(chǎn)將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)也”之說(shuō)。人流手術(shù)是使用金刃器械直接作用于婦女的胞宮，強(qiáng)行將胚胎組織清除，亦猶“生采”，必然會(huì)不可避免地?fù)p傷胞宮、胞脈。腎主生殖，與胞宮相系?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”?！端貑?wèn)·奇病論》曰“胞絡(luò)者，系于腎也”。沖、任二脈在經(jīng)絡(luò)循行上均與腎經(jīng)有溝通。沖任的通盛以腎氣盛為前提，故“沖任之本在于腎”。可見(jiàn)人流手術(shù)在損傷胞宮、胞脈的同時(shí)，終會(huì)損傷腎氣，耗傷腎精。《素問(wèn)·上古天真論》提出“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”，說(shuō)明腎精的充足，還要靠后天水谷之精的充盈及不斷補(bǔ)充。腎主藏精，精能化血，精血同源；脾胃為“后天之本”，氣血生化之源。子宮內(nèi)膜是有形之物，為精血化生。所以，補(bǔ)腎健脾能填補(bǔ)精血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)，能為“種子”提供基礎(chǔ)。無(wú)痛人流手術(shù)作為意外妊娠后要求終止妊娠的有效方式被廣泛應(yīng)用，而無(wú)論是通過(guò)器械或是藥物，都是對(duì)腎之精氣、沖任之氣血的克伐耗損。故張景岳主張：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室”。而“脾腎之中，尤以腎為重要”。

長(zhǎng)期以來(lái)人們關(guān)注于“治已病”，目前“治未病”的醫(yī)學(xué)思想逐漸被重視。人流術(shù)后患者處于一個(gè)腎虛為主的亞健康狀態(tài)?！鹅`樞·百病始生》有云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！贝藭r(shí)若術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，則外邪乘虛入侵，可發(fā)展為人流術(shù)后各種并發(fā)癥，如月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性閉經(jīng)、宮頸宮腔粘連、子宮附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥，甚則異位妊娠、繼發(fā)不孕等癥。所以，“上工治未病”應(yīng)在人流術(shù)后患者尚處于機(jī)體臟腑、氣血、沖任、胞宮失調(diào)的狀態(tài)下，及時(shí)地進(jìn)行有效的干預(yù)。根據(jù)人流術(shù)后患者的體質(zhì)狀態(tài)，及時(shí)的應(yīng)用補(bǔ)腎健脾法調(diào)理身體，促進(jìn)術(shù)后生殖功能的恢復(fù)。不要等到并發(fā)癥發(fā)生后再用藥物治療，此譬如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的“猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？”。

滋腎育胎丸是廣州中醫(yī)藥大學(xué)羅元愷教授研發(fā)創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，由廣州中藥一廠生產(chǎn)，是經(jīng)臨床驗(yàn)證治療早期先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的有效方劑。其主要由菟絲子、人參、巴戟天、熟地黃、枸杞子、阿膠、艾葉等15味中藥組成，經(jīng)提煉濃縮制成水蜜丸。中成藥制劑服用方便，療效好，不良反應(yīng)少；可以避免中藥煎服的諸多不便［4］。

在臨床觀察中證實(shí)，人流手術(shù)患者術(shù)后及時(shí)的應(yīng)用滋腎育胎丸，能有效改善腰膝酸軟、乏力等常見(jiàn)的腎虛為主的臨床癥狀（見(jiàn)表1）；能夠促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)量的恢復(fù)（見(jiàn)表2）。在試驗(yàn)期間未發(fā)現(xiàn)術(shù)后閉經(jīng)、宮頸宮腔粘連的患者，可能因本院人流手術(shù)均為經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生完成，避免了操作不規(guī)范、過(guò)度搔刮等人為因素造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷，且首次人流的患者均為處于生育功能旺盛的年輕人，自身調(diào)節(jié)恢復(fù)功能好。目前較多研究集中于人流術(shù)后即時(shí)服用復(fù)方短效口服避孕藥，認(rèn)為通過(guò)使用外源性激素可以有效幫助促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防盆腔感染，還可避孕。但服用復(fù)方短效口服避孕藥抑制排卵使尚未恢復(fù)的軸功能更不利于恢復(fù)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)人流術(shù)后患者普遍存在腰酸膝軟等腎虛癥狀，一者人流手術(shù)可損傷腎氣；二者現(xiàn)代社會(huì)年輕人工作壓力大，術(shù)后普遍缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)和休息而更傷腎氣。人流術(shù)后即時(shí)服用復(fù)方短效口服避孕藥雖然在服藥期間能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，但不能緩解腰酸等不適癥狀；停藥后腎虛等癥狀、性腺軸功能的失調(diào)狀態(tài)可持續(xù)存在。在研究期間曾發(fā)現(xiàn)術(shù)后即時(shí)服用優(yōu)思明的患者停藥后即出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少。滋腎育胎丸可有效緩解人流術(shù)后腎虛的狀態(tài)，改善生活質(zhì)量；能通過(guò)補(bǔ)腎而調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)而生殖功能恢復(fù)。

對(duì)2組術(shù)后連續(xù)2次于月經(jīng)周期的第20～22 d行子宮雙附件陰式彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，卵巢及子宮螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV、PI、RI，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮原因可能為：1）試驗(yàn)觀察時(shí)間短，尚未出現(xiàn)B超檢查上相關(guān)指標(biāo)的差異；2）本院人流手術(shù)均為經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生完成，避免了操作不規(guī)范、過(guò)度搔刮等人為因素造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷；3）本試驗(yàn)選取的為首次人流的患者，且患者均為處于生育功能旺盛的年輕人，自身調(diào)節(jié)恢復(fù)功能好；4）患者因工作等原因無(wú)法完全統(tǒng)一配合B超檢查的時(shí)間（月經(jīng)周期的20～22 d，即排卵后1周）。本研究在月經(jīng)期12 h之內(nèi)取材測(cè)血清E2、P，血清E2、P在2組之間無(wú)顯著差異（表3），這與臨床發(fā)現(xiàn)的人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少患者的內(nèi)分泌水平往往在正常范圍是相符的。

經(jīng)多年的臨床證實(shí)，滋腎育胎丸是一個(gè)具有調(diào)經(jīng)、助孕、安胎多種療效的婦科良藥；該方補(bǔ)腎為主，佐以健脾，具有補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體等確切療效，目前臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)人流術(shù)后患者機(jī)體的恢復(fù)有確切效果。

［1］吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：479-482.

［2］程怡民，任姍姍.中國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：1102.

［3］祝文峰，朱雪蓮，胡衛(wèi)中，等.應(yīng)用宮腔鏡診治人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過(guò)少［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（8）：67-68.

［4］張玉珍，劉菊芬.羅元愷教授經(jīng)驗(yàn)方“滋腎育胎丸”臨床總結(jié)［J］.新中醫(yī)，1983，12（3）：11-14.

（2014-08-05收稿 責(zé)任編輯：王明）

Clinical Observation of Zishen Yutai Pill on the Recovery of the Body after Abortion

Liao Huihui1，Zhao Ying1，Zhang Yuzhen1，Hu Xiaowen2
（1 Gynecology Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China；2 Gynecology Department of Longgang District，Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518172，China）

Objective：To investigate the clinical effect of Zishen Yutai Pill on the recovery of patients who have undergone painless induced abortion.Methods：A total of69 cases who have undergone painless induced abortion for the first time were randomly divided into the treatment group of46 cases and the control group of 23 cases.Two weeks after the after operation，patients from the treatment group were required to take Zishen Yutai pill（each 5 g，3 times a day）and vitamin E capsules（each100mg，once a day）for two weeks，while the he control group took only vitamin E capsules（each 100mg，once a day）for two weeks.Drug administration was discontinued during menstrual period in both groups.Both groups were asked to conduct the trial for 20 days once the patient finished her menstruation and continue for two menstrual cycles.Clinical symptoms and the recovery of menstruation in two groups of patients were compared.Results：The treatment group's total efficiency of Chinese medicine symptom is higher than that of the control group-the difference was statistically significant（P＜0.05）.The menstruation recovery of treatment group was better than that of the control group after operation，the difference was statistically significant（P＜0.05.There were no statistical differences（P＞0.05）over the menstrual cycle，menstrual，type-b ultrasonic，E2 and P value between the two groups.Conclusion：Zishen Yutai pill can promote the rehabilitation of the body，treat the symptoms like backache and improve the quality of life of patients；and can promote the recovery of menstruation after the painless induced abortion.

Zishen Yutai pill；Painless induced abortion；Clinical observation

R271.1；R271.9

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.012

廖慧慧（1972—），女，副主任中醫(yī)師，Tel：（020）36591369，E-mail：wj211＠139.com