李 甲

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)，南陽 473000）

小兒肺炎是一種四季均可發(fā)病的兒科常見呼吸系統疾病，多因不同種類的細菌和病毒侵襲肺部，引起感染[1]；中醫(yī)認為肺主皮毛，因此，肺炎多是因為風熱之邪氣直接犯肺，或風寒入里而化熱，使肺氣郁閉而致[2]。臨床表現多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口干苔白、煩躁不安、不思飲食甚至出現呼吸困難、發(fā)紺，嚴重者可合并呼吸衰竭及心力衰竭，此病發(fā)病急，病情變化快，如不及時診斷和治療，病死率極高。目前小兒肺炎的治療主要以抗感染和止咳化痰為主，但小兒氣管及支氣管的管腔相對較狹窄，黏液腺分泌不足，氣道較干燥，痰液較多且不易排出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難癥狀，同時因感染所引起的發(fā)熱等癥狀，都是急需解決的首要問題[1]。我科自2013年2月開始注重對小兒肺炎實施中西醫(yī)結合治療，同時給予飲食、呼吸、心理以及結合病情給予對癥處理等綜合護理干預措施，有效縮短了住院天數，提高患兒治愈率及家屬滿意度，收到良好效果，現將具體護理干預措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2013年2月至2014年6月收治的肺炎患兒80例，其中男47例，女33例；年齡在7個月至10歲；病程在4~12d。其中細菌性肺炎21例，病毒感染性肺炎28例，真菌性肺炎5例。支原體肺炎11例，衣原體肺炎9例，間質性肺炎（ILD） 6例。所有患兒均出現不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、食欲差等臨床表現，聽診肺部呈啰音，行胸部X光片檢查，單側或雙側肺紋增厚且有斑片狀陰影，結合痰培養(yǎng)等其他相關檢查，排除肺結核等疾病，確診為肺炎。

1.2治療方法 結合相關檢查結果，根據患兒感染源不同，選擇科學的抗生素進行抗感染治療，常用抗生素有頭孢曲松鈉40~80mg/kg、青霉素40萬u/kg·d或利巴韋林10mg/kg靜脈滴注，對于有細菌和病毒混合型感染引起的肺炎，在抗感染的基礎上配合靜脈滴注雙黃連針劑60mg/kg.d，口服化痰藥；對于痰液黏稠或存在喘息者可配合氨溴索、多索茶堿霧化吸入；有發(fā)熱癥狀者要注意靜脈補液和補給營養(yǎng)物質，預防電解質紊亂，保證機體酸堿平衡。

1.3護理方法

1.3.1 創(chuàng)造良好治療環(huán)境 向新入院患兒家屬進行入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及周邊設施，告知呼叫醫(yī)護人員的方法。每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，室內溫度控制在18~22℃，濕度控制在55%~60%為宜；對于較小患兒，操作盡量集中進行，避免過多翻動患兒，以免造成患兒受涼和驚厥。護士在進入病房或操作時要做到說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕，避免不必要的噪音污染[3]。嚴格控制室內人員數量，每晚紫外線照射消毒室內空氣，防止交叉感染發(fā)生。

1.3.2 心理護理 患兒發(fā)病一般較突然，且病情發(fā)展迅速，家屬易出現焦慮、煩躁、憤怒、不知所措等心理反應，護理人員應向家屬講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程以及配合治療要點和日常自我護理方法，使其快速接受事實，積極配合患兒治療。對于年齡較小患兒，應為其制造溫馨的病房環(huán)境，以消除陌生、恐懼心理。對年齡稍大患兒，在積極治療及護理的同時多給予安慰、鼓勵，使其樹立堅定信心，積極配合治療及護理工作，促使患兒早日康復。

1.3.3 飲食護理 患兒多因疾病原因不思飲食，此時應注意想方增強患兒食欲，調節(jié)飲食營養(yǎng)搭配，以滿足機體營養(yǎng)需求。嬰兒多以母乳喂養(yǎng)為主，適當添加奶粉，喂奶時要注意抬高患兒頭部或將其抱起，在患兒哭鬧不止時應停止喂奶，避免引起嗆咳或誤吸[4]；對于已添加輔食的兒童，應給予易消化、高維生素、高熱量的流質或半流質飲食，遵循少食多餐原則，禁忌進油膩、不易消化的食物。同時適當增加患兒飲水次數和飲水量，以保證足量的液體攝入。

1.3.4 保持呼吸道通暢 糾正缺氧 定時協助患兒翻身扣背，協助排痰，以保持呼吸道通暢。對于嬰兒，應將其放于側臥位，抬高頭肩，打開氣道，避免痰液堵塞呼吸道引起窒息。對于痰液較多且粘稠不易咳出者，可給予口服化痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液咳出。霧化藥液可用氨溴索，也可用灸麻黃、杏仁、干姜、浙貝母、五味子、白芍等利肺化痰藥液[1]。對于存在缺氧、發(fā)紺患兒，可給予1~3L/min流量的氧氣吸入，以糾正缺氧狀態(tài)，同時密切觀察患兒血液飽和度，及時評價用氧效果。

1.3.5 發(fā)熱護理 根據患兒體溫給予相應護理干預措施，體溫在38.5°C以下時，可暫不應用退熱藥，鼓勵多飲水，同時給予溫水或酒精擦浴，也可在頭部放置冰帽或前額用冷毛巾冷敷；也可用中藥金銀花、連翹、荊芥、防風、黃芩、石膏等。降溫干預措施應用30分鐘后應再次測量體溫，觀察降溫效果，以防降溫幅度過大。教會家屬每日依次按摩患兒的孔最、尺澤、合谷、列缺、魚際等穴位。

2 結果

通過對80例小兒肺炎患兒實施中西醫(yī)結合治療，配合全面科學的綜合護理干預措施，78例患兒順利康復出院，2例并發(fā)嚴重并發(fā)癥（合并心力衰竭、呼吸衰竭各1例），經過全力搶救和積極對癥治療，最終完全康復，治愈率達100%。

3 小結

小兒脾胃虛弱，機體抵抗力較差，單純西藥治療容易對小兒機體造成藥物傷害，而中西醫(yī)結合治療可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短，達到事半功倍的臨床療效，有效減少不良反應的發(fā)生，加快病灶吸收，縮短治療時間[5]。應用綜合護理干預措施，可協助患兒保持氣道通暢，改善缺氧癥狀；應用安全的降溫方式給予降溫，避免藥物降溫引起的副作用；解除患兒及家屬心理負擔，使其輕松面對疾病，積極配合治療；保證充足營養(yǎng)支持，有利于患兒早日康復，得到患兒及家屬的認可。

[1]郭翠芳.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎的護理體會[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，01：0064-02.

[2]楊積愛.中西醫(yī)結合護理小兒肺炎的體會[J].安慶醫(yī)學，1996，17(1)：52.

[3]曹叢.小兒肺炎支原體肺炎的護理干預[J].中國現代藥物應用，2014，6(8)：226-227.

[4]肖承云.綜合護理干預在小兒肺炎治療中的應用[J].長江大學學報，2014，4（12）：60-61.

[5]劉春艷.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎的護理干預[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：342-343.