張 攀黃俊卿

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州 450008；2河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州 450002）

急性腰扭傷俗稱“閃腰岔氣”，是臨床常見病和多發(fā)病，以青壯年和體力勞動者多見。男性患者多于女性。筆者于2012年11月至2013年11月跟隨導(dǎo)師采用針刺腰痛穴加外敷吡羅昔康治療急性腰扭傷66例，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組66例，男47例，女19例；年齡19~46歲，平均年齡在（34±0.6） 歲；發(fā)病至就診時間6~48小時，多在1天之內(nèi)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18~65歲，性別不限，病程不超過1周；③發(fā)病后未采取任何治療方案者；④患者均知情同意，能接受和配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位損傷者；②經(jīng)X線、腰椎CT檢查后確診為腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等；③孕婦、哺乳期婦女；④已使用其他治療方法包括外用藥物治療者。

1.5治療方法

1.5.1 針刺腰痛穴 ①取穴：術(shù)者用大拇指指尖在患者手背部第2、3掌骨與第4、5掌骨之間，當(dāng)腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)（腕背橫紋下1寸）處，往往有較明顯的壓痛。一手兩穴，兩手共4個穴位?？蛇x取左手或右手痛感較明顯的1~4個穴位進(jìn)行針刺，并以拇指指甲輕切“+”字標(biāo)記作為進(jìn)針部位。②進(jìn)針方法：患者坐位或仰臥位，手放于桌面或床邊，掌心向下，微握拳保持手指自然屈曲。術(shù)者先用棉簽蘸取5%碘伏溶液將腰痛穴消毒2~3遍，沿取穴的“+”標(biāo)記處垂直進(jìn)針，淺刺0.3~0.5寸或向掌心斜刺0.5~1寸。待患者覺針刺處手掌有酸脹或脹痛感為得氣，可施行捻轉(zhuǎn)和提插手法，以捻轉(zhuǎn)為主。幅度由小到大，并結(jié)合小幅度的提插手法，以出現(xiàn)向手臂方向的傳感為佳。取得得氣感后囑患者做腰部各方向的功能活動，如下蹲起立，左右旋轉(zhuǎn)等，也可短距離來回走動，以患者能耐受為度。留針20~30分鐘（時間長短以患者對針刺敏感程度而定）。期間患者繼續(xù)活動，每10分鐘行針一次，并密切關(guān)注患者身體狀況以防止暈針出現(xiàn)。每日針刺一次。

1.5.2 外敷吡羅昔康貼片 患者針刺結(jié)束后，可給予腰痛局部或者肌肉攣縮處吡羅昔康貼片（規(guī)格：48mg×3貼×1盒，批號：H20110308；廠家：韓國SK化工株式會社） 貼敷，1次/24h，1貼/次。

在治療期間囑所有患者均臥硬板床休息，避免過度腰部活動或負(fù)重，患者下床或行走時均佩戴腰圍。

2 結(jié)果

2.1療效評價方法 上述患者治療1周后的效果評價參照診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，腰部功能活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀減輕，腰椎功能活動基本恢復(fù)正常；無效：癥狀無減輕，體征無改善。并電話隨訪1月及3月后患者的療效。

2.2臨床療效 臨床治愈52例，顯效14例，無效0例，總有效率100%。

2.3典型病例 邵某，男。因彎腰抬物用力不當(dāng)將腰扭傷，跌坐在地，不能動彈，即覺腰部疼痛難忍，呻呤不止，家人將其抬至沙發(fā)上，服用炎疼喜康、云南白藥等藥物后，腰部疼痛癥狀不減，第2天由家人抬至本院，平車推入本科，患者痛苦面容，身體挪動困難，說話、咳嗽皆引起腰部劇烈疼痛尤以左側(cè)為甚。囑家人將其雙手置于身體兩側(cè)，術(shù)者在患者手背部第2、3掌骨與第4、5掌骨之間，當(dāng)腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)（腕背橫紋下1寸）處取穴，并用碘伏棉簽標(biāo)記并消毒此2穴位，后直刺腰痛穴并施行提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)瀉手法。病者當(dāng)即大叫針處脹酸劇烈，難以忍受，在行針過程中，囑患者平行左右活動腰部，患者即覺腰部疼痛減輕，5min后讓其家屬攙扶站立，此后再次行補(bǔ)瀉手法，囑患者做短距離前后走動、腰部前屈、后伸動作，治療過程中患者只感覺針處痛脹，未訴腰部的疼痛，留針10min，囑其自由行走，同時下蹲、站立并扭動腰部，約十余分鐘后，患者自訴腰已不痛，腰部已可靈活活動，唯針刺處仍是脹痛，幫助其外敷吡羅昔康貼片于痛處。囑患者回去臥床休息，3日后復(fù)診，3日后患者按時復(fù)診，訴腰部疼痛癥狀基本消失，腰部左側(cè)屈時有輕微酸困，余無不適。繼續(xù)給予患者針刺腰痛穴及外敷吡羅昔康貼片治療，治療后患者自行回去。1周后患者特告，腰痛再未復(fù)發(fā)，活動、行走自如。

3 討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，又稱“閃腰”或“岔氣”，是指腰部肌肉、筋膜、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。多由于腰部用力過猛、姿勢不當(dāng)或腰部準(zhǔn)備活動不充分引起。損傷后局部組織充血水腫、韌帶撕裂或者滑膜嵌頓，形成局部腫脹，同時刺激和壓迫腰部神經(jīng)末梢，從而引起腰部劇烈疼痛和功能活動受限。我們的治療目的就是通過消除炎性水腫和止痛使局部撕裂的韌帶得到修復(fù)或糾正滑膜嵌頓。從而治療腰痛及恢復(fù)腰部功能活動。

腰痛穴為經(jīng)外奇穴，主要功效為舒筋通絡(luò)，活血化瘀止痛。專用于治療腰腿痛，尤其善于治療急性腰部扭傷。針刺腰痛穴可以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，使經(jīng)氣通暢。所謂“不通則痛，通則不痛”。吳旭[2]等認(rèn)為針刺腰痛穴具有治療急性腰扭傷的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺可以通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)以利于炎性水腫的的消除，改善組織營養(yǎng)從而達(dá)到緩解急性腰扭傷的臨床癥狀。吡羅昔康貼片為非甾體類抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛消炎作用，通過外敷吡羅昔康貼片可以有效補(bǔ)充針刺腰痛穴止痛時間的真空期，以鞏固療效。

筆者跟隨導(dǎo)師運(yùn)用本法治療多例急性腰扭傷患者，取得了很好的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201

[2]吳旭，盛燦若.實(shí)用針灸學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.225-226.