周重剛

（江西省九江市中醫(yī)院骨科，九江 332000）

在臨床上，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病屬于一種常見的損傷疾病，其主要因患者骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致患者橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)粉碎性或是骨缺損癥狀，給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。為進(jìn)一步了解分析老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中牽抖折擠法的應(yīng)用價值，特從我院老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中選取58例進(jìn)行研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月至2012年2月收治的58例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，均符合WHO關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男39例，女19例；患者年齡為61~80歲，平均年齡（70.54±1.01） 歲；患者從受傷至入院治療時間為0.5~71小時，平均從受傷至入院治療時間（35.56±1.15） 小時；42例為右側(cè)，16例為左側(cè)；分析患者受傷因素：20例為交通意外傷，38例為跌倒傷；依據(jù)Cooney對患者進(jìn)行分型：35例為Ⅱ型，23例為Ⅳ型；分析患者合并疾?。?2例合并高血壓，6例合并糖尿病，10例合并冠心病。

1.2治療方法 操作者指引患者選取平臥位，指引其傷肢外展、并微屈肘，前臂旋前、掌心向下。通過5mL空針對患者傷腕血腫進(jìn)行抽吸，并用2~4mL1%利多卡因?qū)颊邔?shí)施麻醉，麻醉成功后助手用雙手環(huán)握患者肘部實(shí)施對抗?fàn)恳?，操作者用雙手對患者傷腕大小魚際處進(jìn)行捏持，首先通過順勢拔伸維持穩(wěn)定牽引，時間為2~3分鐘，之后在持續(xù)牽引下進(jìn)行小頻率抖動，緊握患者小魚際處手掌移向近端，使拇指處于橈骨遠(yuǎn)端折斷處遠(yuǎn)側(cè)，另外一只手交替至腕關(guān)節(jié)近端，使拇指處于橈骨遠(yuǎn)端折斷處近側(cè)，雙手對向?qū)颊吖钦蹟喽诉M(jìn)行握持，觸摸并對向折頂擠壓，對于出現(xiàn)Colles骨折的患者，應(yīng)向掌側(cè)折頂擠壓掌屈，之后向尺側(cè)折壓；對于出現(xiàn)Smith骨折的患者，應(yīng)向背側(cè)折頂擠壓背伸，之后向尺側(cè)折壓，觸摸臺階感消失，完成復(fù)位。對于復(fù)位后骨折不穩(wěn)定的患者，應(yīng)通過再次對折斷對向擠壓加強(qiáng)穩(wěn)定性。全部患者采用小夾板不超過關(guān)節(jié)固定方法治療，帶柱中立位托板懸吊制動。治療后，護(hù)理人員每日對患者夾板位置和松緊度進(jìn)行檢查，并指引患者進(jìn)行肩肘手功能鍛煉，對于橈骨遠(yuǎn)端短縮不明顯的患者，應(yīng)適量減少其握拳練習(xí)。同時，每周采用X線對患者進(jìn)行1次復(fù)查，持續(xù)固定4~6周后拆除夾板。

1.3影像學(xué)評價 骨折患者的影像學(xué)結(jié)果采用Lidstrom分級進(jìn)行評定[2]，其中，1、2級代表患者出現(xiàn)輕度畸形；3、4級代表患者出現(xiàn)嚴(yán)重畸形。

2 結(jié)果

本次研究選取的58例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，其腕關(guān)節(jié)正側(cè)位CR片橈骨短縮值為0~23mm，平均腕關(guān)節(jié)正側(cè)位CR片橈骨短縮值（10.24±1.12） mm；尺角為0°~29°，平均尺角 （14.11±0.37） °；掌傾角為-36°~7°，平均掌傾角 （-14.51±1.11）°。其中，11例患者關(guān)節(jié)面塌陷或是分離超過2mm；6例患者在臨床治療過程中出現(xiàn)張力性水泡現(xiàn)象，通過外科處理后實(shí)施夾板治療。全部患者在4~6周后拆除夾板，54例患者Lidstrom分級達(dá)到1、2級，影像學(xué)治療總有效率高達(dá)93.10%。

3 討論

臨床上，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，且在治療后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[3-4]。經(jīng)臨床研究證明，腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動同患者橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合后出現(xiàn)畸形之間存在顯著關(guān)系。同時基于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，進(jìn)而使得手法整復(fù)治療方法受到嚴(yán)重限制，并需要較高要求，因此，在對老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀，選取相應(yīng)措施對患者進(jìn)行治療，并將不穩(wěn)定骨折轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定固定，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[5-7]。牽抖折擠法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床上具有顯著效果，其具有手法輕柔、保證橈骨遠(yuǎn)端三柱復(fù)位和正骨順筋等作用，有效減少不穩(wěn)定或是關(guān)節(jié)面不平整現(xiàn)象，提高患者生活質(zhì)量，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，延長患者有效生命周期[7-8]。綜上所述，在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床上牽抖折擠法臨床效果顯著，其對患者臨床癥狀具有顯著作用，促使患者早日康復(fù)。本次研究選取的58例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，11例患者關(guān)節(jié)面塌陷或是分離超過2mm；6例患者在臨床治療過程中出現(xiàn)張力性水泡現(xiàn)象，通過外科處理后實(shí)施夾板治療。全部患者在4~6周后拆除夾板，54例患者Lidstrom分級達(dá)到1、2級，影像學(xué)治療總有效率高達(dá)93.10%，該研究結(jié)果同胡昆侖、匡軍和侯文等在《牽抖折擠法在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中的應(yīng)用》中研究結(jié)果基本一致[8]。

因此，牽抖折擠法值得在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床上推廣應(yīng)用，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1]王飛，郭瑞，李坤，等.石膏固定和外固定支架在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(19)：3682-3684.

[2]卓海燕.多功能支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，5(21)：520-521.

[3]邵芳.切開復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位石膏外固定法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13)：128-133.

[4]龐啟雄，張朝駒，白紅軍.切開復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及其對骨質(zhì)疏松的影響評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(110)：1562-1565.

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[6]劉毅，陳海云，朱書敏，等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方法的療效比較[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4(01)：18-22.

[7]高天君，楊達(dá)宇.比較切開復(fù)位內(nèi)固定和石膏固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折對患肢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(3)：245-247.

[8]胡昆侖，匡軍，侯文，等.牽抖折擠法在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(1)：62-63.