吳惠妃，葉秋明，陳劍苗（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東中山 58400；.廣東藥學(xué)院，廣州50006）

基于某院處方對(duì)妊娠期中藥臨床應(yīng)用的分析

吳惠妃1＊，葉秋明1，陳劍苗2（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東中山 528400；2.廣東藥學(xué)院，廣州510006）

目的：了解妊娠期婦女的常發(fā)疾病及其臨床應(yīng)用中藥的情況。方法：收集某院2012年婦產(chǎn)科醫(yī)師針對(duì)妊娠疾病所開(kāi)中藥處方，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，用M icrosoftOffice Excel2003統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)疾病與孕期的關(guān)系、常見(jiàn)疾病類別、常用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：早、中、晚期孕婦疾病發(fā)生頻率呈上升趨勢(shì)；陰道炎、上呼吸道感染、貧血為孕婦常發(fā)疾??；臨床上使用中成藥的比例明顯高于煎劑處方，常用藥物有益血生膠囊、青香婦科洗劑和除濕止癢洗劑等。結(jié)論：醫(yī)師所開(kāi)處方相對(duì)安全、有效，但仍存在不足之處。建議在保證安全的情況下多應(yīng)用煎劑治療，以擴(kuò)大用藥范圍，并增加相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)。

妊娠期；臨床應(yīng)用；中藥；安全合理

妊娠期是婦女的一個(gè)特殊時(shí)期，因該期婦女的生理、藥理特殊性，以及胎兒在整個(gè)孕期中對(duì)藥物的敏感性，使其用藥安全性問(wèn)題備受關(guān)注。目前，許多國(guó)家均采用妊娠期藥品分級(jí)制度來(lái)評(píng)價(jià)妊娠期用藥安全性[1]。我國(guó)目前沒(méi)有制定自己的妊娠期藥品分級(jí)，是采用美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的分級(jí)方法來(lái)指導(dǎo)用藥。但是，妊娠期用藥的藥動(dòng)學(xué)及用藥安全的研究和評(píng)價(jià)存在著現(xiàn)實(shí)困難，這給妊娠期婦女的安全用藥造成了極大隱患。

筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析妊娠期婦女的常發(fā)疾病種類及其對(duì)應(yīng)的臨床用藥的種類、頻率，發(fā)現(xiàn)臨床用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及不足之處，并為臨床安全用藥給出合理建議，以利于妊娠期婦女及其胎兒的健康。

1 資料與方法

1.1 資料

收集某院2012年上半年婦產(chǎn)科醫(yī)師開(kāi)具的中藥處方，共整理出1 169例患者的處方。其中，早孕期患者126例、中孕期患者489例、晚孕期患者554例，包括單獨(dú)發(fā)生的疾病以及同時(shí)發(fā)生的疾病。

1.2 方法

采用M icrosoftOffice Excel2003統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)的類型，分別對(duì)不同孕期的孕婦所發(fā)疾病及其使用藥品的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析中藥針對(duì)妊娠疾病的應(yīng)用情況，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)孕婦用藥安全性、有效性進(jìn)行探究，為醫(yī)師臨床合理用藥提供參考。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠階段所發(fā)疾病種類和頻率

3個(gè)不同孕期中，孕婦患陰道炎和上呼吸道感染最為突出。這是由于婦女懷孕后性激素水平高，加上陰道充血、分泌旺盛、外陰濕潤(rùn)等原因，創(chuàng)造了一個(gè)非常有利于霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境，當(dāng)伴有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，會(huì)引起尿痛、尿頻，甚至血尿；而妊娠期間在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，上呼吸道黏膜發(fā)生增厚、充血、水腫等現(xiàn)象，使局部抵抗力降低，易發(fā)生感染[2]。

其次，發(fā)生頻率較高的疾病是妊娠期貧血。貧血是妊娠婦女的常見(jiàn)病，其中又以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。因妊娠婦女體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備不僅要滿足本身血紅蛋白的合成，還要滿足胎兒發(fā)育的需要，使其成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群[3]。孕婦貧血時(shí)，血液攜帶氧的能力低，會(huì)反射性促進(jìn)心跳加快，輸出量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致貧血性心臟病，甚至是心力衰竭[4]。隨著孕周的增長(zhǎng)，孕婦貧血的發(fā)生率會(huì)逐漸增高。

孕早期無(wú)皮膚瘙癢的病例，而孕中期和孕晚期的皮膚瘙癢病例有逐漸上升的趨勢(shì)。孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢通常是由于在中后期容易產(chǎn)生內(nèi)熱，免疫系統(tǒng)發(fā)生變化或者膽汁瘀積，由于膽鹽刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢所致。皮膚瘙癢多在妊娠28～32周出現(xiàn)，也有早至12周開(kāi)始者[5]。

ABO溶血和痔瘡僅出現(xiàn)在孕晚期，共出現(xiàn)5例。新生兒ABO溶血病又稱新生兒溶血病，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，僅見(jiàn)于胎兒、新生兒期[6]。由于這種疾病是產(chǎn)后才發(fā)生，因此一般在妊娠后期才能檢測(cè)到較準(zhǔn)確的結(jié)果并加以干預(yù)治療。在妊娠后期，由于胎兒增大，腹內(nèi)壓增高以及大便秘結(jié)，門靜脈回流受阻，致使直腸上下靜脈淤血，進(jìn)而形成內(nèi)痔或外痔[7]。不同妊娠階段所發(fā)疾病種類和頻率見(jiàn)表1。

表1 不同妊娠階段所發(fā)疾病種類和頻率（例）Tab 1 Types and frequency of diseases in different pregnancy stages（n）

2.2 使用藥物種類統(tǒng)計(jì)[8-9]

醫(yī)師給孕婦所開(kāi)處方以中成藥為主，煎劑所占比例較小，且大部分中成藥如利尿合劑、雙花抗病毒口服液等為某院院內(nèi)制劑。而大部分口服藥物的說(shuō)明書(shū)上均無(wú)關(guān)于孕婦使用的相關(guān)事項(xiàng)，僅有羚羊感冒口服液和桑菊清解煎劑有孕婦慎用的說(shuō)明。據(jù)報(bào)道，約有17%的藥品說(shuō)明書(shū)未注明甚至未提及妊娠用藥情況。這不僅給臨床醫(yī)師用藥和藥師審核處方帶來(lái)困惑，也常因此引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和藥療事故，這也是臨床用藥上的一個(gè)不足之處。不同妊娠階段使用藥品種類、頻數(shù)及其所占百分比見(jiàn)表2。

3 討論

孕期用藥應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。服用藥物時(shí)，應(yīng)注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣。切忌聽(tīng)信偏方、秘方而濫用藥物。若因患甲狀腺、癲癇等特殊疾病而需要長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)先向醫(yī)師咨詢。用藥還須注意孕周，嚴(yán)格掌握醫(yī)師所開(kāi)藥物的劑量、持續(xù)時(shí)間，堅(jiān)持合理用藥。

表2 不同妊娠階段使用藥品種類、頻數(shù)及其所占百分比Tab 2 Types，frequency and percentage of drugs in different pregnancy stages

醫(yī)院可建立藥物咨詢窗口，用于解決患者的各種用藥疑惑，包括妊娠婦女用藥安全問(wèn)題，有效地保證妊娠婦女的用藥安全。醫(yī)院可根據(jù)需要開(kāi)設(shè)專門有關(guān)中藥臨床應(yīng)用方面咨詢的電話專線，由臨床藥師為妊娠婦女解釋其使用的藥物的安全性以及如何正確服用藥物的方法、注意事項(xiàng)等。

孕婦在妊娠期所患疾病種類較多，在不同妊娠階段也具有對(duì)應(yīng)的的疾病特征表現(xiàn)。在用藥比例上，中成藥所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)煎劑。而通過(guò)對(duì)處方的分析可知，醫(yī)師在臨床上對(duì)孕婦所用中藥較為謹(jǐn)慎，選用的煎劑組成以及中成藥都是在過(guò)往研究中無(wú)明顯副作用的藥物，保證了孕婦及其胎兒的健康。但是，在醫(yī)院院內(nèi)制劑的質(zhì)量及包裝方面還需要改善，以更好地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，可增設(shè)相關(guān)藥學(xué)服務(wù)為孕婦提供更多關(guān)于妊娠期使用中藥的咨詢，提高孕婦本身的用藥安全意識(shí)，使臨床用藥更安全、有效。

筆者通過(guò)在醫(yī)院里搜集數(shù)據(jù)探討關(guān)于妊娠期中藥的使用情況，由于數(shù)據(jù)和調(diào)查地區(qū)的局限性，所得結(jié)果不太完整、全面。故以后要加強(qiáng)該領(lǐng)域的調(diào)查、研究，細(xì)化藥品藥理作用機(jī)制，讓中藥在妊娠疾病的臨床應(yīng)用上更好的服務(wù)于妊娠患者。

[1] 許俠光，吳曉榮.論妊娠期用藥安全再評(píng)價(jià)的必要性[C]//第三屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.北京：中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，2010.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40.

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[4] 牛伶，汪錦萍，于雅云.鐵劑預(yù)防和治療妊娠期缺鐵性貧血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（7）：495.

[5] 古航，胡電.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（2）：121.

[6]李薇，陳自勵(lì).新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（6）：383.

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[8] 朱筠.醫(yī)院藥劑工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14（7）：442.

[9]廖竹君，楊成億.對(duì)375份藥品說(shuō)明書(shū)中“孕婦用藥”項(xiàng)的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（16）：1 273.

Analysisof ClinicalUse of TCM during Gestation Period Based on a Hospital

WU Hui-fei1，YE Qiu-m ing1，CHEN Jian-m iao2（1.The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangdong Zhongshan 528400，China；2.Guangdong Pharmaceutical College，Guangzhou 510006，China）

OBJECTIVE：To investigate common disease of pregnant women and clinical use of TCM.METHODS：TCM prescriptions for disease of pregnancy were collected from a hospital in 2012，and analyzed statistically in respects of relationship of disease and pregnancy，common disease types and common drugs on the basis of literature analysis.RESULTS：The frequency of disease of pregnancy was increasing during early，medium and late trimesters；pregnantwoman often suffered from coleitis，upper respiratory tract infection and anem ia；the proportion of Chinese patentmedicine in the clinic was significantly higher than in decoction prescription；common drugs were Yixuesheng capsule，Qingxiang gynecological lotion and Dehum idification antipruritics lotion.CONCLUSIONS：The prescriptions prescribed by physicians were safe and effective relatively；but there are some deficiencies.It is suggested to use decoction mostly under the safety guarantee so as to expand drug use and increase related pharmaceutical care.

Duration of pregnancy；Clinical use；TCM；Safe and rational

R969；R984

A

1001-0408（2014）11-0972-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.11.05

＊副主任中藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)、中藥化學(xué)。E-mail：afeismile@gmail.com

2014-01-26

2014-02-20）

·專題報(bào)道·