張亞蘭

（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124）

中醫(yī)綜合療法治療糖尿病足壞疽13例

張亞蘭

（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124）

目的 探討中醫(yī)內(nèi)外合治法對(duì)糖尿病足壞疽治療的臨床意義，闡述其可能的療效機(jī)制，為提高此類疾病的療效提供思路和方法。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者25例，在給予糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，依據(jù)個(gè)人意愿分成兩組。實(shí)驗(yàn)一組為純中藥組（13例），在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，外用自制脫疽膏涂于紗條外敷；實(shí)驗(yàn)二組為中西藥結(jié)合組 （12例）在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，外用依沙吖啶涂于紗條外敷；在治療前后分別測(cè)定兩組創(chuàng)面愈合率和血液流變性的改變狀況。結(jié)果 兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組一療效稍優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組二 （P＝0.037）；兩組血漿黏度治療后與治療前比較有顯著的改善 （P＜0.01）。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)外合治法為提升糖尿病足的臨床治療有效率提供方法和途徑。

糖尿病足；中醫(yī)外治法；自制脫疽膏；中藥內(nèi)服

周圍血管病變是糖尿病足發(fā)病基本機(jī)制，而糖尿病則是導(dǎo)致周圍血管病變的最主要原因［1］，而內(nèi)皮功能失調(diào)則是血管病變的早期指標(biāo)［2］。對(duì)中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法在糖尿病足壞疽治療中改善周圍血管病變的觀察與分析，有利于在臨床尋找更有效的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合西醫(yī)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級(jí)在Ⅰ～Ⅳ級(jí)，且中醫(yī)辨證為血脈瘀阻證門診病人，共25例。

在給予糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，依據(jù)個(gè)人意愿分成兩組，實(shí)驗(yàn)一組為純中藥組，共13例，女4例，男9例；年齡 （67.92＋10.71）歲；病程 （11.92＋6.13）年。實(shí)驗(yàn)二組為中西藥結(jié)合組共12例，女5例，男7例；年齡 （61.67＋12.27）歲；病程 （11.92＋8.33）年。2組患者在性別、年齡構(gòu)成、病程構(gòu)成上無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及療效觀察 兩組受試者保持在常用基礎(chǔ)治療相同的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組一口服中藥湯劑100毫升，日二次，并用自制脫疽膏涂于紗條外敷日一次；實(shí)驗(yàn)組二口服中藥湯劑100毫升，日二次，并用依沙吖啶涂于紗條外敷日一次。六周為一個(gè)療程，全部患者于治療前、療程后作各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 創(chuàng)面愈合面積、血漿黏度和全血黏度。（參照常規(guī)血液生化檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，一般情況比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 （創(chuàng)面愈合程度） 療程結(jié)束后對(duì)全部患者在治療前和療程后的創(chuàng)面變化作了比較。具體見表1。

表1 臨床創(chuàng)面愈合程度比較 ［n（%）］

兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組一療效優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組二 （P＝0.037＜0.05），有顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在服用相同中藥湯劑的基礎(chǔ)上，配合外用中藥膏劑在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面較單純使用湯劑有顯著優(yōu)勢(shì)。中藥膏劑外用于瘡瘍面可清熱解毒，斂濕托毒，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；中藥膏劑直接敷于創(chuàng)面，使藥物直達(dá)病所，內(nèi)滲于潰瘍深處，可祛深處之膿腐以促生肌；同時(shí)活血祛瘀，行血止痛之功效，可提高病變局部供血、供氧，以營(yíng)養(yǎng)組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速了創(chuàng)面愈合。

2.2 血液流變學(xué)觀察和比較 為了進(jìn)一步探討中醫(yī)藥在防治糖尿病足方面的優(yōu)勢(shì)和特色，我們對(duì)參加本次臨床觀察有效的患者提出做一個(gè)血液黏度值的測(cè)定。因?yàn)樯婕俺檠越邮苡^察的患者明顯減少，在自愿的原則下以臨床有效病例為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組一有8例參加，實(shí)驗(yàn)組二有6例參加。

2.2.1 血漿黏度 各組受試者血漿黏度檢測(cè)結(jié)果見表2。治療前實(shí)驗(yàn)組一與實(shí)驗(yàn)組二兩組間血漿黏度無顯著差異；治療后實(shí)驗(yàn)組一與實(shí)驗(yàn)組二兩組間血漿黏度比較，也無明顯差異 （P＞0.05）。但是治療后實(shí)驗(yàn)組一與實(shí)驗(yàn)組二兩組的血漿黏度與治療前相比較明顯降低，都有顯著性差異 （P＜0.01），說明內(nèi)服中藥也起到了積極的治療作用，療效顯著。

表2 各組受試者血漿黏度檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

表2 各組受試者血漿黏度檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組二的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，有顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組一 8 1.67＋0.17○○1.24＋0.11 1.23＋0.10實(shí)驗(yàn)組二 6 1.73＋0.07○○

2.2.2 全血黏度 各組受試者全血黏度高切檢查結(jié)果見表3。治療前兩組間全血黏度高切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組間全血黏度高切比較：實(shí)驗(yàn)組一、實(shí)驗(yàn)組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表3 各組受試者全血黏度高切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

表3 各組受試者全血黏度高切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實(shí)驗(yàn)組二的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組一 8 5.20＋0.87○○（P＝0.001）3.86＋0.26 3.72＋0.39實(shí)驗(yàn)組二 6 5.54＋0.80○○（P＝0.001）

各組受試者全血黏度中切檢查結(jié)果見表4。治療前兩組間全血黏度中切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組間全血黏度中切比較：實(shí)驗(yàn)組一、實(shí)驗(yàn)組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表4 各組受試者全血黏度中切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

表4 各組受試者全血黏度中切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實(shí)驗(yàn)組二的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組一 8 6.95＋1.13○○（P＝0.000）4.95＋0.21 4.71＋0.57實(shí)驗(yàn)組二 6 6.51＋1.01○○（P＝0.004）

各組受試者全血黏度低切檢查結(jié)果見表5。治療前兩組間全血黏度低切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組組間全血黏度低切比較：實(shí)驗(yàn)組一，實(shí)驗(yàn)組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表5 各組受試者全血黏度低切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

表5 各組受試者全血黏度低切檢測(cè)結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組一的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實(shí)驗(yàn)組二的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組一 8 11.63＋2.21○○（P＝0.000）7.72＋0.60 7.39＋0.45實(shí)驗(yàn)組二 6 10.83＋1.89○○（P＝0.003）

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在服用相同中藥湯劑的基礎(chǔ)上，配合外用中藥膏劑在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面較單純使用湯劑有顯著優(yōu)勢(shì)。中藥膏劑外用于瘡瘍面可清熱解毒，斂濕托毒，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；中藥膏劑直接敷于創(chuàng)面，使藥物直達(dá)病所，內(nèi)滲于潰瘍深處，可祛深處之膿腐以促生??；同時(shí)活血祛瘀，行血止痛之功效，可提高病變局部供血、供氧，以營(yíng)養(yǎng)組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速了創(chuàng)面愈合。

研究從血漿黏度值、全血黏度高切、中切、低切的不同角度的測(cè)定值顯示，實(shí)驗(yàn)組治療前后對(duì)照，血液流變學(xué)有明顯的改善，說明口服中藥湯劑對(duì)于改善糖尿病周圍血管病患者的血液流變性是有效的，其作用點(diǎn)可能在于通過改善血液流變，使糖尿病患者全血比黏度、血漿比黏度明顯下降，提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，抑制紅細(xì)胞聚集，增加遠(yuǎn)端肢體的血供［3］，防治微血管病變。由于采集樣本量的限制，全面深入探討改善血液流變性的機(jī)制，需要我們?cè)趯磉M(jìn)一步深入研究。

本文的觀察與研究說明糖尿病患者由于血黏度高、血液淤滯、血流速度慢，致動(dòng)脈血管分叉處和彎曲處等部位切變應(yīng)力較低，在一些因素刺激下，容易引起血管內(nèi)皮損傷，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而使血管趨于狹窄，最終導(dǎo)致肢端缺血、潰爛、感染、壞疽或壞死。因此，改善糖尿病患者的血液流變狀況，可在一定程度上減緩其慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生［4］。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，可見中醫(yī)藥中活血化瘀，托毒生肌的治療理念與方藥，內(nèi)服與外敷相結(jié)合的方法，顯著提高了糖尿病足的治愈率及有效率，對(duì)于發(fā)病原因復(fù)雜，病程又長(zhǎng)的糖尿病足的治療有一定的優(yōu)勢(shì)和特色。

［1］Prompers L，Schaper N，Apelqvist J，etal.Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers：focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease.The Eurodiale Study［J］.Diabetologia，2008，51（5）：747－755.

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［3］高杰，趙鋼.康脈3號(hào)膠囊治療糖尿病足療效及其作用機(jī)理［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（6）.

［4］尹朝霞，胡文澤，孫一光，等.代謝綜合征對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的影響［J］.臨床薈萃，2007，22（15）：1090－1091.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.081

1672－2779（2014）－10－0130－03

蘇 玲 本文校對(duì)：姜 岳

2013－12－04）