林國文 張建新 杜建偉

（福建省廈門市中醫(yī)院骨科，廈門 361009）

牽引針刺聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄30例

林國文 張建新 杜建偉

（福建省廈門市中醫(yī)院骨科，廈門 361009）

目的 對腰椎間盤突出伴椎管狹窄的治療方法進行對照研究。方法 把確診為腰椎間盤突出伴椎管狹窄的病人60例分為二組，一組為牽引針灸組 （對照組），一組為牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射組 （治療組），每組30例。進行療效對照觀察。結果 牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論 牽引針灸聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄療效顯著，對于放棄手術治療的患者來說是一個合理的選擇，值得在臨床推廣。

椎旁注射療法；針刺療法；牽引療法；腰椎管狹窄；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出合并椎管狹窄是引起中老年腰腿痛臨床常見病因之一，嚴重影響中老年患者的生活質(zhì)量。多發(fā)于40歲以上的中老年人。好發(fā)于腰4、5，其次為腰5、骶1。2007～2013年，我院骨科應用牽引針灸聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月至2013年2月來我院治療的腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，均為我科門診病人。采用隨機分組，對照組30例，男18人，女12人；最大79歲，最小45歲，平均年齡56歲，病程最長4年，最短3周。治療組30例，男20人，女10人；最大年齡82歲，最小44歲，平均年齡57歲；病程最長5年，最短1月。兩組間性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。每位患者治療前均行血常規(guī)、凝血四項試驗等相關檢查并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

注：＃組間比較，P＞0.05

組別 n 性別（男/女）＃ 年齡（歲）＃ 病程（月）＃治療組 30 18/12 62.93±19.06 30.46±29.54對照組 30 20/10 61.85±17.08 24.30±23.79

1.2 治療方法

1.2.1 牽引 先用腰椎的牽引機將腰椎牽拉，目的是為了將椎間隙增大且將椎間壓力減輕，進而對椎間盤的回納起促進突出的作用，改善椎管狹窄，患者仰臥于牽引床行骨盆牽引，牽引重量一般為體重的1/5～1/4，可以適當增加重量，牽引時間為20min，1次/d。

1.2.2 針灸 選取足太陽的膀胱經(jīng)以及督脈穴位，其中施行的主要原則為活血活絡以及溫陽通督。采取阿是穴、承山、委中、關元俞、腎俞、腰陽關以及華佗的夾脊穴。針刺手法以補法為主，針刺得氣后，留針20min，1次/d。

1.2.3 椎旁注射 是使患者在治療床上仰臥，依據(jù)影像學的檢查結果與臨床表現(xiàn)，將較為突出的那些椎間盤的間隙確定下來。之后該突出的上一棘突的最高點處，從患側旁開大概2.5cm的穿刺點。在常規(guī)的皮膚消毒之后予以局部麻醉，此時持穿刺針 （針體的上面具有橡皮標志顯示為8cm長、22號），從穿刺點的位置垂直地刺入直到針尖觸及了椎板，再把針尖上的橡皮標志往皮膚處移動，直到距離皮膚1.5cm左右，把穿刺針往皮下的位置后退，此時針尖往外10°再施行重新的刺入動作。之后針尖順著椎板的外側緣往橫突間的韌帶刺入，一旦韌帶的突破感較為明顯要將進針動作停止，而此刻針體上橡皮標注有可能已經(jīng)同皮膚接觸。之后接注射器如果回抽無液、無血且注氣沒有阻力即表明針尖已經(jīng)往椎旁間隙進入。此時要將針尖斜面調(diào)整，其斜面往內(nèi)將10ml復方丹參的注射液、10ml黃芪的注射液以及2ml左右2%的利多卡因、20mg康寧克通等消炎的鎮(zhèn)痛液緩慢地注入。將穿刺針拔出后使患者仰臥，且10min是仰臥的時間。

1.2.4 分組治療方法 對照組采用每天牽引后針灸的方法進行治療，7天為1個療程，治療3個療程；注射治療組采用每天進行牽引、針灸治療，每7天行椎旁肌注射1次，7天為1個療程，治療3個療程。兩組治療期間囑患者臥硬板床，每日行后踢腿、拱橋式、飛燕式腰背肌鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析、處理。組間分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05統(tǒng)計學上有顯著性差異。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，日常工作及行走可順利完成；顯效：腰痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗＞70°，日常生活及行走基本可完成，偶有下肢麻痛；有效：腰腿痛癥狀較術前改善，直腿抬高＞60°，能行走，參加一般勞動；無效：腰腿痛等自覺癥狀無明顯改善甚至加重［1］。

2.2 兩組療效比較 牽引針灸聯(lián)合椎旁注射組 （治療組）治愈率、總有效率明顯高于牽引針灸組 （對照組），P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討論

臨床中腰椎間盤的突出且伴椎管狹窄類疾病是因為患者的腰椎間盤出現(xiàn)突出現(xiàn)象，且椎孔增生、關節(jié)中突關節(jié)的增生、黃韌帶較為肥厚，減少了相應腰椎截面積，進而壓迫亦或者刺激了神經(jīng)根、硬膜，由此導致相對應的一些臨床癥狀產(chǎn)生。此類疾病臨床的主要表現(xiàn)為間歇性的跛行、感覺障礙、下肢麻木、腰腿痛，且X線片顯示具有腰椎的退行性變現(xiàn)象發(fā)生，而MRI以及CT在該病臨床診斷中意義重大。絕大多數(shù)的學者認為形成腰椎的退行性變主要的原因為積累性的軟組織的病理改變以及骨性因素導致神經(jīng)根與椎管管腔的通道狹窄［2］。

而從臨床保守治療療效來看，腰椎間盤突出伴椎管狹窄的患者積累性軟組織病理改變成分更大，從影像學檢查來看，發(fā)現(xiàn)具有骨性因素引起的椎管狹窄的患者不一定有臨床表現(xiàn)。我們認為，原先出現(xiàn)椎管狹窄現(xiàn)象，之后腰椎間盤較為突出，進而使軟性狹窄出現(xiàn)增加現(xiàn)象，因此椎管狹窄以及腰椎間盤的突出雙重的臨床表現(xiàn)是該類疾病臨床表現(xiàn)主要特點。

因為腰椎牽引可將椎管外的筋膜以及肌肉等軟組織痙攣現(xiàn)象有效緩解，促使脊柱力學平衡恢復，進而使對于神經(jīng)根、脊膜的刺激與壓迫減輕，而且通過外力作用將椎間隙拉寬、將關節(jié)錯縫解除，且使對于神經(jīng)方面的壓迫有效改變、將黏連松解，對局部循環(huán)進行有效改善，進而緩解腰腿痛的癥狀。

在臨床上已經(jīng)驗證了針灸治療對于腰腿痛的功效，該方法主要是調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡，而足太陽的膀胱經(jīng)穴、督脈是主要采取穴位的經(jīng)脈。因為夾脊穴夾脊而行且膀胱經(jīng)以及督脈挾脊循行，將足太陽的膀胱經(jīng)以及督脈的經(jīng)氣有效調(diào)節(jié)，進而對氣血起調(diào)和作用，一旦氣行血順那么疼痛將消失。

導致腰腿痛發(fā)生的重要原因為硬膜與神經(jīng)根和其四周的組織出現(xiàn)無菌性的炎癥。而椎旁注射指把穿刺針往病變椎旁的間隙內(nèi)直接穿刺，把消炎的注射液注入，濃度較高的藥液對神經(jīng)根、椎間關節(jié)具有直接的作用，且經(jīng)過椎間孔往硬膜外的間隙以及側隱窩進入，對突出的那些椎間盤導致無菌性的炎癥具有直接的作用，實現(xiàn)消炎與止痛的目的［3］。合用利多卡因以及康寧克通可將局部的軟組織中水腫現(xiàn)象減輕、使局部炎性的介質(zhì)消除，有效緩解腫脹的組織對于神經(jīng)根的化學刺激以及機械壓迫，進而實現(xiàn)消炎鎮(zhèn)痛的目的。因為丹參的作用為對自由基的代謝產(chǎn)物進行抑制、將自由基有效清除，進而對炎癥的產(chǎn)生起到抑制作用。而黃芪的主要作用為將血液流變學改善、將自由基有效清除，同時亦能促進周圍神經(jīng)損傷的修復。在椎旁肌注入黃芪的注射液與復方丹參的注射液之后可將肌肉痙攣有效解除，對周圍血管的神經(jīng)牽張與刺激有效改善，進而實現(xiàn)治療的功效。當三者配伍使用后在抗自由基的損傷方面功效顯著增強，同時消炎作用亦增強，進而實現(xiàn)修復神經(jīng)等重要的功效。

在治療之后如果配合雙飛燕、拱橋式以及后踢腿等相關鍛煉可將脊柱旁的肌肉痙攣現(xiàn)象進一步的緩解，恢復腰椎兩側肌肉平衡，增加外源性穩(wěn)定，減少腰痛機率，鞏固療效。

從臨床療效來看，多數(shù)腰椎間盤突出伴椎管狹窄的患者臨床癥狀都可以有效緩解，對于放棄手術治療的患者來說，牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射治療該病不失為一個合理的選擇，值得在臨床推廣。

［1］Cirak B，Alptekin M，Palaoglu S，etal.Surgical therapy for lumbar spinalstenosis：evaluation of 300 case［J］.Neurosurg Rev，2001，24（3）：80－82.

［2］梁明.腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2007－2008.

［3］林國文，肖紅.椎旁注射治療腰椎間盤突出癥根性神經(jīng)痛療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（9）9：1654－1656.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.041

1672－2779（2014）－10－0064－02

蘇 玲 本文校對：陳崇華

2014－01－02）