來(lái)蔓麗

（廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院中心門診兒科，云浮 527343）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征35例

來(lái)蔓麗

（廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院中心門診兒科，云浮 527343）

目的 觀察并研究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合癥的療效。方法 本文選擇了自2011年10月至2012年10月來(lái)我院治療的小兒腎病綜合癥病例共70例，對(duì)照組35例患者接受常規(guī)的西藥治療；觀察組35例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上接受中藥制劑的治療，觀察兩組患者的臨床和治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85.71%，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；此外，在治療后兩組患者的尿蛋白定量、血清蛋白以及膽固醇含量與治療前相比具有明顯差異，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征效果良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

小兒腎病綜合征：兒科學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合療法

在對(duì)小兒腎病綜合征的治療方法中，腎上腺皮質(zhì)激素屬于主要藥物，然而激素的長(zhǎng)期使用會(huì)引起很多不良反應(yīng)。為研究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征的療效，本文對(duì)70例小兒腎病綜合癥進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月至2012年10月來(lái)我院治療的小兒腎病綜合癥病例共70例，將所選病例隨機(jī)分為對(duì)照組35例，男26例，女9例；年齡為18個(gè)月至10歲，平均年齡為 （6±0.8）歲，病程為6d至4年。觀察組35例，男24例，女11例；年齡為19個(gè)月至10歲，平均年齡為 （6±1.2）歲，病程為7d至4年。所選患者均與2000年舉辦的全國(guó)小兒腎臟病專題座談會(huì)的會(huì)議紀(jì)要中有關(guān)腎病綜合癥分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受單純的西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服中藥：由茯苓、芍藥、白術(shù)各15g，黃芪20g以及附子10g組成；對(duì)于尿失禁者再加芡實(shí)、桑螵蛸、金櫻子以及益智仁各15g與五味子10g；氣短神疲者加服人參20g；對(duì)于水腫盛者加服薏苡仁20g與車前子15g；若患者面色淡白加服阿膠、何首烏、當(dāng)歸各15g。每日1劑用水煎服，分2次溫服，以4周為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：癥狀體征消失，尿蛋白陰性，尿沉渣正常，腎功能、血清蛋白及膽固醇恢復(fù)正常并持續(xù)觀察半年以上。分緩解：臨床與化驗(yàn)有幾項(xiàng)明顯改善但未達(dá)到基本緩解標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：病情未改善或惡化死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為97.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85.71%，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；此外，在治療后兩組患者的尿蛋白定量、血清蛋白以及膽固醇含量與治療前相比具有明顯差異，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

表2 兩組患者在治療前后的血液流變學(xué)參數(shù)差值 （±s）

表2 兩組患者在治療前后的血液流變學(xué)參數(shù)差值 （±s）

組別 血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24h）膽固醇（mmol/L）觀察組 36.88±3.78 1.82±0.82 3.62±1.05 72對(duì)照組 27.75±4.62 2.39±0.98 4.78±1.65 t值 4.338 5.531 3.932 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.

3 討論

小兒腎病的治療對(duì)于中西醫(yī)醫(yī)生均屬于臨床難題，雖然中西醫(yī)對(duì)該病共有同的認(rèn)識(shí)，聯(lián)合用藥治療該病，但腎?、蛐途哂休^為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，和機(jī)體的免疫、激肽、凝血以及纖溶等系統(tǒng)均存在密切關(guān)系。激素能夠通過(guò)免疫抑制與抗炎作用使自身的免疫所造成的腎小球炎癥與損害得以改善，對(duì)激素較為敏感的小兒腎病，可以較快地緩解腎病，能夠使尿蛋白顯著減少或消失，且對(duì)保存腎功能存在明顯好處。但是，激素的長(zhǎng)期使用會(huì)引起很多不良反應(yīng)［1］。

原發(fā)性的腎病綜合征在中醫(yī)屬于 “水腫”中的 “腎水”范疇，多數(shù)蛋白尿持續(xù)不消是因?yàn)槟I病時(shí)間長(zhǎng)，脾腎陽(yáng)虛，使腎臟受損，進(jìn)而影響到腎的氣化功能，腎氣虧虛，無(wú)法固攝精氣，使體內(nèi)蛋白隨尿排除體外，進(jìn)而產(chǎn)生蛋白尿。腎陽(yáng)虛損，使體內(nèi)聚水，而聚水長(zhǎng)期無(wú)法消除則致溢于下肢，造成下肢水腫，使小便不利［2］。中醫(yī)治療方法是用附子為主藥，其大辛大熱功效溫腎助陽(yáng)化氣，輔以茯苓、白術(shù)，能夠健脾滲濕利水，有助于和中降逆，此外，芡實(shí)有健脾除濕固腎的作用，金櫻子、桑螵蛸以及益智仁有利于溫腎攝精縮小便，都存在消除尿中蛋白的功效，聯(lián)合使用健脾溫腎且固精利水，加服黃芪可健脾益氣，有助于升陽(yáng)利水，而芡實(shí)可健脾除濕，有固腎益精的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示［3］，芡實(shí)對(duì)于改善因慢性腎小球腎炎引發(fā)的蛋白尿具有顯著療效。從本次研究結(jié)果看出，觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。此方中的黃芪可廣泛影響患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)，可起到較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功效，主要表現(xiàn)為對(duì)T淋巴細(xì)胞分化和成熟具有促進(jìn)作用，提高機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所具有的吞噬功能，使單核巨噬細(xì)胞提高其清除能力，增強(qiáng)體液的免疫功能，并誘導(dǎo)細(xì)胞分泌干擾素等，還可使尿中的內(nèi)皮素水平下降，進(jìn)而改善腎臟局部發(fā)生異常的血流動(dòng)力學(xué)，以減少尿蛋白排泄。

總之，在西藥治療的基礎(chǔ)上，再依照中醫(yī)辨證施治，可以減少機(jī)體對(duì)激素所產(chǎn)生的依賴，避免癥狀反跳和皮質(zhì)激素撤減綜合癥的發(fā)生，此外，還能夠提高細(xì)胞免疫，有助于抗體形成，從而改善腎病免疫紊亂，另外也可起到預(yù)防感染的功效。本次研究中觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，還能夠縮短病程、緩解癥狀、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果十分理想，可在臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］何爽，李存君，史耀勛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征34例臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，25（3）：5541－5542.

［2］張克麗，宋威.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征10例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2804.

［3］王育.淺談小兒腎病綜合癥的治療［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（3）：214.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.037

1672－2779（2014）－10－0059－02

蘇 玲 本文校對(duì)：陳洪森

2014－02－02）