李立榮

（廣東省肇慶市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，肇慶 526020）

健脾化痰法治療痰濕壅盛型高血壓30例

李立榮

（廣東省肇慶市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，肇慶 526020）

目的 觀察健脾化痰法對(duì)痰濕壅盛型高血壓病患者的臨床療效以及對(duì)血脂的影響。方法 將50例痰濕壅盛型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組20例，治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加減配合尼群地平片；對(duì)照組給予尼群地平片，療程4周。觀察治療前后血壓、血脂的變化情況。結(jié)果 臨床觀察表明，治療組不僅有降壓作用 （P＜0.05），而且有降低血脂的作用，且臨床上無副作用。結(jié)論 治療痰濕壅盛型高血壓病患者，半夏白術(shù)天麻湯加減配合尼群地平片較單用尼群地平片有更好的降壓療效，健脾化痰法不僅具有降壓作用，而且具有調(diào)脂作用，安全性好。

高血壓??；中醫(yī)藥療法；健脾化痰法

流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示：我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯的持續(xù)上升趨勢(shì)，目前全國(guó)高血壓患者至少2億，其中每5個(gè)成人中就有1人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。成都一項(xiàng)老年人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［2］顯示：老年性高血壓患病率為55.17%，并且隨年齡增大而逐漸增高。老年人體質(zhì)較弱，其中不乏長(zhǎng)期服用多種降壓藥物者，容易出現(xiàn)肝、腎功能損害，水電解質(zhì)紊亂等，而且也加重了其經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)［3－4］。因此，有必要尋找一種有效又安全的降壓方法。研究表明，臨床中老年人以痰濕壅盛型高血壓較為多見，筆者采用燥濕化痰、健脾和胃方半夏白術(shù)天麻湯加減配合尼群地平片治療痰濕壅盛型高血壓病50例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例患者按照納入時(shí)間的先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中，治療組30例和對(duì)照組20例。治療組中男16例，女14例；其中年齡45～64歲，平均年齡為 （55.68±5.76）歲；病程3～11年，平均病程為 （9.10±1.82）年。對(duì)照組予西藥降壓治療，20例中男12例，女8例；其中年齡45～63歲，平均年齡為 （54.85±5.66）歲；病程2～10年，平均病程為 （7.58±2.83）年。入選時(shí)兩組的一般資料如性別、年齡、病程、合并病等資料經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。提示兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

2.1 治療 兩組均采用西醫(yī)降壓治療。治療組加用本方，方用半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，天麻15g，白術(shù)15g，甘草6g，竹茹10g，枳實(shí)12g，決明子15g，山楂15g，丹參15g。本方由肇慶市中醫(yī)院中藥房提供原材料，由制劑室煎藥機(jī)統(tǒng)一煎取。將上述諸藥浸泡清水中30分鐘，共同加水武火煎煮30分鐘，后用文火再煎煮20分鐘，靜置、濾過即得。真空袋包裝，100m L/袋，每劑2袋。用法：口服，1袋/次，早晚各服一次。并同時(shí)服用尼群地平片10mg，每日服用1片，每天服用2次。以4周為療程，每周監(jiān)測(cè)血壓3次，取平均值，并記錄癥狀變化情況。對(duì)照組單用尼群地平片治療，其服法、療程同治療組。治療組、對(duì)照組均停用其他藥物，飲食及生活習(xí)慣不變，并觀察癥狀及血壓變化等情況（尼群地平片，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023983）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的診室血壓、癥狀積分值、臨床療效、血脂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 病例入選條件 均為原發(fā)性高血壓患者，符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲，且知情同意者。

1.6 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參照2005年我國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害。

1.7 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］有關(guān)內(nèi)容擬定。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

2 結(jié)果

參照 《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》。

2.1 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mm Hg或以上，須具備其中1項(xiàng)；有效：舒張壓下降不及10mm Hg，但已下達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少》30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

證候積分 （%）＝ ［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。

2.3 兩組對(duì)血壓影響 治療4周后，治療組收縮壓平均下降10mm Hg，與治療前比較P＜0.05，對(duì)照組收縮壓平均下降7mm Hg，兩組舒張壓水平均降低均不明顯。治療后，治療組降低收縮壓優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），降低舒張壓兩組無明顯差異，組間比較P＞0.05。見表1。

表1 兩組對(duì)診室血壓水平的影響 （±s，mmHg）

表1 兩組對(duì)診室血壓水平的影響 （±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓治療組 治療前20 142.80±7.85 89.58±9.85 30 149.86±9.88 91.18±9.96治療后 30 138.85±8.26 89.26±8.68對(duì)照組 治療前 20 149.78±9.90 91.56±9.88治療后

2.4 兩組癥狀積分比較 治療4周后，治療組癥狀積分平均下降10分，與治療前比較P＜0.01。對(duì)照組癥狀積分平均下降5分，與治療前比較P＞0.05。治療后治療組改善癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。2.5 兩組臨床療效比較 治療4周后，治療組臨床療效總有效率90.0%，對(duì)照組臨床療效總有效率70.0%，治療組總療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.6 血脂變化情況 治療4周后，降低血脂，治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。

2.7 安全性觀測(cè) 兩組均具有良好的安全性。治療組中2例出現(xiàn)輕微腹痛腹瀉。對(duì)照組中1例出現(xiàn)下肢水腫，1例出現(xiàn)顏面潮紅，1例出現(xiàn)頭痛。服藥前后兩組三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無明顯改變。

3 討論

目前，在高血壓病的西醫(yī)治療中，鈣離子拮抗劑作為臨床一線降壓藥廣泛使用，而尼群地平片為臨床上降壓療效較確切的藥物。但本研究結(jié)果表示，對(duì)于痰濕壅盛型高血壓病的治療，治療組與對(duì)照組之間的降壓療效存在著明顯的差異。

高血壓多屬中醫(yī)的 “頭痛”、“眩暈”范疇，其證型有肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等不同證型，其中以痰濕壅盛型較為常見。有流行病學(xué)調(diào)查［6］亦顯示：高血壓出現(xiàn)率最高的證型為痰濁壅盛型，加之南方的氣候土卑地濕，飲食多喜肥甘，痰濕壅盛型高血壓病在臨床上非常多見。

“無痰不作?！?、“因于濕，首如裹”的理論說明眩暈的病變，濕濁內(nèi)停，痰濁中阻，如束布帛，是引起眩暈的主要原因。《素問·至真要大論》中 “諸濕腫滿，皆屬于脾”，如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，濁陰不降，痰濁蒙蔽清竅，不得升發(fā)，故頭眩暈。由此可見，痰濕壅盛型高血壓病病位在脾，病因痰濁內(nèi)生。筆者采用燥濕化痰、健脾和胃方半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病，收到良好的療效。本方中，法半夏燥濕化痰、升清降濁；天麻平肝熄風(fēng)而止眩暈；二者為君，為治風(fēng)痰眩暈頭痛要藥。以白術(shù)為臣，健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本；陳皮理氣化痰，以使氣順則痰消。使以甘草調(diào)藥和中。

現(xiàn)代研究半夏具有短暫的降壓，降血脂，抗心律失常作用。天麻中含有天麻苷即天麻素，可以降低外周阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，具有降壓、鎮(zhèn)靜作用。白術(shù)具有利尿作用，抑制電解質(zhì)重吸收，尤其是促進(jìn)鈉離子的排出。茯苓有利尿作用，主要與影響腎小管對(duì)鈉離子重吸收有關(guān)。茯苓與白術(shù)配伍利尿加強(qiáng)。具有降脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用等功效。山楂所含熊果酸和金絲桃甙具有降低膽固醇，調(diào)節(jié)血脂和提高血清SOD活性的藥效作用［7］；丹參具有降低總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用，各藥協(xié)同發(fā)揮作用，達(dá)到良好降脂的治療效果。

綜上所述，健脾化痰法治療痰濕壅盛型高血壓患者有良好的降壓作用，能改善患者的癥狀、無明顯副作用，而且具有調(diào)脂作用。臨床上，不少患者存在血壓高、血脂高等代謝綜合征的表現(xiàn)，從脾論治，中醫(yī)藥能較好的控制血壓、血脂，減少患者向冠心病等血管病變發(fā)展的可能，一定程度上減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，有著明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得進(jìn)一步研究。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－742.

［2］袁濤，薛夢(mèng)，黃曉波，等.成都地區(qū)老年人群高血壓的流行病學(xué)調(diào)查［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：460－463.

［3］李平.治療頑固性高血壓60例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，11（10）：34－35.

［4］梁峰，胡大一，吳明營(yíng).頑固性高血壓治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華高血壓雜志，2010，18（7）：631－633.

［5］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：74.

［6］張志斌，周春剛，陸曙.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：969－971.

［7］李歸海，孫敬勇，張希林，等.山楂降血脂有效成分的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中草藥，2002，33（1）：51.

Clinical Observation of Dampness Type Hypertension Jianpi Huatan Method Treating Phlegm for 30 Case

Li lirong
（Zhaoqing City Hospital of traditional Chinese Medicine，Zhaoqing City，Guangdong Province，526020，China）

ObjectiveTo investigate the Jianpi Huatan method of hypertension in patients with clinical efficacy of phlegm dampness type and its effect on serum lipid.Methods50 patients of phlegm dampness type hypertension were randomly divided into treatment group 30 cases and control group of 20 cases，The treatment group was given banxiabaizhutianma decoction combined with Nitrendipine Tablets，The control group was given Nitrendipine Tablets，The course of treatment was 4 weeks.Changes in blood pressure，blood lipids were observed before and after treatment.ResultsClinical observation shows that，The treatment group not only has antihypertensive effect（P＜0.05），But the effect of lowering blood lipids，And no clinical side effects.ConclusionsTo Treat the phlegm dampness type patients，Banxiabaizhutianma decoction combined with Nitrendipine Tablets antihypertensive effect was better than single use of Nitrendipine Tablets，Not only has the hypotensive effect of Jianpi Huatan method，But with lipid regulating function，Good safety.

Hypertension；Chinese medicine treatment；the Jianpi Huatan method

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.014

1672－2779（2014）－10－0027－03

張文娟 本文校對(duì)：周 帥

2014－02－11）