姜秀蓉，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后排石效果的影響

姜秀蓉，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

目的：探討PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后排石效果的影響。方法：108例按隨機(jī)數(shù)字表均等分為觀察組和對照組各54例，觀察組用PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)，對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組教育內(nèi)容掌握程度、依從性顯著優(yōu)于對照組，且治愈率提高。結(jié)論：PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)能有效提高排石效果。

泌尿系結(jié)石；氣壓彈道碎石；護(hù)理干預(yù)；PDCA循環(huán)法

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）是一種新型高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有痛苦小、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣的特點，為多數(shù)腎輸尿管結(jié)石的首選治療方法。我們對108例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后患者進(jìn)行PDCA循環(huán)式護(hù)理的干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2011年4月至2013年10月在本院行URSL治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男43例、女11例，平均年齡41.35歲，腎結(jié)石23例、輸尿管結(jié)石31例，大專及以上19例、高中11例、初中15例、小學(xué)9例。觀察組男41例、女13例，平均年齡43.50歲，腎結(jié)石26例、輸尿管結(jié)石28例，大專及以上16例、高中18例、初中9例、小學(xué)11例。兩組性別、年齡、疾病種類、文化程度等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，不做其他護(hù)理干預(yù)。

觀察組用PDCA循環(huán)法護(hù)理干預(yù)。①P（計劃）：入院時，詳細(xì)評估病情、心理狀態(tài)、飲食情況、知識缺乏的程度、工作性質(zhì)、文化程度等，有針對性的制定護(hù)理干預(yù)計劃，規(guī)范患者的治療和健康行為。②D（執(zhí)行）：由經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)理人員負(fù)責(zé)實施，有口頭教育和書面的文字及圖片教育，包括發(fā)放泌尿系結(jié)石知識小冊子、健康教育處方、一對一、面對面交談等各種健康教育方式，并詳細(xì)講解其內(nèi)容、評價接受程度等方式進(jìn)行。于URSL術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行評估，針對存在的問題給予相應(yīng)的措施。③C（檢查）：檢查護(hù)理干預(yù)計劃實施情況和效果，存在哪些問題及制定計劃時所忽略的問題，分析問題的原因。④A（處理）：針對護(hù)理干預(yù)中存在的問題和原因，修正完善干預(yù)計劃，進(jìn)入下一循環(huán)中去解決。在循環(huán)往復(fù)中不斷修正、完善，實施干預(yù)措施，直至問題全部解決為止。

3 評價方法

觀察兩組患者對疾病知識掌握程度，治療依從性，術(shù)后第1周、第1個月的排石情況，比較其治愈率。

疾病知識掌握程度評價：兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后各進(jìn)行一次測量，將預(yù)先設(shè)計好的問卷由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，答完后馬上回收，問卷的內(nèi)容包括疾病的病因和誘因、術(shù)前準(zhǔn)備知識、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、飲食知識、運動知識、預(yù)防復(fù)發(fā)、自我護(hù)理知識等方面共20個問題，對知識完全掌握5分，熟悉4分，了解3分，不了解2分，總分為100分最高100分，最低40分， 60分以上為及格， 60分以下為不及格。

治療依從性評價：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員在術(shù)后1個月復(fù)查時進(jìn)行評價。完全接受健康教育計劃、配合各項護(hù)理措施為優(yōu)，對護(hù)理措施部分配合為良，不配合護(hù)理工作為差［1］。

排石效果評價［2］。治愈：臨床癥狀和體征消失，B超或腹部平片檢查結(jié)石影消失。有效：臨床癥狀和體征消失，部分結(jié)石排出，B超或腹部平片檢查結(jié)石下移或腎盂積液減少。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)處理：用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。

4 結(jié) 果

兩組護(hù)理干預(yù)前后對疾病知識了解情況見表1 。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后對疾病知識了解情況 例（%）

兩組護(hù)理干預(yù)前后治療依從性比較見表2 。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后治療依從性比較 例（%）

兩組術(shù)后后第1周及第1個月療效比較見表3 。

表3 兩組患者術(shù)后第1周及第1個月療效比較 例（%）

5 體會

PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”［3］。PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）的循環(huán)過程［3］。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于URSL術(shù)后護(hù)理，不僅使患者掌握了泌尿系結(jié)石的病因和誘因、術(shù)前準(zhǔn)備知識、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、飲食知識、運動知識、預(yù)防復(fù)發(fā)、自我護(hù)理知識，增強(qiáng)患者接受治療、配合排石的依從性，而且還有效地提高了URSL術(shù)后排石的速度及治愈率。

［1］ 趙柱蓮，智聰，肖芳蓮.對急性白血病患者治療依從性調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：522-523.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［3］ 李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185-187.

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1004-2814（2014）05-0465-02

2013-12-13