吉 娜，賀豐杰

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

陰陽序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰30例觀察

吉 娜1，賀豐杰2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察陰陽序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組用陰陽序貫方聯(lián)合雌孕激素治療，對照組單用激素治療，治療6個月。結(jié)果：總有效率治療組90.00%、對照組56.67%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。兩組血清E2均明顯上升，與治療前比較有非常顯著性差異（P＜0.01）；治療后兩組血清FSH均明顯下降，治療組與治療前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），對照組與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療后血清LH均有所下降，但無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：陰陽序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰效果較好。

卵巢早衰，陰陽序貫方；雌孕激素

2012至2013年，我們用陰陽序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2013年10月本院婦科門診患者，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組平均年齡（35.13±5.32）歲，平均病程（23.25±13.42）個月。對照組平均年齡（33.72±6.48）歲，平均病程（23.25±13.42）個月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。①40歲以前出現(xiàn)4個月以上的閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；②卵泡刺激素（FSH）大于40U/L，雌二醇（E2）小于73.2Pmol/L，黃體生成素（LH）正常或升高；③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等；④B超示無優(yōu)勢卵泡，無器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。屬腎虛型：①主癥：40歲前絕經(jīng)，月經(jīng)稀少至經(jīng)閉或突然停經(jīng)，腰膝酸軟，時或烘熱汗出，時或畏寒怕冷；②次癥：頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華；③舌淡或紅苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦。

2 治療方法

治療組：用陰陽序貫方（自擬）。①經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5～13天）以滋陰為主，給予經(jīng)驗(yàn)方育泡調(diào)經(jīng)飲加減。黃精15g，紫河車9g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子30g，女貞子15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎12g，白芍12g，甘草6g。②經(jīng)前期（月經(jīng)周期第15～28天）以溫陽為主，給予經(jīng)驗(yàn)方促黃調(diào)經(jīng)飲加減。附子10g，仙茅10g，仙靈脾10g，杜仲15g，熟地10g，當(dāng)歸15g，鹿角膠12g，阿膠12g，肉桂9g，黨參15g，川芎12g，白芍12g，甘草6g。另用補(bǔ)佳樂5mg、月經(jīng)第5天開始連服21天，最后5天加服安宮黃體酮10mg、每日1次。3個月為一療程，共2個療程。

對照組：補(bǔ)佳樂5mg，月經(jīng)第5天開始連服21天，最后5天加服安宮黃體酮10mg，每日1次。3個月為一療程，共2個療程。

3 觀察方法

觀察治療前后的臨床療效（月經(jīng)變化及臨床癥狀）及血E2、FSH、LH的變化，治療結(jié)果運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，兼癥消失，血清FSH、LH、E2正常。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)間斷來潮，兼癥改善，血清FSH、LH、E2接近正常。無效：月經(jīng)始終未潮，兼癥依然，血清FSH、LH、E2無較大改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90.00%。對照組治愈4例，好轉(zhuǎn)13例，無效13例，總有效率56.67%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

兩組治療前后血清E2、FSH、LH比較：見表1 。

表1 兩組治療前后血E2、FSH、LH比較 （±s）

表1 兩組治療前后血E2、FSH、LH比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別n時間E2（pmol）FSH（U/L）LH（U/L）治療組30 治療前115.3±15.23 74.28±18.72 57.48±13.24治療后186.2±18.24**△△45.52±14.08**△△42.7±12.85對照組30 治療前113.7±14.28 74.97±16.16 58.16±12.3治療后175.2±17.49** 54.71±14.84* 43.76±18.4

6 討論

本病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。病機(jī)為腎氣不足，腎精虧耗，精虧血枯。根據(jù)月經(jīng)周期節(jié)律中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的特點(diǎn)，經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化，故用育泡調(diào)經(jīng)飲以滋腎益陰，方中熟地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，菟絲子、枸杞子補(bǔ)肝腎、益沖任，黃精、紫河車填精益髓、補(bǔ)腎生血，川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血而兼活血并滋陰藥防滋膩太過，白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，共奏滋腎益陰、補(bǔ)肝生血之效。經(jīng)前期陰盛陽生漸至重陽，即陰陽俱盛，陽盛則開，去舊生新，血海由滿而溢瀉，多見腎陽不足，命門火衰。用促黃調(diào)經(jīng)飲溫腎暖宮，補(bǔ)益命門之火。方中熟地甘溫滋腎養(yǎng)血、填精益髓，山藥、山茱萸滋陰生水，附子、肉桂溫腎壯陽、補(bǔ)益命門溫陽，鹿角膠、阿膠補(bǔ)命門、溫督脈，菟絲子、杜仲溫養(yǎng)腎氣，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血柔肝益沖任，黨參補(bǔ)氣攝血。諸藥合用，共奏溫腎益氣之效。觀察表明，陰陽序貫法配合雌孕激素治療腎虛型卵巢早衰有明顯療效，患者除恢復(fù)月經(jīng)以外，臨床癥狀得到有效控制，內(nèi)分泌功能改善，卵巢功能恢復(fù)。

［1］ 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：195-196.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：339.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2138.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：241.

R711.75

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1004-2814（2014）05-0419-02

2013-12-23