陸石俊，楊壽松，謝 武，覃武海，林麗云

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

中藥配合臭氧大自血療法治療慢性乙型肝炎肝纖維化32例觀察

陸石俊，楊壽松，謝 武，覃武海，林麗云

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的：觀察中藥配合臭氧大自血療法治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的療效。方法：62例分為治療組32例和對照組30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另用中藥及醫(yī)用臭氧大自血療法治療，治療1～2個月。結(jié)果：總有效率治療組93.75%、對照組80.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。癥狀、肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合臭氧大自血療法治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化安全有效。

慢性乙型肝炎；肝纖維化；中藥；臭氧大自血療法

2012年8月至2013年8月，我們用逍遙散加減配合臭氧大自血療法治療慢性乙型肝炎肝纖維化32例，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院肝膽病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男20例，女12例；年齡21～62歲，平均42歲；病程最短3年，最長18年，平均9年；黃疸9例，蜘蛛痣或肝掌11例，脾腫大12例。對照組30例，男21例，女9例；年齡19～61歲，平均41.3歲；病程最短4年，最長17年，平均10.5年；黃疸7例，蜘蛛痣或肝掌12例，脾腫大10例。兩組均有脅痛、腹脹、乏力、納差等癥狀，診斷均符合2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會通過的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［1］，中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)綜合治療，采用保肝、對癥治療。靜滴異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽，有抗病毒指征者口服阿德福韋酯膠囊10mg、每日1次。

治療組另用逍遙散加減。柴胡12g，白芍15g，赤芍15g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，丹參15g，枳殼9g，虎杖15g，金銀花20g，雞內(nèi)金15g，鱉甲20g（先煎），甘草6g。加水煎汁300m L，分2次溫服，每日1劑。再用臭氧大自血療法，按無菌采血法，取全血100m L備用，隨之取特制醫(yī)用臭氧100m L，緩緩注入取出的血液中，混合均勻后立即回輸體內(nèi)。醫(yī)用臭氧由醫(yī)用純氧經(jīng)過臭氧治療儀﹙德國卡特Ozomed Universal臭氧治療儀﹚制備，是純氧和臭氧的混合氣體。隔日1次。

兩組均1個月為一療程，治療1～2個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察項目：①癥狀體征，包括乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸等；②肝功能指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）；肝纖維化4項指標(biāo)，包括透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型前膠原（ⅣC）。治療前、療程結(jié)束后各檢測1次。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征消失，血清肝功能，肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征改善，ALT、AST、TBil、HA、LN、PCⅢ Ⅳ-C中有4項下降50%以上。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2 。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間ALT（U/L）AST（U/L）TBil（μmol/L）治療組32 治療前371.9±123.5 350.3±112.3 52.3±31.6治療后23.5±14.2△21.6±11.8△21.2±11.5△對照組30 治療前350.6±106.2 332.8±102.2 52.2±40.3治療后46.8±27.8 35.5±21.5 32.6±18.5

兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較見表3 。

表3 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較 （ng／mL，±s）

表3 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較 （ng／mL，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時間 HA LN PⅢ IV-C治療組32 治療前312±93 256±54 251±45 162±40治療后132±120△149±51△141±13△85±21△對照組30 治療前294±82 250±53 255±43152±36治療后140±15 175±56 157±2193±22

6 討論

除用病理肝穿、B超、CT、MRI等診斷肝纖維化外，血清LN、HA、PⅢ、IV-C是反映細(xì)胞外基質(zhì)代謝的血清學(xué)指標(biāo)，其表達(dá)量與肝纖維化病理改變程度具有高度一次性，其水平高低可揭示肝纖維化程度輕重，是反映肝纖維化的有效指標(biāo)［2］。慢性乙肝肝纖維化屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”范疇，為感受濕熱毒邪、留戀肝臟、遷延不愈而成。濕熱毒邪留著肝臟，肝疏泄失常、肝病傳脾，脾失健運，聚濕成痰；肝失疏泄，氣滯日久則瘀血內(nèi)生，痰濕與瘀血凝聚而成痞塊。因此，肝纖維化病機(jī)為氣滯血瘀，脾虛濕阻。治療當(dāng)以理氣活血、益氣健脾為主，佐以清化濕熱毒邪。逍遙散加減方中柴胡、枳殼疏肝行氣，赤芍、白芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，白術(shù)、茯苓益氣健脾化濕，雞內(nèi)金、鱉甲消積軟堅，金銀花、虎杖清熱解毒。全方具有疏肝健脾，活血通絡(luò)，軟堅散結(jié)之功。研究表明，鱉甲、雞內(nèi)金、丹參能促進(jìn)血液循環(huán)，抑制膠原蛋白合成，并促進(jìn)膠原降解，促進(jìn)清蛋白合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化作用［3］。醫(yī)用臭氧是由3個氧原子組成，具有強(qiáng)氧化性，有降酶、退黃、抑制HBV復(fù)制等作用。因此，中藥配合臭氧大自血療法可降低肝纖維化活動，減輕肝纖維化程度，在一定程度上阻止肝硬化的進(jìn)展，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16（5）：316-320.

［2］ 應(yīng)豪，周文紅.常用血清學(xué)指標(biāo)與慢性乙型肝炎肝纖維化程度相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（1）：10-11.

［3］ 顏下華.中藥學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：833-866.

R512.62

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1004-2814（2014）05-0415-02

2013-12-30