陳秋艷，葉光強(qiáng)，李世剛

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

中藥配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾療效觀察

陳秋艷，葉光強(qiáng)，李世剛

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的：觀察中醫(yī)配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾的療效。方法：90例隨機(jī)分為兩組各45例，兩組均用中藥治療，治療組同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組88.89%、對(duì)照組66.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.43，P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾療效顯著，優(yōu)于單用中藥治療。

神經(jīng)性耳聾；中藥；高壓氧

筆者用中藥配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，男48例，女42例；年齡11～63歲，中位年齡43歲；病程最短1天，最長(zhǎng)87天，平均14.2天；左耳聾38例，右耳聾44例，雙耳聾8例；有高血壓病史20例，合并頭暈35例，有不同程度的睡眠障礙66例。64例行內(nèi)耳CT或MRI檢查，雙側(cè)聽神經(jīng)均未見明顯異常。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）及世界衛(wèi)生組織（WHO）推出的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，輕度9例，中度34例，中重度29例，重度13例，極度5例。按中醫(yī)辨證分型，肝膽火盛型17例，痰火郁結(jié)型35例，風(fēng)熱上擾型9例，腎精虧虛型20例，清氣不升型9例。90例均經(jīng)純音聽閾測(cè)試提示感音神經(jīng)性聾，聽力損失26dB至全聾。隨機(jī)分為兩組治療組和對(duì)照組各45例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型：①肝膽火盛型：突然耳鳴或耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，胸脅脹悶。舌質(zhì)紅苔黃，脈多弦數(shù)。②痰火郁結(jié)型：癥見兩耳蟬鳴，時(shí)輕時(shí)重，胸中煩悶，口苦，或脅痛，二便不暢。舌苔薄黃而膩，脈象弦滑。③風(fēng)熱上擾型：耳鳴或耳聾，兼有寒熱身痛等，苔薄白膩，脈浮或弦數(shù)。④腎精虧虛型：耳鳴或耳聾，多兼見眩暈、腰酸膝軟、顴赤口干、舌紅，脈細(xì)弱。⑤清氣不升型：耳鳴、耳聾，時(shí)輕時(shí)重，休息暫減，煩勞則加，四肢困倦，大便溏薄，苔薄白膩，脈細(xì)弱。

2 治療方法

對(duì)照組：①肝膽火盛型用清肝泄火法，方用龍膽瀉肝湯。藥用龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，木通6g，車前子9g，當(dāng)歸3g，生地黃9g，柴胡6g，生甘草6g。常規(guī)水煎，分早晚兩次溫服。②痰火郁結(jié)型用化痰清火，和胃降濁法。方用溫膽湯。藥用半夏30g，竹茹30g，枳實(shí)30g，陳皮45g，茯苓25g，甘草18g，生姜5片，大棗1枚，常規(guī)水煎，分早晚兩次溫服。③風(fēng)熱上擾型用疏風(fēng)清熱法，方用銀翹散加減。藥用連翹30g，金銀花30g，苦桔梗18g，薄荷18g，牛蒡子18g，竹葉12g，荊芥穗12g，蘆根18g，淡豆豉15g，生甘草12g。常規(guī)水煎，分早晚兩次溫服。④腎精虧虛型用補(bǔ)腎降火法，方用耳聾左慈丸，每次6g，日3次。⑤清氣不升型用益氣升清法，方用益氣聰明湯。藥用人參20g，黃芪30g，升麻18g，葛根18g，蔓荊子15g，黃柏6g，芍藥12g。常規(guī)水煎，分早晚2次溫服。

治療組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上另用高壓氧治療。用杭州新穎氧艙公司生產(chǎn)的單人純氧艙，治療壓力為0.2MPa（2ATA），升壓20min，穩(wěn)壓40min，減壓20min，治療總時(shí)間80min，日1次。

兩組均以10天為一療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：聽力曲線恢復(fù)至正常范圍，即純音聽力損失小于20dB。顯效：聽力曲線500～2 000Hz，較治療前提高30dB以上。有效：聽力曲線500～2 000Hz，較治療前平均提高15～30dB。無效：聽力提高小于15dB。

用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討論

神經(jīng)性耳聾病因未明，目前普遍認(rèn)可的是血管病變學(xué)說及病毒感染學(xué)說。由于內(nèi)耳毛細(xì)血管為終末支，缺乏側(cè)支循環(huán)，某些原因可導(dǎo)致內(nèi)耳微血管收縮，從而引起內(nèi)耳缺血缺氧，代謝紊亂，使末稍聽力感受器受到損害，導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾［1］。

耳聾要分新舊虛實(shí)。一般新病多因風(fēng)熱、客邪、痰火、肝膽郁熱等引起［2］。腎開竅于耳，若暴鳴聲大，以手按之更甚者，屬實(shí)證，多由肝膽三焦之火循經(jīng)上擾所致。若鳴聲漸小，以手按之可減輕者，屬虛癥，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

辨證施治的同時(shí)給予高壓氧治療，可提高療效。由于常壓下每100m L血液中血漿物理溶解氧量為0.3m L，而0.2MPa（2ATA）高壓氧下為4.2m L，是常壓下的14倍［3］。因此，高壓氧治療可有效緩解內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)，切斷內(nèi)耳缺氧損害的惡性循環(huán)，從而提高聽力。同時(shí)，高壓氧還有降低血管通透性的作用，可減少組織液的滲出，有利于水腫的吸收與炎癥的消退，尤其對(duì)炎癥、病毒感染引起的耳聾有效［4］。研究還表明，高壓氧可改變血液流變學(xué)，降低血液黏滯度和血小板聚集率，增加紅細(xì)胞脆性，促進(jìn)溶血，從而解除內(nèi)耳血管阻塞，改善組織代謝，促進(jìn)聽力功能恢復(fù)［5］。

病程在30日以內(nèi)者多屬風(fēng)熱上擾、肝膽火盛及痰火郁結(jié)型，治療效果較好；病程超過30日者多屬腎精虧虛、清氣不升型，治療效果較差。結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］。可見病程越短，療效越好，所以神經(jīng)性耳聾一旦發(fā)病應(yīng)盡早治療。此外，情緒激動(dòng)、暴怒、睡眠不足等均可加重內(nèi)耳供血障礙，影響療效［7］。因此，良好的心態(tài)和充沛的睡眠等都有利于疾病的恢復(fù)。

［1］ 田勇泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：373-375.

［2］ 張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：263.

［3］ 吳鐘琪，朱雙羅，張緒中，等.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2003：40.

［4］ 顧憲明.中醫(yī)辨證結(jié)合高壓氧治療耳聾101例［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16（4）：14.

［5］ 馬莉，李艷.高壓氧治療耳聾療效分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25（6）：440.

［6］ 姚同喜，楊青.高壓氧治療耳聾的療效觀察［J］.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，5（3）：184.

［7］ 蘇麥針，劉香菊，朱富貴.急性突發(fā)性耳聾患者的健康指導(dǎo)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：59-60.

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1004-2814（2014）05-0403-02

2013-12-20