鄧義模，王 建

（重慶市璧山縣中醫(yī)院骨一科，重慶 璧山 402760）

綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例觀察

鄧義模，王 建

（重慶市璧山縣中醫(yī)院骨一科，重慶 璧山 402760）

目的：觀察綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：58例隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，觀察組用綜合療法治療，對(duì)照組用腰椎牽引加中藥內(nèi)服治療，治療2周后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對(duì)照組89.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效明顯。

腰椎間盤突出癥；綜合療法；對(duì)照治療觀察

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇［1］。我們采用多種方法綜合治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡25～62歲，平均42.8歲；病程最短5天，最長(zhǎng)10年；L4～5突出15例，L5S1突出9例，L4～5和L5S1均突出6例。對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡20～70歲，平均44.2歲；病程最短8天，最長(zhǎng)12年；L4～5突出14例，L5Sl突出8例，L4～5和L5S1均突出6例。兩組資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局在1994年制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。腰骶及腰背部疼痛，下肢呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性痛覺，皮膚有感覺異常。腰椎棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射，活動(dòng)時(shí)加劇，臥床休息則疼痛減輕。直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

2 治療方法

觀察組：①中藥外敷：艾葉30g，川烏10g，草烏10g，桂枝30g，防風(fēng)30g，花椒20g，細(xì)辛10g，透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙30g，澤蘭30g，黃柏30g，木瓜30g，千年健30g，海風(fēng)藤30g，延胡索30g，川芎30g，姜黃30g，紅花30g，牛膝30g，海桐皮30g。置于外用袋內(nèi)，水煮后敷于患處20min左右，每日2次。②推拿：患者俯臥，先滾、按揉、彈撥腰骶部及患肢，按揉阿是穴、腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴，環(huán)跳、委中、承扶、陽陵泉等穴，腰部邊滾邊配合下肢后伸和環(huán)轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)，然后側(cè)臥。患側(cè)在上施腰部斜扳法，仰臥時(shí)強(qiáng)制直腿抬高以牽拉神經(jīng)。③中藥內(nèi)服：用補(bǔ)陽還五湯加減。桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸30g，川芎12g。赤芍10g，生地20g，秦艽15g，黃芪20g，杜仲20g，續(xù)斷20g，丹參15g，威靈仙20g，川牛膝15g，延胡索20g，炙甘草10g。日1劑，日2服。④電針：患者俯臥，毫針直刺秩邊、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，得氣后用KWD-808Ⅰ型治療儀，將輸出線一組接雙側(cè)秩邊，一組接雙側(cè)腎俞，連續(xù)波，輸出量以能耐受為限，時(shí)間30min。⑤腰椎牽引：用吉林省興達(dá)醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司制造的DXZ-6電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)，患者取仰臥位躺在治療床上，調(diào)整好體位并固定骨盆牽引帶，松緊適度，先持續(xù)牽引10min，后在電腦控制下，床體自動(dòng)出現(xiàn)體擺、斜扳以及體擺同時(shí)斜扳，抵頂?shù)葎?dòng)作共20min。首次牽引力一般是患者所受重力的1/2或稍輕，隨后可逐漸加至同等重力或稍重，牽后需在牽引床上休息5～10min。每日1次，7天為一療程，間隔2～4天后進(jìn)行下一療程。

對(duì)照組：用腰椎牽引加中藥內(nèi)服療法，方法同觀察組，每日1次，7天為一療程，間隔2～4天后進(jìn)行下一療程。

兩組均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：腰腿疼痛基本消失，功能活動(dòng)接近正常，尚不能從事長(zhǎng)時(shí)間的工作。有效：腰腿疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)有所改善，尚不能恢復(fù)工作。無效：癥狀體征無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討論

感受風(fēng)寒濕邪、肝腎不足等引起氣滯血瘀，痰痹阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通而發(fā)本病。

中藥熱敷、推拿按摩具有通經(jīng)活絡(luò)、逐瘀止痛、祛風(fēng)散寒的作用，改善局部組織的血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血缺氧，減輕肌肉內(nèi)壓，促進(jìn)新陳代謝，消除腫脹，解除痙攣，軟化疤痕，減輕無菌性炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解肌緊張對(duì)椎體的牽拉作用，改善腰部疼痛癥狀。電針治療可通過電流的刺激止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張［4］。牽引可以一定程度上糾正恢復(fù)腰椎正常的生理曲線，矯正椎體及椎間關(guān)節(jié)間位置的變異，加大關(guān)節(jié)間隙，避免由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織粘連，瘢痕攣縮，軟組織病理改變而限制關(guān)節(jié)功能，解除肌肉痙攣，降低肌肉的緊張度，消除肌肉張力，以增大椎間隙和椎間孔，減輕椎體病對(duì)神經(jīng)根壓迫。牽引時(shí)椎間隙增大，產(chǎn)生負(fù)壓，促使髓核還納，使其復(fù)位［5］。中藥內(nèi)服在于補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛。

綜合方法治療腰椎間盤突出癥，較單一療法療效更好、療程更短。

［1］ 李金學(xué)，張錄堂.頸肩腰腿痛問題解答［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1989：107.

［2］ 吳耀持，張一峰.電針結(jié)合藥敷治療腰椎間盤突出癥160例［J］.上海針灸雜志，2001，20（4）：18-19.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［4］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：173.

［5］ 李含文.軟傷診療學(xué)［M］.北京：人民體育出版社，1987：87.

R274.298.153

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1004-2814（2014）05-0401-02

王建

2014-01-06