冷蔚蔚，周素玲，張維峰，殷國(guó)平，王 佳

（南京市第二醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210003）

圍術(shù)期由于麻醉、手術(shù)及手術(shù)室相對(duì)低溫等多方面原因，導(dǎo)致50%～70%的患者發(fā)生淺低溫[1-2]。目前，預(yù)防低體溫措施包括調(diào)節(jié)室溫、溫?zé)峒啿疾潦弥寡責(zé)釠_洗液沖洗腹腔、加溫輸液等，雖有所改善，但患者術(shù)中體溫仍有所降低。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)功能降低，麻醉藥物具有舒張血管的作用，導(dǎo)致熱量丟失[3]；同時(shí)由于手術(shù)室溫度、沖洗液溫度過(guò)低,患者可出現(xiàn)寒顫等不適反應(yīng)[4]。保溫毯覆蓋于手術(shù)床可為產(chǎn)婦持續(xù)、均勻的提供熱量。筆者應(yīng)用水循環(huán)保溫毯對(duì)聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行持續(xù)保溫，能減少圍術(shù)期產(chǎn)婦低體溫及寒顫的發(fā)生,為臨床提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月—2012年12月?lián)衿诼?lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例，年齡 21～34歲，體質(zhì)量65～80 kg，妊娠38～40周，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常；甲亢或甲狀腺功能低下等代謝性疾病；術(shù)前有上呼吸道或其他部位感染；術(shù)前伴心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前 3 d體溫正常，無(wú)血液系統(tǒng)疾病和服用抗凝藥物史，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌功能障礙。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、身高、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)及手術(shù)時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 干預(yù)方法 產(chǎn)婦入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度,非輸液側(cè)腋窩下粘貼溫度探頭，麻醉后用中單包裹測(cè)溫肢體，放于身體一側(cè)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室溫度控制在24～26℃，相對(duì)濕度為40%～60%，術(shù)中靜脈輸注的液體及沖洗液均采用恒溫箱加熱至37℃。麻醉消毒前給產(chǎn)婦加蓋棉被，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給予棉被包蓋。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，安置產(chǎn)婦于術(shù)前30 min至術(shù)后30 min平臥于水循環(huán)保溫毯 （GAYMAR公司生產(chǎn)，型號(hào)MEDI-THERMⅡ）上，溫度設(shè)為38℃。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦手術(shù)前30 min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫,觀察兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率,寒顫程度采用Wrench分級(jí)[5]：0級(jí)（無(wú)寒顫）；1級(jí)（豎毛和/或外周血管收縮、或外周青紫，無(wú)肌顫）；2級(jí)（一組肌群肌顫）；3級(jí)（一組以上肌群肌顫）；4級(jí)（全身肌顫）。術(shù)后第1天采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)：非常滿意（產(chǎn)婦無(wú)意見(jiàn)）；滿意（較能滿足產(chǎn)婦的愿望）；一般（產(chǎn)婦反映平平）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中體溫恒定，組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組產(chǎn)婦隨著手術(shù)的進(jìn)行，體溫呈下降趨勢(shì)，手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后 30 min體溫明顯降低（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較（±S，℃）

表2 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較（±S，℃）

注：a示與手術(shù)前30 min比較，P＜0.05

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2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫發(fā)生情況的比較 觀察組寒顫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫發(fā)生情況的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（例）

3 討論

3.1 水循環(huán)保溫毯有利于維持產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫恒定 麻醉藥物的應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)熱減少，沖洗液、血液和平衡液的輸注均導(dǎo)致機(jī)體熱量丟失，從而發(fā)生低體溫[7]。低體溫會(huì)導(dǎo)致出血增加，切口感染等并發(fā)癥[8-10]，對(duì)患者的危害較大。中心溫度降低約1℃就會(huì)發(fā)生寒顫，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加和二氧化碳蓄積，凝血功能受損，術(shù)后恢復(fù)緩慢[11-12]。本研究應(yīng)用的水循環(huán)保溫毯是由既柔韌又有彈性的材料制成，圍術(shù)期使產(chǎn)婦平臥于循環(huán)水保溫毯上，通過(guò)調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度以輻射熱作用和傳導(dǎo)方式將熱量直接輸送到產(chǎn)婦體表，提高了體表溫度，減少熱量由體內(nèi)向體表的傳遞，能夠有效地預(yù)防低體溫及寒顫的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用保溫毯維持產(chǎn)婦體溫，產(chǎn)婦未感覺(jué)明顯不適。結(jié)果顯示應(yīng)用保溫毯后產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)前30 min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及術(shù)后30 min各時(shí)間點(diǎn)變化不明顯。對(duì)照組產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min較術(shù)前30 min明顯降低，觀察組產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min明顯高于對(duì)照組，表明水循環(huán)保溫毯有利于維持產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫恒定。

3.2 水循環(huán)保溫毯能預(yù)防產(chǎn)婦圍術(shù)期寒顫，提高其滿意度 圍術(shù)期寒顫的發(fā)生可能與麻醉藥的作用、輸液及環(huán)境溫度過(guò)低等因素相關(guān)[13]。麻醉藥擴(kuò)張血管、體溫調(diào)節(jié)的作用受到抑制，導(dǎo)致體溫下降[14]；消毒液使體表散熱增加，隨著胎兒娩出和羊水的吸出也會(huì)帶走熱量；液體沖洗體腔引起外周血管收縮、熱量丟失；聯(lián)合麻醉時(shí)，為了預(yù)防低血壓的發(fā)生，靜脈輸入大量液體，導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫下降，故近年來(lái)國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者對(duì)于圍術(shù)期低體溫更加關(guān)注[15-16]。本研究中觀察組在將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，將輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃的基礎(chǔ)上加用保溫毯，有效減少術(shù)中寒顫的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度。另外，保溫毯使用過(guò)程中注意觀察患者生命體征尤其是體溫的變化情況，并且根據(jù)體溫變化和患者主訴隨時(shí)調(diào)節(jié)循環(huán)水保溫毯的溫度，密切關(guān)注保溫毯的性能和溫度，防止產(chǎn)婦灼傷。

綜上所述，水循環(huán)保溫毯在圍術(shù)期的應(yīng)用可有效維持產(chǎn)婦體溫恒定，預(yù)防術(shù)中以及術(shù)后低體溫的發(fā)生，降低術(shù)中寒顫的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度，值得推廣。

[1]Sessler D I.Perioperative Heat Balance[J].Anesthesiology, 2000,92(2)：578-596.

[2]Sessler D I.Complications and Treatment of Mild Hypothermia[J].Anesthesiology,2001,95(2)：531-543.

[3]張石紅,戴紅霞,毛曉萍,等.圍術(shù)期患者舒適護(hù)理的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(8)：53-55.

[4]張 穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008, 22(6)：1413-1415.

[5]Wrenchi J,Singh P,Dennis A R,et al.Theminimum Effective Doses of Pethidine and Doxapran in the Treatment of Post-anaesthetic Shivering[J].Anaesthesia,1997,52(5)：32-36.

[6]吳遠(yuǎn)玲.舒適護(hù)理模式在手術(shù)室運(yùn)用的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(5)：331-332.

[7]鄭小春,吳蓓茸,李松蓮,等.充氣式保溫毯預(yù)防腹部手術(shù)患兒術(shù)中低體溫的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(6)：70-71.

[8]劉春英.圍術(shù)期患者低體溫對(duì)切口愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（11）：2310-2311.

[9]吳秀紅,張燕文,徐 波.腫瘤患者全麻手術(shù)中的保溫護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（6）：15-16.

[10]謝小玲,黃小紅,祝妍華,等.圍術(shù)期保溫預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)部位感染效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24（4）：15-16.

[11]趙 俊.新編麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：1062-1067.

[12]梁雪華.復(fù)合保溫措施在術(shù)中腹腔沖洗患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（14）：106-107.

[13]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：369-370.

[14]朱 丹,周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：155.

[15]李勝云,魏 薇,潘蘆翎.應(yīng)用改良充氣加溫毯對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫變化的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18 (4A)：71-73.

[16]林 蓓.循環(huán)水變溫毯在前列腺等離子電切手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B)：61-62.