文春盈，田 梅，李 光，劉 美，李開春

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

清胃散口腔護(hù)理液臨床應(yīng)用觀察

文春盈，田 梅，李 光，劉 美，李開春

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的：觀察清胃散口腔護(hù)理液在預(yù)防口臭，控制口腔感染、肺部感染、調(diào)節(jié)口腔pH值，退苔的效果。方法：268例隨機(jī)分兩組各134例，對(duì)照組用生理鹽水，觀察組用清胃散口腔護(hù)理液，按照口腔護(hù)理常規(guī)操作進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：觀察組發(fā)生口臭11例，口腔感染4例，肺部感染13例，p H值為6.45～7.36，118例感清潔舒適，退苔109例。對(duì)照組發(fā)生口臭38例，口腔感染20例，肺部感染33例，p H值為5.95～7.05，91例感清潔舒適，退苔33例。結(jié)論：清胃散漱口液在預(yù)防口腔、肺部感染，調(diào)節(jié)口腔p H值及退苔效果明顯。

口腔護(hù)理；清胃散；應(yīng)用觀察

口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染的有效方法，口腔護(hù)理常用漱口液有適用于口腔pH值中性的生理鹽水、朵貝兒溶液、0.02%呋喃西林溶液，適用于口腔pH值偏酸性的3%過氧化氫溶液、1%～4%碳酸氫鈉溶液，適用于口腔pH值偏堿性的2%～3%硼酸溶液、0.1%醋酸溶液等［1］。雖然均有一定的清潔口腔、抑菌作用，但不能有效預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，對(duì)消除口腔異味效果欠佳，同時(shí)有一定的副作用。2012年1月至2013年6月，我們用清胃散口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共268例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各134例。觀察組男79例、女55例，平均年齡63.4歲，中風(fēng)49例、慢性阻塞性肺疾病85例。對(duì)照組男80例、女54例，平均年齡65歲，中風(fēng)51例、慢性阻塞性肺疾病83例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組用清胃散漱口液（升麻10g、黃連4g、當(dāng)歸10g、生地10g、丹皮10g、生石膏15g、知母10g、麥冬10g、梔子7.5g等15味中藥。生石膏先煎60m in，再合并余藥煮提2次，每次30m in，過濾，合并濾液，濃縮至1000m L）250m L行口腔護(hù)理，每日2次，每次15～20min。神志清醒患者，按口腔護(hù)理操作步驟擦洗后，吸入清胃散漱口液20m L，保留2min～3min，反復(fù)2～3次?；杳曰颊呒坝煤粑鼨C(jī)輔助呼吸患者，需備呼吸器抬高患者床頭（以30°～40°為宜），頭偏向一側(cè)，用清胃散漱液棉球依次擦洗口腔，用50mL注射器連接剪去針頭的7號(hào)頭皮針，抽吸清胃散液從高處口角緩緩注入，再用吸痰管從對(duì)側(cè)口角吸出，吸凈為止，防止發(fā)生吸入性肺炎，將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同法沖洗對(duì)側(cè)。

對(duì)照組每天用生理鹽水250m L行口腔護(hù)理，每日2次，操作方法同治療組。

3 觀察方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名主管護(hù)師一起對(duì)口腔護(hù)理前的情況及護(hù)理后第2天晨起未進(jìn)行護(hù)理和進(jìn)食、進(jìn)飲前，分別對(duì)口臭、舌苔、感染、出血、潰瘍、口腔pH值等進(jìn)行評(píng)估測定記錄，肺部感染由主管醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

口臭：采用鼻聞法檢查口臭值［2］。檢查者與患者面對(duì)面，距離大約10cm，檢查者感覺患者呼氣、口臭程度。0為沒有口臭，1為口臭幾乎聞不到，2為口臭很輕但能清楚聞到，3為中等程度的口臭，4為強(qiáng)烈的口臭，5為惡臭。由兩名主管護(hù)師以上人員同時(shí)測量結(jié)果取平均數(shù)，0～2為無口腔異味，3～5有口腔異味。

口腔感染：牙齦及口腔黏膜出現(xiàn)紅腫，出血，糜爛，潰瘍現(xiàn)象。

口腔舒適度：口感清爽舒適，口氣清新，患者滿意，樂于接受。

口腔pH值：用杭州特種紙業(yè)有限公司生產(chǎn)的新星牌pH精密試紙，貼于患者舌面正中及舌下，待試紙濕透后觀察其顏色，判定pH值，取兩處平均值，并記錄。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：入院48h后出現(xiàn)發(fā)熱、體溫38℃以上，氣管內(nèi)咳出或吸入膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于10.0×109/L，細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌，胸部X線片出現(xiàn)滲出性病灶。出現(xiàn)以上兩種或兩種以上癥狀，即診斷為肺部感染。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

4 結(jié) 果

兩組口臭、口腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組口臭、口腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較 例

兩組口腔pH值、舒適度、退苔效果比較見表2。

表2 兩組口腔pH值、舒適度、退苔效果比較 例

5 討 論

口腔護(hù)理的重要性?？谇粌?nèi)的溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物的生長繁殖，當(dāng)患病時(shí)，如高熱昏迷、禁飲、禁食等，由于機(jī)體抵抗力降低，口腔的內(nèi)環(huán)境改變，患者的唾液分泌、吞咽功能受到影響，防御功能降低，口腔內(nèi)的定植細(xì)菌生長繁殖，沿著下呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起口腔及肺部感染，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔是非常必要的，進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，正確選擇口腔護(hù)理液，是改變口腔細(xì)菌大量繁殖的必要手段。

組方依據(jù)。口腔為胃之門戶，六淫邪毒侵襲于胃，必上熏于口腔。胃有積熱，胃陰虧虛，病理性質(zhì)表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，既有胃火上炎之表現(xiàn)，又有胃陰虧虛之征，治療時(shí)不能一味以清胃瀉火為主，而應(yīng)清胃瀉火與養(yǎng)陰生津并舉，才能收到較好療效。方中以黃連苦寒直折胃腑之火，為主藥；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故又以生地、丹皮涼血清熱，為輔藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可助消腫止痛，升麻以散火解毒（兼為陽明引經(jīng)藥），共為佐藥。加入牛膝導(dǎo)熱下行降上炎之火，麥冬養(yǎng)胃陰，葛根、玉竹清熱生津，甘草和中瀉火、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清胃瀉火，養(yǎng)陰生津之功效。

調(diào)節(jié)口腔pH值，防止厭氧菌感染。酸性環(huán)境適宜真菌生長，口腔保持弱堿性環(huán)境，能破壞適宜真菌生長的環(huán)境，而又不影響口腔正常的分泌殺菌作用，能有效的減少真菌的生長。當(dāng)pH值降至5.0～5.5時(shí)容易出現(xiàn)白細(xì)胞溶解，釋放出溶酶體酶，導(dǎo)致局部黏膜損傷。厭氧菌是人體正?？谇痪旱闹匾M成部分，口腔及咽部寄生者大量的厭氧菌，這些部位如有破損容易引起厭氧菌感染，厭氧菌感染也是形成口臭的重要原因。

采用漱口或口腔沖洗方法，使藥液在口腔中停留時(shí)間增加，更能有效的發(fā)揮作用，控制口腔炎癥和肺部感染的發(fā)生。

［1］丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：107.

［2］杜春艷，欒敏，荊偉麗.復(fù)合溶菌酶在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（5）：1380-1381.

［3］鐘捷，張?jiān)戮辏嗥G蘭，等.優(yōu)口凈漱口液在腦卒中患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（8）：2600-2602.

R473.78

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1004-2814（2014）05-0395-02

2013-12-13