陳友銀，郭劍華，代 亮

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，重慶 墊江 408300；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

桃紅四物湯預(yù)防粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察

陳友銀1，郭劍華2，代 亮1

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，重慶 墊江 408300；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的：觀察桃紅四物湯防治粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為A組和B組各30例，A組用桃紅四物湯，B組用低分子肝素鈣。結(jié)果：深靜脈血栓A組發(fā)生4例（13.33%），B組發(fā)生3例（10.00%），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯能有效防治粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成。

粗隆間骨折；手術(shù)；深靜脈血栓；桃紅四物湯

下肢深靜脈血栓（DVT）是粗隆間骨折術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不加以預(yù)防治療，可形成肺栓塞、腦梗死、心栓塞危急患者生命［1］。2010年1月以來，我們用桃紅四物湯預(yù)防粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分為A組30例和B組30例。A組男18例，女12例，年齡平均（64.3±6.5）歲，左側(cè)15例、右側(cè)15例。B組男16例、女14例，年齡平均（65.1±7.5）歲，左側(cè)16例、右側(cè)14例。AB兩組臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)正骨學(xué)》［2］。①年老患者有外傷史，傷后髖疼痛；②下肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形明顯；③局部有壓痛及縱向叩擊痛；④X線片可明確診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南》。①年老患者有外傷史，傷后髖疼痛；②下肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形明顯；③局部有壓痛及縱向叩擊痛；④X線片可明確診斷。

下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)全國(guó)第4屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)（1995年，福建三明）討論修訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①急性期：發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。患肢廣泛性腫脹，皮膚呈暗紅色，溫度升高，廣泛性淺靜脈怒張。Homans征陽(yáng)性。②慢性期（深靜脈血栓形成后綜合征）：下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張或曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，營(yíng)養(yǎng)障礙改變。皮膚色素沉著，癖血性皮炎，疲血性潰瘍等。排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、小腿損傷性血腫、小腿纖維組織炎等疾病，超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。靜脈造影表現(xiàn)為靜脈充盈缺損，全下肢（或節(jié)段）深靜脈阻塞或狹窄。靜脈再通呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮粗隆間骨折行PFNA手術(shù)治療患者，年齡為50～70歲，手術(shù)前行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓；②多部位骨折；③病理性骨折；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者其他系統(tǒng)外傷；⑤開放性骨折；⑥血液系統(tǒng)疾病，凝血功能異常；⑦陳舊性骨折；⑧精神疾患不能配合完成檢查治療。

2 治療方法

A組用桃紅四物湯（由重慶市墊江縣天圣制藥公司提供原藥）。熟地15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，紅花6g。日1劑，水煎3次，共300mL，分3次服，連續(xù)服20天。

B組用低分子肝素鈣注射液（海南通用同盟藥業(yè)縣公司生產(chǎn)）5000IU，皮下注射，每日1次，術(shù)后使用20天。

3 觀察方法

觀察指標(biāo)：①術(shù)前1天、（用藥后）術(shù)后1天、術(shù)后4天、術(shù)后8天兩組血漿凝血酶原時(shí)間（PT）檢查。②術(shù)前1天、（用藥后）術(shù)后1天、術(shù)后4天、術(shù)后8天血槳D-二聚體測(cè)定。③下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查。④術(shù)后第10天行雙側(cè)下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查，計(jì)算術(shù)后DVT發(fā)生率。由專科醫(yī)師操作，檢查有無血栓形成，靜脈管腔不能壓閉，管腔內(nèi)為低回聲或無回聲，血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號(hào)或探及少量血流號(hào)，脈沖多普勒顯示無血流或頻譜不隨呼吸變化。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后PT比較見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后PT比較 （s）

兩組血槳D-二聚體比較見表2。

表2 兩組血槳D-二聚體術(shù)前后改善情況比較 （μg/mL）

表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生比較 例（%）

5 討 論

深靜脈血栓形成（DVT）是粗隆間骨折術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，致死性肺血栓栓塞癥（PTE）是DVT引發(fā)的最嚴(yán)重的后果，也是粗隆間骨折術(shù)后最主要的致死原因。目前DVT與PTE被認(rèn)為是同一種疾病過程在不同部位和階段的兩種表現(xiàn)形式，二者均屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）。用于預(yù)防性治療的藥物主要是肝素制劑，而低分子肝素被國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)為是劑量單一、使用方便且療效肯定的首選藥物，但有一定的禁忌癥，包括血小板減少性紫癜、各種原因引起的出血或出血傾向、肝腎功能障礙、高血壓病史等，且低分子肝素具有一定的毒副作用，因此單用低分子肝素療效并不十分滿意［4］。

DVT歸屬“股腫”、“脈痹”、“惡脈”、“筋瘤”、“癖血流注”等范疇?！吨T病源候論·惡脈候》云：“惡脈者，身里忽有赤絡(luò)，脈起籠從，聚如死蛆叫狀，看如似有水在脈中，長(zhǎng)短皆逐其絡(luò)脈所生是也。”形象的描述了DVT急性期患肢腫脹疼痛、筋脈紅赤的臨床特點(diǎn)?！吨T病源候論·編病候》謂：“編病者……入于肌肉筋脈，結(jié)聚所成也，其狀赤脈起如編繩，急痛狀熱……”《千金要方·扁病》謂：“凡扁喜發(fā)四肢，其狀赤脈，起如扁繩，急痛狀熱……皆由久傷，熱氣盛，為濕涼所折，氣結(jié)脈中?！泵枋隽薉VT并發(fā)下肢淺靜脈炎時(shí)的臨床表現(xiàn)?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》稱其為“青蛇便”，并指出“足肚之下結(jié)塊，長(zhǎng)二三寸許，寒熱大作，飲食不進(jìn)何如?曰：此名青蛇便。屬足少陰與足太陽(yáng)經(jīng)，由腎經(jīng)虛損，濕熱下注所致……，老弱之人，嘔吐腹脹，神魂脈躁者死”。《圣濟(jì)總錄》中將血脈疲阻這類疾病統(tǒng)稱為“脈痹”?！堆C論·疲血》中有“癖血流注，四肢疼痛腫脹”的記述，不僅提出了癖血流注的病名，同時(shí)提示了該病因癖血奎塞而致肢體腫脹疼痛的臨床特征?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法》載：“產(chǎn)婦閃挫，癖血作腫者，癖血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不紅微熱?！敝赋霎a(chǎn)后并發(fā)DVT的病理基礎(chǔ)及臨床特征。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將下肢深靜脈血栓形成正式命名為“股腫”，并將股腫定義為因癖血阻于經(jīng)脈，痹著不通，營(yíng)血運(yùn)行受阻，水津外溢，導(dǎo)致下肢脹痛，皮色發(fā)白，肢體增粗為特征的疾病。

DVT主要病機(jī)為氣滯血瘀，治療當(dāng)活血祛瘀。桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。全方配伍得當(dāng)，可使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是顯著特點(diǎn)［5］。研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過敏等作用［6］。

觀察表明，因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后PT、D-二聚體均有升高，提示手術(shù)對(duì)血管有損傷。元?dú)鈸p傷，氣血阻滯。而中藥行氣活血，修復(fù)損傷，預(yù)防深靜脈血栓療效較好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］董?；?，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南［J］.中華骨科雜志，2009，29（6）：790-792.

［4］黃紹賢，李洪韜，譚勇明.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防胃科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞60例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，12（31）：1787.

［5］文志斌，李俊成，何曉凡，等.桃紅四物湯對(duì)試驗(yàn)性血栓形成的影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（3）：239-142.

［6］韓嵐，許釩，章小兵，等.桃紅四物湯活血化疲作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（1）：36.

R274.128.342

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