趙勁枝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征60例觀(guān)察

趙勁枝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的：觀(guān)察白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法：100例隨機(jī)分為兩組。治療組60例用白頭翁湯保留灌腸，對(duì)照組40例，用奧替溴銨口服，14天為一療程。結(jié)果：總有效率治療組91.7%，對(duì)照組75.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征效果較好。

腹瀉型腸易激綜合征；白頭翁湯；保留灌腸

腸易激綜合征（IBS）為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的綜合征［1］。筆者近年來(lái)用白頭翁湯治療腹瀉型IBS 60例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2010年7月至2012年11月肇慶市中醫(yī)院患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組40例。治療組男31例、女29例，年齡16～72歲、平均（40.45±10.12）歲，病程平均（4.25±3.37）年，病情輕度18例、中度23例、重度19例。對(duì)照組男19例、女21例，年齡19～71歲、平均（39.45±10.02）歲，病程平均（4.19±3.44）年，病情輕度15例、中度16例、重度9例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。消化道X線(xiàn)鋇劑透視、結(jié)腸鏡、B超、CT等排除腸內(nèi)器質(zhì)性病變。

癥狀分級(jí)評(píng)分方法參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］。腹瀉：每日小于等于3次為2分，每日4～6次為4分，每日大于等于7次為6分。腹痛：偶爾發(fā)生、腹痛較輕為2分，時(shí)常發(fā)生、時(shí)輕時(shí)重為4分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作、疼痛難以忍受為6分。腹脹：偶爾發(fā)生、癥狀輕為2分，時(shí)常發(fā)生、時(shí)輕時(shí)重為4分，持續(xù)墜脹、難以忍受為6分。黏液便：少量黏液便為1分，黏液便較多為2分，大量黏液便為3分。腸鳴：偶爾發(fā)生、癥狀輕為1分，腹瀉時(shí)伴見(jiàn)、時(shí)輕時(shí)重為2分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作、難以忍受為3分。精神癥狀：偶爾發(fā)生、癥狀輕為1分，時(shí)輕時(shí)重為2分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作為3分。正常均為0分。

2 治療方法

治療組：用白頭翁湯加減。藥用白頭翁15g，黃連6g，黃柏6g，秦皮10g，木香10g（后下），蒼術(shù)10g，槐花10g，地榆15g，赤芍15g，蒲公英10g，冰片3g，延胡索15g。由煎藥室統(tǒng)一煎煮好后配送，每袋200mL。灌腸前排空大小便，清除直腸和結(jié)腸中的糞便，藥液煎好后涼至37℃～40℃，充分搖勻，用18～20號(hào)肛管輕輕從肛門(mén)插入腸道10～25cm，臀部抬高30°以上。滴速約每分100滴，保留時(shí)間1h以上，灌腸后左、右、仰、俯臥位輪流翻轉(zhuǎn)，每種體位保持10min以上，每天1次。

對(duì)照組：用奧替溴銨（斯巴敏）40mg，每日3次，餐前服用。

兩組均14天為一療程，共治療2個(gè)療程，隨訪(fǎng)6個(gè)月后觀(guān)察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀消失，腸道功能正常。顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀異常。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

對(duì)照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 5.20±1.48 0.93±1.78*△△ 5.25±1.28 1.75±1.88**腹瀉 5.07±1.35 0.73±1.58**△△ 4.75±1.48 1.85±1.99**腹脹 4.20±2.07 0.90±1.70**△△ 3.85±2.14 1.95±1.78**腸鳴 2.05±1.02 0.68±0.92*△△ 1.73±1.20 1.20±1.14*粘液便 2.15±1.01 0.57±0.82**△△ 1.90±0.96 1.10±1.17**精神 2.18±0.93 1.00±1.07*△△ 1.93±0.79 1.48±1.13*癥狀 治療組（n=60）

半年后治療組隨訪(fǎng)55例，復(fù)發(fā)4例（7.27%）；對(duì)照組隨訪(fǎng)30例，復(fù)發(fā)9例（30.00%）。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）病因尚不明確，多與胃腸動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺(jué)異常、感染、精神因素等有關(guān)，患者以中青年居多，男女比例約為1∶2［4］。腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，其病位在大腸，但與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病機(jī)為感受濕邪，濕邪郁阻，臟腑傳化失常，運(yùn)化失司，生濕化熱，濕熱互結(jié)，清濁不分，混雜下注腸腑。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃下注大腸，傳化失司則見(jiàn)瀉下稀薄或如水注。濕性黏膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅遏腸胃氣機(jī)，則瀉下色黃而臭，或有黏液腹痛。濕熱互結(jié)，腑氣不利，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失常，氣血凝滯于腸絡(luò)，進(jìn)一步影響氣機(jī)，引起惡性循環(huán)，瘀血壅而為膿，腐潰腸膜。治當(dāng)化濕清熱，通調(diào)氣血，清痢止瀉，散瘀止痛，清利大腸。

白頭翁湯加減方中，白頭翁苦寒降泄，清熱解毒，涼血止痢，尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒。黃連善除脾胃大腸濕熱。木香行氣止痛?；被ㄐ院疀龆嘟?，善清泄大腸之火熱而涼血止血。地榆性寒味苦而酸，酸收能斷下，且有涼血泄熱、收斂止血之功。蒼術(shù)辛溫發(fā)散，苦溫燥濕。赤芍、延胡索化瘀行氣止痛。冰片消癰散結(jié)，防腐生肌。保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，有利于創(chuàng)面愈合。因此，白頭翁湯保留灌腸治療腹瀉型IBS有較好效果。

［1］陳治水，張萬(wàn)岱，危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（3）：282-284.

［2］劉雁冰，袁耀宗.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（3）：192-195.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：141.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：425-427.

Objective：Discussion and Research on the effect of Pulsatilla decoction treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Method：100 cases of diarrhea type irritable bowel syndrome patients who meet theselection criteria were randomly divided into the enema group and oral group of otilonium bromide.The enema group 60 cases using traditional Chinese medicine decoction Pulsatilla Decoction retention enema；Otilonium bromide of 40 cases of oral group，14 days are 1 treatment course.Results：Enema group total effectiveness is 91.6%，Oral group total effectiveness is 75%，There were significant differences between two groups （P<0.05）.Conclusion：Pulsatilla Decoction in the treatment of irritable bowel syndrome than otilonium bromide oral group has certain advantages.

Pulsatillae Decoction；irritable bowel syndrome；retention enema

R289.574.62

B

1004-2814（2014）05-0383-02

2014-01-03