喻登明 李康平 張祿芳

深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院肛腸外科，深圳 518115

不同手術(shù)方法治療高位復(fù)雜肛瘺的效果比較

喻登明 李康平 張祿芳

深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院肛腸外科，深圳 518115

目的 對(duì)比不同手術(shù)方法治療高位復(fù)雜肛瘺的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例高位復(fù)雜肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例與對(duì)照組30例，觀察組采用外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療，對(duì)照組采用切開(kāi)掛線術(shù)治療，對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的治愈率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%；觀察組的癥狀復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的10.00%；觀察組的住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)高位復(fù)雜肛瘺患者，采用外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療，有利于傷口愈合，可提高療效，并降低癥狀復(fù)發(fā)率，避免了切開(kāi)掛線術(shù)的一些缺點(diǎn)。

肛瘺；膠管；引流；外切內(nèi)掛；療效

肛瘺患者具有較高的復(fù)發(fā)率、傷口愈合難，這在很大程度上干擾了手術(shù)治療的質(zhì)量[1]。高位復(fù)雜肛瘺患者，由于發(fā)生病變的位置較高、支管部位容易出現(xiàn)死腔及管道錯(cuò)綜復(fù)雜，所以治療難度較大[2]。本研究主要通過(guò)觀察與比較外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)與常規(guī)切開(kāi)掛線術(shù)的療效，以期為高位復(fù)雜肛瘺患者手術(shù)治療方法的選擇提供更多有效的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例高位復(fù)雜肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組30例與對(duì)照組30例。對(duì)照組：男22例，女 8 例，年齡 20～70 歲，平均（38.82±4.03）歲；觀察組：男 23 例，女 7 例，年齡 21～70 歲，平均（38.95±4.22）歲。所有患者的肛瘺管數(shù)量均＞2個(gè)，長(zhǎng)度均＞3 cm，排除體質(zhì)過(guò)敏、腫瘤、糖尿病及腸病性肛瘺疾病等患者。兩組的性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的切開(kāi)掛線術(shù)治療。觀察組采用外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療，具體操作方法如下：在實(shí)施手術(shù)治療的清晨，叮囑患者禁止飲食，術(shù)前行結(jié)腸水療腸道準(zhǔn)備，腰麻麻醉生效后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，由探針作為指引，用食指探尋內(nèi)口所在位置，并將探針貫穿于內(nèi)外口；若找到多支瘺管，可以從外向內(nèi)的方向，將瘺管切開(kāi)，并剔除硬索條至括約肌的位置；手術(shù)完成后，使用甲硝唑反復(fù)沖洗引流管至干凈，并做好引流、換藥、預(yù)防感染等工作，在換藥與預(yù)防感染中分別采用中藥熏洗方法與頭孢二代、甲硝唑預(yù)防感染治療法；注意保障患者術(shù)后基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的正常供給，于術(shù)后3～4 d，拔除肛管內(nèi)的引流管，并行拆線、常規(guī)換藥等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與記錄兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、癥狀復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)定參照方曉東[3]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者在治療前所出現(xiàn)的流膿、腫痛等癥狀完全消失，開(kāi)放創(chuàng)面與肛瘺內(nèi)外口分別得到完全的修復(fù)與閉合，且患者未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者在治療前所出現(xiàn)的流膿、腫痛等癥狀有所緩解，但開(kāi)放創(chuàng)面與肛瘺內(nèi)外口均未得到完全的修復(fù)與閉合，治療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者在治療前所出現(xiàn)的流膿、腫痛等癥狀未緩解或更嚴(yán)重。治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的治愈率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間分別短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 住院時(shí)間 傷口愈合時(shí)間觀察組對(duì)照組30 30 t值 P值15.63±4.20 20.63±4.20 4.610 0.000 18.51±2.52 31.52±2.51 20.035 0.000

2.3 兩組患者治療后癥狀復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況的比較

觀察組的癥狀復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的10.00%（3/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者均無(wú)一例發(fā)生感染、肛門變形及排泄功能異常等癥狀。

3 討論

近年來(lái)，在青壯年人群中，往往發(fā)現(xiàn)有較多的人患有肛瘺，據(jù)相關(guān)資料表明，在肛腸外科中，該病的發(fā)生率僅次于痔瘡[4]。肛瘺癥狀的發(fā)生主要由于肛腺細(xì)菌的感染，引起肛門周圍、坐骨直腸窩等部位發(fā)生膿腫[5]，尤其是高位復(fù)雜肛瘺患者，其解剖結(jié)構(gòu)具有較大的復(fù)雜性，加之內(nèi)口與瘺道上皮部位之間的肉芽組織不足，易導(dǎo)致術(shù)后愈合難度增加[6]。手術(shù)方法是目前治療高位復(fù)雜肛瘺患者主要的有效方法，但手術(shù)方式種類較多，如何選擇一種可靠的手術(shù)方式，對(duì)患者的療效、術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況等均有直接的影響[7]，所以術(shù)前只有充分掌握患者的病史、內(nèi)口與外口的分布情況及各個(gè)瘺管的主要走向，才能給手術(shù)方式的選擇與手術(shù)質(zhì)量的保證等提供基礎(chǔ)。

臨床上治療高位復(fù)雜肛瘺患者的常規(guī)手術(shù)方式是切開(kāi)掛線術(shù)，但其創(chuàng)傷性較大，對(duì)直腸的保護(hù)功能并不理想，且術(shù)后傷口愈合速度較慢，在一定程度上影響手術(shù)的整體質(zhì)量[8]。外切內(nèi)掛手術(shù)方式能對(duì)患者的直腸環(huán)起更好的保護(hù)效果，手術(shù)過(guò)程中所使用的膠管引流方式能提高手術(shù)的安全水平，且術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短、手術(shù)創(chuàng)面的愈合更快，得到許多患者的認(rèn)可。本研究顯示，觀察組患者的治愈率高于對(duì)照組，癥狀復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道的結(jié)果相符，提示采用外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺患者，可提高手術(shù)療效，降低癥狀復(fù)發(fā)率，加快術(shù)后傷口愈合速度，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)高位復(fù)雜肛瘺患者，采用外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療，有利于傷口愈合，提高療效，并降低癥狀復(fù)發(fā)率，避免了切開(kāi)掛線術(shù)的一些缺點(diǎn)。

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Efficacy comparison of different surgical methods in the treatment of high complex anal fistula

YU Deng-ming LI Kang-ping ZHANG Lu-fang
Department of Anus and Intestine Surgery,Henggang People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518115,China

ObjectiveTo compare the effects of different surgical methods in the treatment of high complex anal fistula.Methods60 cases of patients with high complex anal fistula from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected and divided into 30 cases of observation group and 30 cases of control group by method of random digits table.The circumscribed surgery and drainaged by sebific duct was used in observation group,conventional dissected and seton therapy was used in control group.The effect of two groups was compared.ResultsThe cure rate of observation group was 96.67%,higher than that of control group(73.33%).Symptoms recurrence rate of observation group was 3.33%,lower than that of control group(10.00%).Hospitalization time and wound healing time in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionCircumscribed surgery and drainaged by sebific duct in the treatment of patient with high complex anal fistula is beneficial to wound healing,can improve effect,reduce symptoms recurrence rate and avoid the shortcomings of traditional dissected and seton therapy.

Anal fistula;Sebific duct;Drainage;Circumscribe;Curative effect

R657.1+6

A

1674-4721（2014）04（a）-0019-03

2014-02-25 本文編輯：李亞聰）