李華

鞍山市腫瘤醫(yī)院電診科，遼寧鞍山114036

彩超引導下經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)的臨床觀察

李華

鞍山市腫瘤醫(yī)院電診科，遼寧鞍山114036

目的觀察彩超引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果。方法選擇肝癌患者42例，采用彩超引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)進行治療，觀察治療后1個月后臨床效果及治療前與治療后3個月總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、癌胚抗原（CEA）以及甲胎蛋白（AFP）變化情況。結(jié)果治療有效率為90.48%；與治療前比較，治療后1個月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應用彩超引導下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌能夠有效的引導進針，有效提高治療的效果。

彩超引導；經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)；臨床觀察

肝癌是一種發(fā)病率較高的惡性疾病，由于臨床癥狀比較隱匿，大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀時已經(jīng)處于中晚期，且由于腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及患者自身狀態(tài)等因素的影響，許多患者不能采用手術(shù)切除進行治療[1]。近年來，作為一項治療肝癌的新技術(shù)，射頻消融（RFA）以其微創(chuàng)、安全性高、療效確切的特點，成為臨床小肝癌的首選治療方法[2-3]。本文采用彩超引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療了肝癌患者42例，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

|資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月—2013年3月收治的肝癌患者42例，采用彩超引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)進行治療，所有病例均根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、超聲、增強CT、血管造影等診斷為肝癌，所有患者診斷均依據(jù)1999年第四屆全國肝癌學術(shù)會議新修訂的原發(fā)性肝癌診斷標準，并經(jīng)超聲、CT或MRI等影像學檢查及實驗室檢查證實。其中男28例，女14例，年齡39～72歲，平均（54.8±5.3）歲；腫瘤直徑2.6～7.4 mm，平均腫瘤直徑（4.3±1.8）mm；1個癌灶18例，2個癌灶14例，3個癌灶6例，4個以上癌灶4例。

1.2 治療方法

本文利用ANSYS軟件中的FLUENT對混合室內(nèi)料液混合過程進行模擬分析，將NaCl作為示蹤劑以打補丁方式(Patch)加入混合相中，通過模擬NaCl在混合室內(nèi)擴散的過程，分析了不同槳葉結(jié)構(gòu)的攪拌槳對混合速率和混合效率的影響，得出以下結(jié)論。

治療后1個月，所有患者顯效21例，有效17例，無效4例，有效率為90.48%。

1.5 統(tǒng)計學分析

1.3 觀察指標

1.4 療效評價標準

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

觀察治療后1個月后臨床效果及治療前與治療后3個月總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）癌胚抗原（CEA）以及甲胎蛋白（AFP）變化情況。

本文提出一種基于硅基的新型SPAD器件結(jié)構(gòu)，采用深N阱/P-外延層作為主雪崩區(qū)，可以實現(xiàn)對近紅外短波光子的高效率探測，并且在深N阱區(qū)形成兩個對稱的環(huán)狀次雪崩區(qū)，可提升對可見光的探測效率，從而能實現(xiàn)寬光譜的單光子響應。

醫(yī)學專碩研究生培訓后理論成績和技能考試成績較培訓前均有顯著提高，理論成績與培訓年限呈正相關(guān)趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；技能考試成績2015級與2016級培訓后得分無差異，與17級相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

教書育人中教師角色該如何定位？這是每一個教師應該經(jīng)常思考的問題。我想到了年少時在農(nóng)村放牛的情景。放牛時，牧者與牛之間的位置關(guān)系和牛的神態(tài)動作有著密切的關(guān)系。當人走在牛的前面時，牛的頭總是低著的，而且表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、極不情愿的樣子；當人走在牛的后面時，牛的頭總是仰著的，表情神態(tài)自若，積極前行；人和牛處于平行位置同步前行時，牛的神態(tài)則是多樣的，或低或仰，表情不一。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有患者均采用APLIO XGSSA 790A彩色超聲儀、HI VISION PREIRUS彩色超聲儀以及WE 7568多級射頻腫瘤消融儀進行治療操作。治療前采用CT或MRI確定腫瘤的位置以及三維直徑，并根據(jù)患者的具體情況制定具體的手術(shù)方案?；颊哂谛g(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50 mg和非那根25 mg以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，采用仰臥及左側(cè)臥位，將一散電極片放于患者后背，超聲定位后選定皮膚穿刺點，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，切開皮膚約3 mm，在超聲的引導下進針，將電極置入，最佳位置應選擇在可以使腫瘤及其周圍至少1 cm的正常組織熱凝壞死的部位[4]，針尖到達腫瘤對穿刺緣后回撤約0.5 cm，將治療儀開啟，每次治療8～12 min，將冷循環(huán)系統(tǒng)關(guān)閉，當電極針尖溫度升高至90℃時，拔出電極，防止針道出血以及癌細胞通過針道種植或轉(zhuǎn)移。對直徑不超過3 cm的結(jié)節(jié)可以采用單針穿刺單點消融的方法；3 cm以上的結(jié)節(jié)則采用單針多點單次或多次消融的方法。治療后，有效布針的結(jié)節(jié)部位呈現(xiàn)回聲增強的彩超圖像。

①腫瘤部位完全或大部分消失，持續(xù)時間1個月，臨床癥狀明顯改善為顯效；②腫瘤部位仍有部分殘余，持續(xù)時間1個月，臨床癥狀略有改善為有效；③腫瘤部位無改變甚至出現(xiàn)新的癌灶，臨床癥狀無減輕甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

④Ruggie J．G．，“International regimes，transactions，and change:Embedded liberalism in the postwar economic order”，International Organization，1982，36(2)，pp．379 ～415．

2.2 治療前后肝功能指標及AFP變化

如表1所示，與治療前比較，治療后1個月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是常見的惡性疾病之一，我國的肝癌發(fā)病率約占全世界的50%以上[6]。目前，對于無法進行手術(shù)治療的肝癌患者來說，RFA已經(jīng)成為重要的替代治療手段之一，具有操作簡單、安全性高、近期療效較好的特點。RFA可將電極針插入肝癌組織內(nèi)，通過電極針，將電頻發(fā)生器中產(chǎn)生中、高頻射頻波使其周圍的組織產(chǎn)生高速離子振動和摩擦，然后轉(zhuǎn)化為熱能[7]；當積累的熱能超過細胞的耐受時，可以導致細胞死亡，54℃持續(xù)1min或60℃即刻是正常肝細胞不可逆壞死的溫度[8]。RFA不僅可以直接使腫瘤細胞發(fā)生凝固壞死，還能使腫瘤局部和外周血中的免疫細胞數(shù)量及其抗腫瘤的功能明顯的提高，而且由于治療時腫瘤周圍的血管組織凝固，因而在殺滅腫瘤細胞的同時能夠減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。作為一項無創(chuàng)性的輔助檢查手段，彩超可以聯(lián)合CT、MRI等其他檢查方法，在RFA術(shù)前準確獲得癌腫的大小、位置、范圍以及周圍組織器官等的詳細的情況，既可以篩選具有適應癥的手術(shù)對象以及設計適合患者的手術(shù)方案，又可以在術(shù)中引導進針以及快速判斷治療的效果，從而使RFA能夠順利的進行，對于直徑比較大的癌腫也有較好的治療效果。由于肝癌的癌腫部位常有多支動脈進行供血，而且存在有側(cè)支循環(huán)形成等因素，因此，在臨床進行彩超檢查時應對癌腫部位以及周圍行多切面掃查，以顯示主荷瘤血管。馮莉莉等[9]采用超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療了37例肝癌患者，結(jié)果表明射頻消融治療肝臟腫瘤是一種療效可靠、安全性較高的微創(chuàng)治療技術(shù)。本次結(jié)果也顯示，治療有效率為90.48%；與治療前比較，治療后1個月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高（P＜0.05），患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。該結(jié)果與以往研究報道結(jié)果相符合。姚元珠[10]通過抽取在其所在醫(yī)院就診的肝癌患者46例，依腫瘤的大小、數(shù)目、位置及患者病情規(guī)劃可行的系統(tǒng)的治療方案，采用彩超引導下的經(jīng)皮肝穿射頻的方法進行治療，對患者的臨床治療效果、治療后的不良反應和并發(fā)癥現(xiàn)象進行分析，結(jié)果顯示彩超引導下的經(jīng)皮肝穿射頻的方法對肝癌患者進行治療的臨床療效十分明顯。彭莉晴[11]研究發(fā)現(xiàn)超聲引導下射頻消融治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌有效、安全、費用低，特別適用于不能耐受或者不愿手術(shù)且直徑＜5 cm的腫瘤患者。

綜上所述，采用彩超引導下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌能夠清晰的顯示病灶以及周圍的情況，準確的引導進針，并能夠及時、準確的評價術(shù)后的治療效果，可以在臨床推廣應用。

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[4]黃菊玲.78例B超下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012,21（22）：129-130.

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[10]姚元珠.彩超引導經(jīng)皮肝穿射頻治療肝癌46例療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(27):159-160.

[11]彭莉晴,周靜,張煜,等.超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌[J].中國介入影像與治療學,2013（8）:11.

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1672-5654（2014）11（b）-0158-02

2014-08-27）

李華（1973-），女，朝鮮族，吉林省延吉市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹部及淺表器官超聲方面的工作。