周繼紅

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院，江蘇南京210015

前列地爾所致靜脈炎的原因分析及相應(yīng)對策

周繼紅

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院，江蘇南京210015

前列地爾是改善心腦血管的常用藥物，由于其療效顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床。前列地爾主要成份為前列腺素E1（Prostaglandin E1，PGE1），它能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，但是PGE1本身為致痛、致炎物質(zhì)，如不注意臨床保存、配置與輸注等，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。給患者帶來軀體痛苦，也不利于治療、護(hù)理的正常進(jìn)行，還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。根據(jù)對2013年6月—2014年5月我們神經(jīng)-康復(fù)-高壓氧聯(lián)合診療中心B區(qū)用前列地爾治療的450例患者進(jìn)行的觀察，有32例患者發(fā)生了靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生率為7.1%。針對此種情況，對其相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的對策，現(xiàn)匯報如下。

前列地爾；靜脈炎；原因分析；對策；喜療妥

前列地爾通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而激活CAMP依賴的蛋白酶原，起到擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)的作用及病變組織的缺血缺氧癥狀[1]?；謴?fù)神經(jīng)細(xì)胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性，改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜，穩(wěn)定細(xì)胞的溶酶體膜[2]。有防止動脈粥樣化脂質(zhì)斑塊形成和改善神經(jīng)損傷，降低外周阻力和血壓的作用，因此被廣泛用于腦梗塞的防治[3]及介入治療，并取得良好的療效。但作為不良反應(yīng)之一的靜脈炎，會給患者帶來軀體痛苦，心理恐懼，甚至可能還會引發(fā)糾紛。為此根據(jù)對2013年6月—2014年5月我們用前列地爾治療的450例患者進(jìn)行觀察，有32例患者發(fā)生了靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生率為7.1%。針對此種情況，我們進(jìn)行了前列地爾所致靜脈炎的影響因素分析及對策探討。

1 影響因素分析

1.1 藥物自身特性

前列地爾的主要成份PGE1，是一種具有廣泛生物活性的內(nèi)源性致痛致炎物質(zhì)，由于儲存、配置、使用過程中相關(guān)因素的影響，前列地爾注射液制劑中包裹PGE1的脂微球可能會破裂，刺激局部血管，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，發(fā)生炎性改變，引起外周靜脈炎。

1.2 配制方法

在臨床配藥時常規(guī)采用將藥液快速度、高壓力的方法，注入較直立的輸液瓶（袋），由于針頭與瓶（袋）內(nèi)液體還有3～5 cm的距離，推藥時產(chǎn)生沖擊的作用，破壞了前列地爾脂微球的結(jié)構(gòu)，使PGE1滲漏出來刺激血管引起靜脈炎[4]。

1.3 機(jī)械刺激

同一條血管周圍反復(fù)穿刺輸液；過大的導(dǎo)管型號穿刺細(xì)小的靜脈血管；送管時繃皮技術(shù)不佳，送導(dǎo)管速度過快；導(dǎo)管留置狀態(tài)（導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、過度或不合適的活動）；導(dǎo)管固定不良（在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動）；導(dǎo)管在血管內(nèi)留置時間過久等均可成為機(jī)械刺激和損傷而導(dǎo)致靜脈炎。

1.4 輸注方式

靜脈滴注前列地爾時，可能受血流動力學(xué)的影響降低藥物的穩(wěn)定性，PGE1滲漏到前列地爾脂質(zhì)微球載體外，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁發(fā)生炎癥改變。

1.5 輸注速度

藥物輸注速度過慢時，藥液與血液充分混合，與血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸時間延長，同時PGE1從前列地爾脂微球中釋放出來，增加了對血管的刺激性和靜脈炎的發(fā)生機(jī)率。靜脈滴注或推注時間越長，脂微球破裂的可能性越大。

1.6 輸注溫度

輸液溫度過低可以增加靜脈炎的發(fā)生率。前列地爾是脂微球包裹的PGE1，由于其不穩(wěn)定性，在儲存過程中需0～5℃低溫保存，藥物本身溫度較低，且需現(xiàn)配現(xiàn)用，而低溫刺激會讓局部血管收縮，使血流減慢，增加了藥物與血管接觸的時間，使藥物對血管壁的刺激加重，且局部炎性介質(zhì)釋放，增加了血管的通透性，使靜脈炎發(fā)生的危險度上升。

1.7 患者自身因素

患者個體因素也會影響到靜脈炎的發(fā)生，我們神經(jīng)-康復(fù)-高壓氧聯(lián)合診療中心的患者大多高齡、免疫力低下及偏癱或截癱后血液循環(huán)不良，極易發(fā)生靜脈炎。

2 對策

2.1 預(yù)防

2.1.1 加藥加藥操作時將吸液注射器針頭置于溶液內(nèi)推注藥物，避免與空氣直接接觸，藥液進(jìn)入液體瓶（或袋）時，因壓力關(guān)系速度慢，壓力相對較小，對藥液的震蕩小，不會損壞脂微球結(jié)構(gòu)，保證了前列地爾的穩(wěn)定性，對靜脈炎的發(fā)生有一定的預(yù)防效果。

2.1.2 現(xiàn)配現(xiàn)用藥液配置后2 h內(nèi)輸完，防止時間過長制劑中脂微球發(fā)生破裂，釋放出具有炎性特征的PGE1刺激血管發(fā)生靜脈炎。

2.1.3 選擇合適的血管及正確的穿刺方法原則上盡可能選擇粗直的靜脈，穿刺一針見血，避免同一部位反復(fù)穿刺，機(jī)械性刺激血管增加靜脈炎的發(fā)生。也有人認(rèn)為前臂淺靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈）雖管徑較粗，但管壁薄，彈性大，血流緩慢，藥液進(jìn)入血管內(nèi)不能很快分布到各個靜脈，被稀釋需要一定時間，輸注時血管靜脈炎的發(fā)生率可能會較高。根據(jù)解剖特點，手背淺靜脈呈網(wǎng)狀分布，血管網(wǎng)分支較多，藥液進(jìn)入血液后能迅速分布到各個淺靜脈內(nèi)，能相應(yīng)減少靜脈炎的發(fā)生[5]?？傊韪鼡Q不同部位血管交替進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)在同一處多次輸注，減少藥物對血管壁的持續(xù)性刺激而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.1.4 選擇合適的輸液工具藥物微粒與靜脈炎有著直接的關(guān)系，藥物存在的種種微粒大概在10 um以下，占微?？倲?shù)的98.4%，精密過濾輸液器采用3 um的孔徑過濾介質(zhì)，能有效濾除藥液中的不溶性微粒，從而減輕微粒對血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生[6]。

2.1.5 選擇合適的輸注方式合適稀釋后直接靜脈推注相比長時間靜脈滴注對血管的刺激性要小，因此臨床上盡量采用靜脈推注的給藥方式。

2.1.6 選擇合適的輸注速度靜脈使用時一般開始速度先緩慢，觀察并詢問患者無不適時，再增加速度。適當(dāng)縮短靜脈滴注時間防止脂微球破裂釋放出PGE1增加靜脈炎的發(fā)生率，保證在配置2 h內(nèi)輸完。靜脈推注時間一般為10 min的，比靜脈滴注時間大為減少，靜脈炎的發(fā)生率也大大下降。

2.1.7 注意合適的溫度必要時對輸液血管進(jìn)行熱敷，擴(kuò)張血管增加血流速度來減少局部刺激降低靜脈炎的發(fā)生。

2.2 治療

2.2.1 喜療妥涂抹喜療妥使用方便、價格低廉，對靜脈炎的預(yù)防和治療效果確切。喜療妥是一種多磺酸粘多糖乳膏，它能促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，具有抗炎、減輕疼痛的作用。使用時沿著靜脈炎走形方向涂抹，涂抹范圍比靜脈炎的范圍要大些，涂抹后輕輕按摩幾分鐘，促進(jìn)喜療妥的吸收。

2.2.2 硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷具有消炎退腫的作用，它可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，鎂離子能穩(wěn)定膜電位，抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，有預(yù)防和緩解疼痛，消除粘膜水腫的作用[7]。

2.2.3 50%紅花酒精濕熱敷主要由于紅花性味辛、溫、無毒，除具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、利水消腫之功效外，還含有脂肪油（甘油三脂類）對皮膚具有滋潤的作用，容易被患者接受。同時酒精具有擴(kuò)張血管、散熱降溫、殺菌之功效。酒精易揮發(fā)，可帶走熱量，使局部溫度降低，血管內(nèi)壁抗損傷的能力增強(qiáng)。中醫(yī)認(rèn)為酒精有辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的作用，有酒精做溶劑可達(dá)到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果。紅花酒精具有活血化瘀的作用，另外濕熱敷能促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，消炎消腫。使用紅花酒精濕熱敷可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)壁的功能，減輕疼痛。

2.2.4 無菌水膠體敷料有利于細(xì)胞的增殖分化移行，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成加速微血管的增生，同時可保持局部低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，有利于恢復(fù)血供，減輕疼痛[8]。

2.2.5 TDP即特定電磁波治療器，能產(chǎn)生帶有幾十種元素信息、能量的電磁波。人體組織吸收電磁波能量，溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，增加細(xì)胞吞噬功能，消除腫脹，起到消炎和促進(jìn)再生作用[9]。

2.2.6 其他如云南白藥酒調(diào)外敷、如意金黃散外敷、新鮮馬鈴薯外敷、昆布冰片散貼敷、仙人掌外敷，扶他林與六神丸調(diào)敷，脈絡(luò)疏通帖方等。

3 及時停藥

如果更換血管、更換輸注方式、注意相關(guān)事項后靜脈炎癥狀仍然發(fā)生，必須及時停藥，以免加重靜脈炎的癥狀，引起患者不必要的損傷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 結(jié)語

前列地爾作為心腦血管患者的常用藥物，它具有靶向性，對于受損的血管起到定向作用，在臨床上的使用越來越廣泛，但是如何最大限度的發(fā)揮其治療作用，避免各種不良反應(yīng)，尤其是靜脈炎的防治，也越來越引起了大家的重視。對于相關(guān)因素分析及相應(yīng)對策的采取，比如藥物性質(zhì)的掌握，儲存，配置，患者情況的分析，穿刺靜脈及輸注工具的選擇和穿刺的注意事項，精密輸液器的推廣使用，各種防治方法的實踐等等，使得臨床靜脈炎的發(fā)生率大大下降，靜脈炎的治愈率也達(dá)到令人滿意的效果。

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[4]胡敏，婁秋英.兩種方法配制前列地爾對靜脈影響的觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）:94.

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[6]陶麗冰，黃葉莉，王洪瑛.應(yīng)用精密過濾輸液器靜脈滴注化療藥物的療效觀察[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2006，3（9）：178.

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Cause analysis of alprostadil induced phlebitis and corresponding countermeasures

ZHOU Jihong
Neuro-rehabilitation and hyperbaric oxygen combined treatment center area B,Nanjing branch of Changzheng Hospital,Second Military Medical University，Jiangsu 210015，China

Alprostadil is a commonly used drug to improve cardiovascular and cerebrovascular,due to its significant effect,is widely used in clinical Alprostadil consists chiefly of prostaglandin E1(Prostaglandin E1,PGE1),it can expand blood vessels,improving microcirculation,But PGE1 itself isinduced pain,inflammatory substances,If do not pay attention to clinical preservation, configuration and infusion etc,easily lead to the occurrence of phlebitis.Bring patients physical suffering,is not conducive to the treatment,nursing is normal,but also may lead to the occurrence of medical disputes.Based on the observation of 450 patients in 2013 June to 2014 May in ourdepartment of neurological rehabilitation with alprostadil?treatment,Have phlebitis in 32 patients,the incidence rate of phlebitis was 7.1%.In view of this situation,the relevant factors wereanalyzed,and corresponding countermeasures, the report is as follows.

Alprostadil;Phlebitis;Cause analysis;Countermeasure;Hirudoid

R47

A

1672-5654（2014）11（b）-0132-02

2014-09-25）

周繼紅（1970-），女，江蘇南京人，本科學(xué)士，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院，護(hù)士長，護(hù)師，重癥監(jiān)護(hù)及神經(jīng)康復(fù)護(hù)理。