沈晗

吉林省通化市中醫(yī)院，吉林通化134001

中藥房管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

沈晗

吉林省通化市中醫(yī)院，吉林通化134001

中藥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上歷史悠久，能夠治療多種疾病，副作用小、療效穩(wěn)定持久。中藥的質(zhì)量好壞與治療效果直接相關(guān)，因此，加強(qiáng)中藥房管理對(duì)保障中藥質(zhì)量，確保臨床安全用藥具有實(shí)際意義。本文通過(guò)分析中藥房管理中存在的問(wèn)題，結(jié)合個(gè)人工作實(shí)踐，針對(duì)性的提出解決對(duì)策，旨在能為相關(guān)人員提供一定借鑒。

中藥房；管理；問(wèn)題；對(duì)策

“有醫(yī)無(wú)藥醫(yī)無(wú)用，有藥無(wú)醫(yī)藥不靈”，“醫(yī)”和“藥”是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)?！搬t(yī)”是指醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療設(shè)施，而“藥”則是指藥品調(diào)劑、加工與管理。藥房作為醫(yī)院的重要科室，直接向患者提供服務(wù)，其工作質(zhì)量將對(duì)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益、臨床療效與醫(yī)療水平具有直接影響。中藥房主要承擔(dān)審配調(diào)劑、質(zhì)量驗(yàn)收、煎藥、采購(gòu)管理與計(jì)價(jià)劃價(jià)等工作[1]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥房管理工作高度重視，切實(shí)保障藥品質(zhì)量與治療效果，從而推進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)、快速、穩(wěn)定發(fā)展。

1 中藥房管理中存在的問(wèn)題

1.1 不嚴(yán)格的中藥管理

首先，采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)。部分采購(gòu)者貪圖私利，在流動(dòng)藥販或者非正規(guī)市場(chǎng)中進(jìn)貨，存在以次充好或者假冒偽劣現(xiàn)象；其次，加工粗糙。中藥需要細(xì)致的加工炮制方可發(fā)揮藥效，但是許多藥房加工炮制相對(duì)粗糙，難以保證中藥質(zhì)量；最后，保管不當(dāng)。無(wú)計(jì)劃的進(jìn)貨導(dǎo)致藥材出現(xiàn)積壓，加上藥房不具備儲(chǔ)存藥材的合理?xiàng)l件，藥材擺放混亂，影響藥效。

1.2 不嚴(yán)密的中藥配方

嚴(yán)格按照正確比例配方才能充分發(fā)揮藥效，然而許多調(diào)配人員忽視藥量增減，致使治療效果大打折扣。此外，有的藥房川烏與草烏藥斗上設(shè)半夏、貝母、白及與瓜蔞的藥斗，造成藥斗之間藥物串落，諸如此類的配錯(cuò)藥材、串斗錯(cuò)斗等情況對(duì)臨床藥效造成嚴(yán)重影響[2]。

1.3 落后的信息化建設(shè)

多數(shù)醫(yī)院信息化水平落后，放藥與診療過(guò)程中缺乏網(wǎng)絡(luò)管理，加上醫(yī)師處方上的字跡潦草不規(guī)范，提高了中藥房配藥出錯(cuò)率。由于中藥種類繁多，加上地域、文化、語(yǔ)言等因素的影響，同名異藥、同藥異名或者讀音相仿的情況屢見不鮮，這就使中藥房配出的藥材與醫(yī)生開具的處方藥物難以一一對(duì)應(yīng)，影響臨床療效。

1.4 不正規(guī)的人員管理

醫(yī)院對(duì)中藥房管理缺乏重視，因而忽視了加強(qiáng)中藥師綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。尤其是基層醫(yī)院，高素質(zhì)、高學(xué)歷、高職稱的專業(yè)人才尤為稀少。中藥師一般僅掌握基礎(chǔ)的中藥知識(shí)，缺乏豐富的臨床知識(shí)，因而難以為患者提供正確、全面、細(xì)致的咨詢服務(wù)。此外，獎(jiǎng)懲措施與考核機(jī)制的缺乏導(dǎo)致中藥師工作積極性與主動(dòng)性不高。

2 加強(qiáng)中藥房管理的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥房人員的培訓(xùn)工作

①高度重視并且定期開展中藥房人員理論知識(shí)、業(yè)務(wù)能力、操作技能的培訓(xùn)工作，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高中藥師的實(shí)際操作能力，及時(shí)更新臨床知識(shí)，全面完善現(xiàn)代中藥人員的綜合素質(zhì)；②聘用具有國(guó)家規(guī)定的中藥師從業(yè)資格證書的人員，鼓勵(lì)無(wú)資格的藥房人員積極參加中藥師職稱考試，將取得職稱、資質(zhì)優(yōu)良的人員集中到一起進(jìn)行教育，并且送其進(jìn)修學(xué)習(xí)；③借鑒先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身情況與醫(yī)療環(huán)境，制定合理的從業(yè)資格與從業(yè)制度[3]。

2.2 高度重視并且強(qiáng)化中藥管理

首先，入庫(kù)管理。入庫(kù)管理是保障中藥質(zhì)量的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，鑒于當(dāng)前的中藥市場(chǎng)相對(duì)混亂，中藥質(zhì)量沒(méi)有恒定標(biāo)準(zhǔn)，因此在入庫(kù)前，管理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)核查藥品名稱、規(guī)格、計(jì)量、有效期、商標(biāo)注冊(cè)與生產(chǎn)批號(hào)，避免出現(xiàn)以次充好、假冒偽劣的藥品。其次，儲(chǔ)藏管理。藥品區(qū)別于其他產(chǎn)品，其藥性與質(zhì)量可受保存情況的直接影響，因此加強(qiáng)中藥儲(chǔ)藏管理尤為重要。入庫(kù)后，根據(jù)不同的藥品性質(zhì)實(shí)施分類儲(chǔ)藏，保證庫(kù)房溫濕度、光照與通風(fēng)條件滿足藥品儲(chǔ)藏需求。定期檢查維護(hù)庫(kù)房，避免藥品受潮、過(guò)期、蟲咬或者發(fā)霉。對(duì)于具有麻醉性、毒性的藥品或者貴重藥品設(shè)置單獨(dú)的儲(chǔ)藏柜，藥品使用時(shí)詳細(xì)登記；最后，銷售管理。醫(yī)院藥房一方面承擔(dān)銷售職能，另一方面需要為患者提供咨詢、煎藥等臨床服務(wù)。由于中藥并非都是成品藥，多數(shù)中藥需要經(jīng)過(guò)加工炮制方可使用。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循國(guó)家規(guī)定的炮制規(guī)范正確操作，加強(qiáng)藥品凈選、修制、炮制、加工等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理工作，銷售前詳細(xì)篩查所要出售藥品的質(zhì)量，最大程度的保障藥物質(zhì)量與藥效。因患者多不了解全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以在藥品儲(chǔ)藏與使用方面概念較為籠統(tǒng)。藥房人員應(yīng)當(dāng)細(xì)致解答患者所提出的用藥問(wèn)題，向患者說(shuō)明藥物使用方法、劑量、次數(shù)、注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)明扼要的介紹疾病知識(shí)與用藥重要性，叮囑患者堅(jiān)持用藥，切勿隨意增減藥量，保證臨床合理用藥。此外，院方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品使用反饋工作，在藥品清單的醒目位置打印藥房咨詢電話與投訴電話，及時(shí)登記患者提出的關(guān)于藥品質(zhì)量方面的意見與建議，并且進(jìn)行追蹤落實(shí)，明確出現(xiàn)問(wèn)題的具體環(huán)節(jié)。中藥房應(yīng)當(dāng)在做好銷售工作的基礎(chǔ)上，定期檢測(cè)中藥使用狀況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好服務(wù)工作[4]。

2.3 完善中藥房信息化管理

①健全中藥房管理數(shù)據(jù)庫(kù)，定期統(tǒng)計(jì)藥品藥性、類型、功效、毒副作用、儲(chǔ)藏條件、出庫(kù)頻率，建立完整的中藥使用數(shù)據(jù)庫(kù)，便于管理與監(jiān)督檢查；②建立患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)患者就診、臨床治療、用藥與隨訪情況，詳細(xì)記錄患者疾病類型、個(gè)人信息、常用藥物與聯(lián)系方式，便于及時(shí)查閱患者信息，掌握患者病情，正確合理用藥；③建立財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)在所有醫(yī)療活動(dòng)中，中藥房形成的內(nèi)部賬目與外部費(fèi)用、財(cái)務(wù)往來(lái)與賬目情況；最后，將以上數(shù)據(jù)庫(kù)合理的聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)中藥房信息化管理[5]。

2.4 加強(qiáng)中藥房日常工作的監(jiān)督管理

藥房區(qū)別于其他科室，藥房工作相對(duì)繁瑣，尤其是配藥方面，需要工作人員根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與處方順序嚴(yán)格配藥，按照規(guī)定正確處理飲片。配伍完后，工作人員需要向患者詳細(xì)告知藥物使用方法、用藥劑量、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)與藥物儲(chǔ)藏條件。中藥房可形成患者熟悉的柜臺(tái)式發(fā)藥模式，使藥師與患者充分接觸，面對(duì)面的詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，當(dāng)面交待注意事項(xiàng)能夠讓患者體會(huì)到周到的醫(yī)院服務(wù)，提高工作效率的同時(shí)密切醫(yī)患關(guān)系。規(guī)章制度是加強(qiáng)中藥房管理工作的根本，因此中藥房應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院管理?xiàng)l件、相關(guān)法律規(guī)定，并綜合考慮中藥房具體情況制定一套科學(xué)、完善、合理的管理制度。將藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理、財(cái)務(wù)審核、信息化管理工作細(xì)化到個(gè)人，真正做到有據(jù)可依、責(zé)任到人，最大程度的避免差錯(cuò)事故出現(xiàn)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[6]。

中藥房作為重要的組成部分，其管理好壞將對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)、效益與醫(yī)療水平具有直接影響?，F(xiàn)代中藥房管理應(yīng)當(dāng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，強(qiáng)化中藥師的從業(yè)資格，提高其業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展信息化管理，加強(qiáng)中藥房各個(gè)環(huán)節(jié)與日常工作的監(jiān)督管理，在各個(gè)方面推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、快速發(fā)展。

[1]謝華金.中藥房中藥質(zhì)量管理措施的分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,26(7):153-154.

[2]高鈞.淺談中藥房實(shí)施規(guī)范信息化管理的方法及意義[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,14(4):186-187.

[3]魯焱,鐘發(fā)康,黃明玉,等.加強(qiáng)中藥藥事管理發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,33(12):296-297.

[4]盧萍紅.中藥調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):118-120.

[5]高學(xué)敏,鐘贛生,王淳,等.中藥新藥研發(fā)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[A].第二屆臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2011.

[6]胡麗輝,劉艷艷,季波.我院門診中藥房盤點(diǎn)模式探討[A].共鑄醫(yī)藥學(xué)術(shù)新文明—2012年廣東省藥師周大會(huì)論文集[C].2012.

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1672-5654（2014）11（b）-0071-02

2014-08-24）