李麗

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤(pán)錦124010

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)踐中的若干思考

李麗

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤(pán)錦124010

面對(duì)緊張的醫(yī)療環(huán)境，不斷激化的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革勢(shì)在必行，作為改革重要任務(wù)之一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)不斷深入地思考，深化對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的全面認(rèn)識(shí)，并充分地結(jié)合工作實(shí)踐，總結(jié)而得幾點(diǎn)心得體會(huì)。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；認(rèn)識(shí)；心得體會(huì)

1 實(shí)踐中深入認(rèn)識(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

我們想要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有更加準(zhǔn)確、深入的認(rèn)識(shí)，首先需要清楚的了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史進(jìn)程。隨著社會(huì)歷史的不斷向前發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義和地位也在發(fā)生著不同的程度的改變，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用也發(fā)生著歷史性的轉(zhuǎn)變。不同的社會(huì)環(huán)境、不同的社會(huì)需求都深刻地影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也必然影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程?；仡櫄v史的發(fā)展，正視現(xiàn)今的發(fā)展現(xiàn)狀，使我們能更加明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義。

1.1 實(shí)踐中的發(fā)展、探索

①自1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行24 h候住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度開(kāi)始，到1998年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)頒發(fā)管理辦法(試行)》，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始進(jìn)入系統(tǒng)、正規(guī)的發(fā)展時(shí)期。

②2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中明確提出:“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”,至此,“住院醫(yī)師培訓(xùn)”成為“新醫(yī)改”的重要內(nèi)容,也成為國(guó)家制度的一項(xiàng)明確、關(guān)鍵的制度。

③2014年1月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確提出，到2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 實(shí)踐中存在的問(wèn)題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷了長(zhǎng)久的發(fā)展和探索，培養(yǎng)了大批醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，也在實(shí)踐進(jìn)程中暴露以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

（1）管理、考核體系不完備

在長(zhǎng)期從事的醫(yī)學(xué)管理工作中，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理、考核體系存在著亟待完善的問(wèn)題。

①管理方面：醫(yī)院對(duì)于參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的管理上存在著人為干預(yù)的現(xiàn)象，結(jié)果直接導(dǎo)致住院醫(yī)師不能夠按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)。例如：“有些科室領(lǐng)導(dǎo)因缺少人手，擅自改換醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，使得在其他各個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間大幅度的縮減?！边@種科室自行決定的培訓(xùn)現(xiàn)象，使得規(guī)范化培訓(xùn)流于虛設(shè)的形式，也成為培訓(xùn)管理完善的重要障礙。

②考核方面：目前我國(guó)并沒(méi)有形成一套統(tǒng)一、完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)省市、地區(qū)的醫(yī)療水平也存在著較大的差距，這就必然導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)沒(méi)有統(tǒng)一、普遍適用的標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)醫(yī)療單位按照自身的水平和要求所制定的標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中是否適用、可行，值得商榷。同時(shí)在考核標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)過(guò)程中，也同樣存在著落實(shí)不徹底、徇私包庇的現(xiàn)象，這都導(dǎo)致了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)果良莠不齊。

（2）師資力量、教學(xué)設(shè)備缺乏

全國(guó)醫(yī)療水平參差不齊，各培訓(xùn)醫(yī)院在師資力量、教學(xué)設(shè)備上也存在著較大的差距。師資力量的不足，醫(yī)療設(shè)備的落后，教學(xué)設(shè)備的缺乏，必然直接導(dǎo)致各地醫(yī)院培訓(xùn)效果的差別，進(jìn)而無(wú)法到達(dá)規(guī)范化培訓(xùn)的真正目標(biāo)，也無(wú)法從根本上解決各地醫(yī)療水平的相差懸殊的難題。

（3）待遇保障、獎(jiǎng)懲制度不完善

①參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師待遇問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善地解決，醫(yī)院、科室的微薄補(bǔ)貼對(duì)于解決培訓(xùn)的醫(yī)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，只是杯水車(chē)薪。如何完善工資待遇、社會(huì)保障等關(guān)鍵問(wèn)題是關(guān)系培訓(xùn)效果的大事，也更是關(guān)系醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大事。

②衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院沒(méi)有建立明確的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，帶教老師缺乏認(rèn)真帶教的積極性和目標(biāo)性，受培訓(xùn)醫(yī)生也缺乏認(rèn)真學(xué)習(xí)、力爭(zhēng)上游的直接動(dòng)力。對(duì)于違反制度規(guī)定的醫(yī)院、教師和受訓(xùn)醫(yī)生缺乏應(yīng)有的懲戒，也必將導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)管理上的懈怠和疏忽。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

現(xiàn)今，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處在大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院醫(yī)療水平落后的尷尬局面。醫(yī)療水平的不平衡直接引起老百姓看病難、看病貴的社會(huì)問(wèn)題，也直接影響到人民生活的幸福感和國(guó)家社會(huì)的和諧發(fā)展。因此，均衡各個(gè)地區(qū)間、各個(gè)醫(yī)院間的醫(yī)療水平，提高全國(guó)醫(yī)生的整體素質(zhì)，是解決當(dāng)前社會(huì)矛盾，從根本上提高整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。

全國(guó)醫(yī)療水平的整體發(fā)展和全體醫(yī)生水平的提高恰恰有賴(lài)于國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。只有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)的貫徹落實(shí)，才能確保培養(yǎng)出更多高水準(zhǔn)、高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)師，也才能真正意義上均衡各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是關(guān)系醫(yī)療事業(yè)、國(guó)家百姓的頭等大事。

2 實(shí)踐、思考心得體會(huì)

2.1 創(chuàng)建中國(guó)特色考核體系

我們應(yīng)充分地認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)療水平不均衡、醫(yī)療環(huán)境緊張的現(xiàn)狀，借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)、分析問(wèn)題，提出一套符合我國(guó)特色的實(shí)行方案，創(chuàng)建各地區(qū)普遍適用的考核體系。

①由地方“各自為政”向全國(guó)“統(tǒng)一執(zhí)行”轉(zhuǎn)變

我國(guó)長(zhǎng)期處于地方各自制定考核標(biāo)準(zhǔn)并自主執(zhí)行的狀況中，這使得各個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)不同，重視程度不夠，考核嚴(yán)謹(jǐn)真實(shí)度不能保證。如何解決這樣的局面？這需要由國(guó)家制定、執(zhí)行、監(jiān)管到地方執(zhí)行、監(jiān)管的一整套考核體系。可以借鑒美國(guó)等國(guó)的先進(jìn)模式，再結(jié)合我國(guó)特色，安排由國(guó)家、地方醫(yī)院定期進(jìn)行不同層次的考核，考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一制定，各個(gè)考核的真實(shí)有效性由國(guó)家衛(wèi)生部分嚴(yán)格監(jiān)管，全方位的確保考核的平等性、公正性。

②由重視“單一專(zhuān)科”考核向“全面培養(yǎng)”轉(zhuǎn)變

在長(zhǎng)期的醫(yī)療工作中，我們更加注重的是本專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)和技能的培訓(xùn)，而往往忽視了其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，也更加忽視了對(duì)倫理道德、人際溝通等能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀況下，不得不讓我們反思培訓(xùn)過(guò)程中的疏忽以及重點(diǎn)培養(yǎng)上的偏頗。這就要求我們必須將所有規(guī)定科室的輪轉(zhuǎn)放在同等地位，并且更加注重道德素質(zhì)的考核，以此來(lái)培養(yǎng)出更多醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛的高素質(zhì)醫(yī)生。

2.2 全面貫徹落實(shí)國(guó)家統(tǒng)一的管理制度

在各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)管理的過(guò)程中，一定要切實(shí)的按照國(guó)家要求來(lái)貫徹執(zhí)行，也同時(shí)要注重管理的質(zhì)量和效果。

①在領(lǐng)導(dǎo)層面上，要落實(shí)好管理制度，不斷地的完善和改進(jìn)管理制度，使得國(guó)家的制度更好的執(zhí)行運(yùn)用，也使其更加的貼合本醫(yī)院的實(shí)際情況。

②對(duì)于各個(gè)科室的教師，也應(yīng)該將管理制度落到實(shí)處，公私分明，不因?yàn)榈K于面子，講究人情就放寬政策。

③對(duì)于接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師也應(yīng)該在意識(shí)上、行動(dòng)上積極的遵守管理制，按照規(guī)定的流程進(jìn)行全方位的規(guī)范化培訓(xùn)，不能隨意地更改或縮短培訓(xùn)流程。

2.3 全方位做好物質(zhì)、政策保障

①?gòu)?qiáng)化師資力量

提倡醫(yī)生參加規(guī)范化的培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)更加重視帶教老師的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。鑒于各個(gè)培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)院資歷、水平不同，師資力量也有較大差別，只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行管理制度、考核體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能到達(dá)規(guī)范化培訓(xùn)的真正目的。只有各個(gè)省市定期地舉行帶教老師的統(tǒng)一培訓(xùn)，才能不斷地均衡教學(xué)水平，提高各地的培訓(xùn)效果。

②配備教學(xué)設(shè)備

醫(yī)師的培養(yǎng)不單單需要理論知識(shí)的教授，更加需要臨床技能的訓(xùn)練，這就需要醫(yī)院提供更多的醫(yī)用模型、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本等，以使得學(xué)生更好的操作實(shí)踐，掌握過(guò)硬的臨床技能。

③保障基本生活

國(guó)家、地方政府及各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該協(xié)商給予接受培訓(xùn)的醫(yī)師基本的生活保障，使得他們?cè)谏钌厦獬箢欀畱n，也使他們能更加專(zhuān)心、投入的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。

④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制

要設(shè)立明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓各位帶教老師提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任，根據(jù)定期評(píng)比打分、問(wèn)卷調(diào)查等方式來(lái)評(píng)估老師的帶教情況，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或者處罰。對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)生，也應(yīng)獎(jiǎng)懲分明，可根據(jù)定期的考核成績(jī)、老師同學(xué)的評(píng)價(jià)、患者的回饋綜合評(píng)比，由國(guó)家、政府、醫(yī)院發(fā)放不同層次、不同金額的獎(jiǎng)學(xué)金，以此鼓勵(lì)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)改革、醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、醫(yī)療水平的整體提高及老百姓的醫(yī)療保障都起著關(guān)鍵性的作用，面對(duì)實(shí)踐中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，我們應(yīng)該自上而下地積極改革調(diào)整，在實(shí)踐中不斷地思考、改進(jìn)，努力打造完善、良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，為我國(guó)擁有更加健全、完善的醫(yī)療體系而奮斗。

[1]彭婉麗.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)研究[D].中南大學(xué)碩士學(xué)術(shù)論文,2012.

[2]汪卓赟,王靜,張博.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)踐及探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014，12（1）：40-42.

[3]高陽(yáng),孫馨,曾益新.建立中國(guó)醫(yī)生的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2014（4）：22-26.

[4]張勵(lì),楊柳青.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(5).

R197.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0061-02

2014-09-25）

李麗（1972-），女，遼寧盤(pán)錦，科研教育部部長(zhǎng)，本科，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理。